Viele Psychopharmaka können erektile Dysfunktion (ED) und andere sexuelle Probleme verursachen (Tabellen 1 und 2). Diese Nebenwirkung kann die Therapietreue beeinträchtigen und die Behandlungsergebnisse gefährden.
Dieser Artikel bietet evidenzbasierte Strategien zur Vorbeugung und Behandlung von durch Psychopharmaka ausgelöster ED. Wir gehen auch auf Informationen ein, die Psychiater mit Hausärzten teilen müssen, wenn sie einen Patienten mit ED behandeln.
Fallbericht: Eine gute Beziehung
Herr A, 52 Jahre, leidet seit 6 Monaten unter einer nachlassenden Erektionsfähigkeit und kann keine Erektion mehr bekommen. Seine Beziehung zu seiner Frau ist gut; er führt den Libidoverlust auf sein Erektionsproblem zurück.
Herr A, der seit seinem 18. Lebensjahr täglich eine Packung raucht, hat Typ-2-Diabetes und nimmt seit 2 Jahren Metformin, 850 mg bid, ein. Seit etwa 2 Monaten nimmt er Sertralin, 50 mg, zur Behandlung von Depressionen ein und berichtet über eine deutlich verbesserte Stimmung, Schlaf, Konzentration und Appetit. Außerdem nimmt er Lisinopril, 20 mg/d, gegen Bluthochdruck und Simvastatin, 40 mg nachts, gegen Hyperlipidämie.
Tabelle 1
Antidepressiva in Verbindung mit sexueller Dysfunktion
| Medikamentenklasse/Wirkstoff | Vermuteter Mechanismus | Dysfunktion |
|---|---|---|
| Monoaminoxidase-Hemmer | Unbekannt | ED (selten), verzögerte Ejakulation (selten) |
| Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer | Erhöhter Serum-Prolaktinspiegel (möglich) Erhöhte relative Dopamin-zuSerotonin-Wiederaufnahmehemmung Erhöhtes zentrales Serotonin |
Verminderte Libido ED Anorgasmie Verzögerte/verzögerte Ejakulation |
| Tricyclische Antidepressiva | ZNS-Depression Anticholinerge Aktivität |
Mindere Libido ED |
| Venlafaxin | Erhöhte relative Dopamin-zu Serotonin-Wiederaufnahmehemmung Erhöhtes zentrales Serotonin |
ED Anorgasmie Verzögerte/verzögerte Ejakulation |
| ED: Erektile Dysfunktion | ||
Herr A’s Hämoglobin A1C ist 9,8%, was auf eine schlechte Diabeteseinstellung hinweist. Sein Blutdruck beträgt 168/94 mm Hg und liegt damit weit über seinem Zielwert von <135/80. Er hat keine Schmerzen in der Brust oder einen Myokardinfarkt in der Vorgeschichte; ein kürzlich durchgeführter Belastungstest zeigte keine koronare Erkrankung an.
Diskussion. Mehrere medizinische Ursachen – Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie und 34 Jahre starkes Rauchen – könnten die ED von Herrn A. erklären. Es besteht der Verdacht auf eine Gefäßerkrankung, obwohl der Stresstest negativ war.
Die Identifizierung einer spezifischen Ursache ist für die Behandlung der ED von entscheidender Bedeutung, kann sich jedoch schwierig gestalten. Bis zu 80 % der Fälle lassen sich auf eine oder mehrere organische Ursachen zurückführen.1 Die Depression von Herrn A. könnte ein Faktor sein, obwohl eine psychogene ED nicht häufig ist. Die Einnahme des selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (SSRI) Sertralin könnte seine ED ebenfalls verschlimmert haben.
Weitere mögliche Ursachen für ED sind:
- nichtpsychotrope Medikamente (eine Liste der Wirkstoffe finden Sie in diesem Artikel auf currentpsychiatry.com)
- verringerte Libido, verzögerter Orgasmus und Anorgasmie. Verminderte Libido und Anorgasmie werden oft als primäre ED fehldiagnostiziert, da die Symptome ähnlich sind.
Die Behandlung der ED beginnt mit der Behandlung der zugrunde liegenden medizinischen Probleme, obwohl eine optimale Kontrolle allein keine Linderung der ED bewirken kann. Ermutigen Sie den Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören, und bieten Sie Strategien zur Raucherentwöhnung an.
Warnen Sie den Hausarzt und den Patienten, wenn Sie ein Psychopharmakon verschreiben, das mit sexuellen Nebenwirkungen verbunden ist, und erklären Sie den potenziellen Nutzen des Medikaments. Beurteilen Sie die Ausgangssituation der sexuellen Funktion, bevor Sie mit dem Psychopharmakon beginnen, damit Veränderungen der sexuellen Funktion erkannt werden können. Berichten Sie dem überweisenden Arzt nach jedem Besuch über Ihre Ergebnisse.
Wenn angenommen wird, dass die ED durch ein Psychopharmakon verursacht wird:
- Behalten Sie das Psychopharmakon für 6 bis 8 Wochen bei, um zu sehen, ob der Patient eine Toleranz gegenüber den sexuellen Nebenwirkungen entwickelt.
- Senken Sie die Dosierung des Psychopharmakas. In einer Studie2 berichteten fast 75 % der Patienten, deren SSRI-Dosierung um die Hälfte reduziert wurde, über eine verbesserte sexuelle Funktion bei anhaltender antidepressiver Wirksamkeit. Diese SSRI-Wirkung wurde wiederholt und auch für Imipramin nachgewiesen.3-5
- Planen Sie für Medikamente mit kurzer Halbwertszeit (wie Sertralin oder Paroxetin) ein- bis zweitägige „Medikamentenferien“ ein (z. B. an Wochenenden), wenn die Grunderkrankung dies zulässt.7
Tabelle 2
Andere Psychopharmaka, die mit sexueller Dysfunktion in Verbindung gebracht werden
| Medikamentenklasse/Wirkstoff | Vermuteter Mechanismus | Dysfunktion |
|---|---|---|
| Amphetamine | Erhöhte relative Sympathikus/Parasympathikus-Aktivität | ED |
| Anticholinergika | Anticholinerge Aktivität | ED |
| Antipsychotika (typische und atypische) | ZNS-Depression, Erhöhtes Prolaktin im Serum Anticholinerge Aktivität Alpha1-Rezeptorblockade Verringerter Verschluss des inneren Harnröhrenschließmuskels |
Verringerte Libido ED Retardierte Ejakulation Retrograde Ejakulation |
| Barbiturate, Benzodiazepine, ZNS-Depressiva | ZNS-Depression | Mindere Libido |
| Carbamazepin, Gabapentin | Mindere androgene Aktivität | Mindere Libido, ED, verzögerte Ejakulation |
| Disulfiram | Unbekannt | ED |
| Dopamin-Rezeptor-Agonisten | Unbekannt | ED |
| Dopamin-Rezeptor-Antagonisten | Erhöhte Serum-Prolaktinwerte | Verminderte Libido |
| ED: Erektile Dysfunktion | ||
Wenn diese Maßnahmen nicht greifen, wird eine individuelle Behandlung der sexuellen Funktionsstörung notwendig. Bei einigen Patienten kann ein Wechsel der Psychopharmaka erforderlich sein, um die Compliance zu gewährleisten und die Reaktion zu erhalten. In Fällen wie dem von Herrn A. möchten der Arzt und der Patient jedoch möglicherweise ein Psychopharmakon, das wirkt, nicht absetzen. Bei diesen Patienten sollte ein zusätzliches Medikament zur Wiederherstellung der sexuellen Funktion in Betracht gezogen werden.
Wenn die ED nach der Behandlung fortbesteht, kann der Hausarzt den Patienten an einen Urologen überweisen.
Fallbericht:Fortsetzung
Herrn A wurde geraten, das Rauchen aufzugeben und seinen Blutdruck und seine Diabetes zu kontrollieren. Sein Hausarzt setzte Lisinopril, 20 mg/d, wieder ein, erhöhte sein Metformin auf 1.000 mg bid und gab ihm Sildenafil, 50 mg, vor erwarteter sexueller Aktivität. Herr A. sagt, Sildenafil habe gut gewirkt.
Psychopharmaka und sexuelle Dysfunktion
Viele physiologische Prozesse tragen zu den sexuellen Nebenwirkungen von Psychopharmaka bei.
Libido ist in erster Linie eine Funktion der hormonellen und ZNS-Kontrolle. Im Gegensatz dazu werden die erektilen Funktionen durch lokale parasympathische Stimulation und Ejakulation vermittelt, die durch Noradrenalin gesteuert werden. Der Orgasmus ist ein zerebrales kortikales Ereignis, das sich von der Ejakulation unterscheidet; beide Prozesse können unabhängig voneinander gestört werden. Ein erhöhter zentraler Serotoninspiegel hemmt den Orgasmus und, in geringerem Maße, die Ejakulation. Ein erhöhter Dopaminspiegel führt im Laufe der Zeit zu einer Hyperprolaktinämie und einer daraus resultierenden Hypotestosteronämie, die die Libido vermindert.