Urologische Eingriffe

Q. Bei einem männlichen Patienten wurde eine Zystektomie und eine kontinente Umleitung durchgeführt, wobei zwei Chirurgen beteiligt waren. Der erste Chirurg führte die Zystektomie und der zweite Chirurg die Umleitung durch. Wie sollte jeder Code abgerechnet werden?

A. Beide Chirurgen sollten den CPT®-Kode 51596, Zystektomie, vollständig, mit kontinentaler Umleitung, jede offene Technik, unter Verwendung eines beliebigen Dünn- und/oder Dickdarmsegments zur Konstruktion einer Neoblase, mit Modifikator -62, Zwei Chirurgen, verwenden.

Es kommt vor, dass zwei verschiedene Chirurgen aufgrund ihrer Fähigkeiten benötigt werden, um verschiedene Teile eines unter einem CPT®-Kode zusammengefassten Verfahrens durchzuführen. Die Abrechnungsstellen beider Chirurgen müssen sich darüber im Klaren sein, dass derselbe CPT®-Code mit dem Modifikator -62, Zwei Chirurgen, von beiden Stellen abgerechnet werden muss. Die Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit sollte zusätzlich zu einem Operationsbericht eingereicht werden, aus dem eindeutig hervorgeht, welche(s) Verfahren von jedem Chirurgen durchgeführt wurde(n).

Werden von einem der beiden Chirurgen während derselben Operationssitzung zusätzliche Verfahren, einschließlich Zusatzverfahren, durchgeführt, können separate Kodes ohne Modifikator 62 angegeben werden.

Ab (Datum) hat Medicare die Regeln für die Abrechnung des Modifikators 62 geändert Zwei Chirurgen müssen aus verschiedenen Fachgebieten stammen.

Gemäß dem Medicare Claims Processing Manual, Abschnitt 40.8.
40.8. – Claims for Co-Surgeons and Team Surgeons
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Allgemeines
Unter bestimmten Umständen sind die individuellen Fähigkeiten von zwei oder mehr Chirurgen erforderlich, um denselben Patienten während derselben Operationssitzung zu operieren. Dies kann aufgrund der Komplexität des Eingriffs bzw. der Eingriffe und/oder des Zustands des Patienten erforderlich sein. In diesen Fällen sind die zusätzlichen Ärzte nicht als Assistenten bei der Operation tätig.
B. Abrechnungshinweise Die folgenden Abrechnungsverfahren gelten für die Abrechnung eines chirurgischen Eingriffs oder von Eingriffen, die den Einsatz von zwei Chirurgen oder eines Teams von Chirurgen erfordern: Wenn zwei Chirurgen (jeder in einem anderen Fachgebiet) zur Durchführung eines bestimmten Verfahrens erforderlich sind, rechnet jeder Chirurg das Verfahren mit dem Modifikator „62“ ab. Co-Chirurgie bezieht sich auch auf chirurgische Eingriffe, bei denen zwei Chirurgen die Teile des Eingriffs gleichzeitig durchführen, z. B. Herztransplantation oder bilateraler Knieersatz. Für bestimmte in der MFSDB aufgeführte Leistungen ist eine Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit für zwei Chirurgen erforderlich. (Siehe §40.8.C.5.);
Wenn die Ärzte die gleiche Facharztbezeichnung haben, ist ein spezieller Bericht mit dem Erstantrag erforderlich.

Q. Wie lauten die CPT-Kodes für eine offene Zystoprostatektomie im Vergleich zu einer laparoskopischen Zystoprostatektomie?

A. Die für die offene Zystoprostatektomie verwendeten CPT-Kodes sind 51570 Vollständige Zystektomie (separater Eingriff) und 55840 Prostatektomie, retropubisch radikal, mit oder ohne Nervenschonung.

Für die laparoskopische Prostatektomie gibt es nur einen CPT®-Kode 55866 Laparoskopie, chirurgische Prostatektomie, retropubisch radikal, einschließlich Nervenschonung, einschließlich robotergestützter Eingriffe, wenn durchgeführt, für die laparoskopische Zystektomie gibt es keinen CPT-Kode, so dass wir einen nicht aufgeführten Kode verwenden müssten, 51999 Nicht aufgeführte laparoskopische Prozedur, Blase. Der nicht gelistete Code müsste mit einem ähnlichen CPT-Code gleichgesetzt werden. Sie können Ihren Arzt befragen.

Q. Übernimmt die Versicherung die Behandlung von Makroplastik?

A. Medicare und die meisten privaten Versicherer übernehmen die Kosten für Macroplastique als Behandlung zur Ausdehnung der Harnröhre bei erwachsenen Frauen mit Belastungsharninkontinenz (SUI), die in erster Linie auf einen intrinsischen Schließmuskelmangel (ISD) zurückzuführen ist. Es wird empfohlen, vor Beginn der Behandlung die Genehmigung der Versicherung des Patienten einzuholen. Medicare verlangt keine vorherige Genehmigung.

Es gibt derzeit zwei Arten von Implantatmaterial, Kollagen und synthetische Füllstoffe, und die Abrechnung dieses Verfahrens hängt von dem als Füllstoff verwendeten Material ab.

Kollagen

Bei diesem Implantat wird Kollagen als Füllstoff verwendet. Die FDA verlangt 30 Tage vor der endoskopischen Injektion des Contigen®-Implantats einen Hauttest, um sicherzustellen, dass der Patient keine allergische Reaktion auf das Kollagen hat. Für die Abrechnung des Hauttests verwenden Sie den CPT®-Code 95028, Intrakutane (intradermale) Tests mit Allergenextrakten, verzögerte Reaktion, einschließlich Ablesen, Anzahl der Tests angeben. Der HCPCS-Kode Q3031 Kollagen-Hauttest wurde entwickelt, um zu dokumentieren, dass der Hauttest durchgeführt wurde. Dieser Code ist in CPT® 95028 Intrakutantest gebündelt und wird nicht separat erstattet.

Rechnen Sie am Tag des Implantationsverfahrens die folgenden CPT®- und HCPCS-Kodes ab:

Synthetische Füllstoffe

Dieses Implantat besteht aus synthetischem Material, das zystoskopisch durch die Harnröhre in den Blasenhals injiziert wird. Ein Hauttest ist vor der Anwendung dieses Produkts nicht erforderlich.

Rechnen Sie am Tag des Implantationsverfahrens die folgenden CPT®- und HCPCS-Kodes ab:

(Dieser Code umfasst Macroplastique®, Durasphere® und Tegress®. Sollte ein anderer Hersteller ein ähnliches synthetisches Produkt entwickeln, wäre dies der geeignete HCPCS-Kode.)

Der ICD-10-CM-Diagnosekode, der für die Injektion eines synthetischen Füllstoffs geeignet sein kann, lautet:

Q. Wo kann ich eine vollständige Liste der CPT®-Globalperioden erhalten?

A. Wir haben eine Liste der CPT-Codes mit globalen Zeiträumen bereitgestellt. Diese Liste ist für Medicare-Träger bestimmt, private Träger haben möglicherweise ihre eigenen globalen Zeiträume.

Q. Unser Urologe musste einen laparoskopischen Eingriff aufgrund von Komplikationen in einen offenen Eingriff umwandeln. Wie können wir dies abrechnen?

A. Wenn ein laparoskopisches Verfahren in ein offenes Verfahren umgewandelt wird, können Sie unter Medicare nur das offene Verfahren abrechnen. Einige kommerzielle Anbieter erlauben die Abrechnung des laparoskopischen Verfahrens mit dem Modifikator 52, Reduzierte Leistungen, oder 53, Abgebrochenes Verfahren, plus dem Code für das offene Verfahren. Derzeit gibt es keinen ICD-10-Code, der verwendet werden kann.

Q. Wie rechne ich die Implantation von Treuhandmarkern in der Prostata zur Steuerung der Strahlentherapie ab?

A. Die Kodes, die typischerweise für die Abrechnung dieser Leistungen verwendet werden, sind folgende:

Q. Gibt es einen CPT®-Code für die Abrechnung eines Martius-Lappens in Verbindung mit einer urethrovaginalen Fistel?

A. Verwenden Sie den CPT®-Kode 57311 Verschluss einer urethrovaginalen Fistel mit Bulbocavernosus-Transplantat. Fügen Sie den Modifikator 52 hinzu, da keine Bulbocavernosustransplantation durchgeführt wurde.

Wenn eine Reparatur einer vesikovaginalen Fistel mit Lappen durchgeführt wird, verwenden Sie 57320 Verschluss einer vesikovaginalen Fistel, vaginaler Zugang und 20926 Gewebetransplantate, andere (z. B. Paratenon, Fett, Dermis) für die Lappenentnahme.

Q. Wie rechne ich die Ablation von Nierentumoren ab? Kann ich jeden einzelnen abgetragenen Tumor abrechnen?

A. Es gibt mehrere Kodes für die Ablation von Nierentumoren. Rechnen Sie die entsprechende Ablationsmethode ab.

Nach dem Deskriptor für jeden Kode hat der Tumor einen zusätzlichen Klammerzusatz, der einen oder mehr als einen bedeutet. Aufgrund dieses Klammerzusatzes kann jeder dieser Kodes nur einmal abgerechnet werden, unabhängig davon, wie viele Tumore aus der Niere entfernt werden. Wenn Sie diese Operation jedoch beidseitig durchführen, fügen Sie den Modifikator 50 hinzu.

Bitte beachten Sie, dass weder 50592 noch 50593 die Bildführung und Überwachung beinhalten. Wenn sie durchgeführt und dokumentiert wird, sollte die Bildführung und -überwachung je nach Art der Führung zusätzlich mit 76362, 76394 und 76940 gemeldet werden. CPT® 50250 kann nicht mit einem zusätzlichen Ultraschallcode abgerechnet werden.

Q. Ein Patient, der eine Zystektomie mit Ileal Conduit hatte, hat jetzt Probleme, die es erforderlich machen, dass der Arzt den Conduit sichtbar macht. Gibt es einen Kode für eine Endoskopie durch ein Stoma in die Ileusschlinge?

A. Sie würden den CPT-Code 52000 Zystourethroskopie verwenden.

2016 redaktionelle Überarbeitung der Leitlinien unter Endoskopie, Zystoskopie, Urethroskopie, Unterabschnitt Zystourethroskopie für diese Verfahren.

Da kutane Harnableitungen unter Verwendung von Ileum oder Dickdarm als funktioneller Ersatz einer nativen Blase dienen, kann die Endoskopie solcher Darmsegmente sowie die Durchführung sekundärer Verfahren durch die Verwendung der Zystourethroskopie-Codes erfasst werden. Zum Beispiel würde die Endoskopie einer Ileusschlinge mit Entfernung von Harnleitersteinen als Zystourethroskopie (einschließlich Harnleiterkatheterisierung); mit Entfernung von Harnleitersteinen (52320) kodiert werden.

Q. Wenn eine radikale Zystektomie durchgeführt wird und die Prostata oder der Uterus in der gleichen Sitzung entfernt werden, werden sie separat kodiert?

A. Wenn bei Männern eine radikale Prostatektomie zusätzlich zu einer radikalen Zystektomie in derselben Operationssitzung durchgeführt wird, können beide Verfahren abgerechnet werden. Der CPT®-Kode 55840 „Prostatektomie; retropubisch radikal, mit oder ohne Nervenschonung“ kann mit einem Modifikator -51 zusätzlich zum entsprechenden Zystektomie-Kode abgerechnet werden.

Wenn bei Frauen zusätzlich zur radikalen Zystektomie eine Entfernung der Gebärmutter und/oder der Eileiter und Eierstöcke durchgeführt wird, kann der CPT®-Kode 58150 „Totale abdominale Hysterektomie (Korpus und Zervix) mit oder ohne Entfernung der Eileiter, mit oder ohne Entfernung der Eierstöcke“ mit einem Modifikator -51 zusätzlich zum Zystektomie-Kode abgerechnet werden.

Verwenden Sie einen der entsprechenden CPT®-Kodes aus der folgenden Liste von Zystektomieverfahren als primäres Verfahren:

Q. Ein anderer Patient hatte eine Zystektomie mit einer kontinenten Umleitung. Wie berechne ich eine Endoskopie in den Pouch?

A. Sie würden den CPT-Kode 52000 in Rechnung stellen, wenn die Endoskopie durch einen Beutel durchgeführt wird.

Die Richtlinien haben sich für 2016 geändert; da kutane Harnableitungen unter Verwendung von Ileum oder Dickdarm als funktioneller Ersatz für eine natürliche Blase dienen, können die Endoskopie solcher Darmabschnitte sowie die Durchführung sekundärer Verfahren mit den Codes für die Zystourethroskopie erfasst werden.

Q. Wie rechne ich das Einsetzen eines Stents in einen Ileal Conduit oder eine kontinentale Umleitung ab?

A. Verwenden Sie den CPT-Kode 52332 Zystourethroskopie, mit Einsetzen eines verweilenden Ureterstents (z. B. Gibbons oder Doppel-J-Typ).

Q. Wie rechne ich die Revision des Stomas ab? Der Patient hatte zuvor ein Ileus-Conduit und das Stoma beginnt sich zu schließen.

A. Verwenden Sie den CPT®-Kode 50727 Revision einer Harn-Kutan-Anastomose (jede Art von Urostomie) oder den CPT-Kode 50728 Revision einer Harn-Kutan-Anastomose (jede Art von Urostomie); mit Reparatur eines Fasziendefekts und einer Hernie. Es hängt alles von den Unterlagen ab.

Q. Kann ich bei chirurgischen Eingriffen in meiner Praxis verwendetes Material (z. B. Biopsienadeln, Katheter) in Rechnung stellen?

A. Bei der Festlegung eines CPT®-Codes gibt es drei Komponenten: die Arbeit des Arztes, den Kunstfehler und die Praxisausgaben. Diese Komponenten werden dann addiert, um den relativen Arbeitswert oder den Betrag zu ermitteln, der Ihnen für das Verfahren erstattet werden kann. Der Anteil der Praxiskosten an der RVU umfasst alle für die Durchführung des Verfahrens erforderlichen Verbrauchsmaterialien und die für die Durchführung des Verfahrens erforderliche Ausrüstung. Im Allgemeinen können Sie die Verwendung von Verbrauchsmaterialien für die Durchführung von chirurgischen Verfahren nicht in Rechnung stellen. Ausnahmen werden in den CPT-Beschreibungen erläutert Beispiel:

Ausnahmen werden in den CPT-Beschreibungen erläutert Beispiel:

CPT-Kode 55876 Platzierung von interstitiellen Geräten zur Strahlentherapieführung (z. B. Fiducial-Marker, Dosimeter), Prostata (über Nadel, beliebiger Zugang), einfach oder mehrfach

(Die Lieferung des Geräts ist gesondert anzugeben)

CPT-Kode 52287 Zystourethroskopie, mit Injektion(en) zur Chemodenervation der Blase

(Die Lieferung des Chemodenervationsmittels ist gesondert anzugeben)

Q. Es gibt mehrere verschiedene Diagnosekodes für BPH. Was ist der Unterschied zwischen Hypertrophie und Hyperplasie?

A. Die BPH-Diagnosekodes sind:

Q. Wie wird eine handunterstützte Laparoskopie abgerechnet?

A. Es gibt keinen speziellen Code für handunterstützte Laparoskopieverfahren. Verwenden Sie den entsprechenden spezifischen Laparoskopie-CPT®-Code für das Verfahren oder die nicht aufgelisteten Laparoskopie-CPT®-Codes für das entsprechende Organ. Wenn es keinen nicht aufgelisteten Laparoskopie-Kode gibt, verwenden Sie den Kode 53899, Nicht aufgelisteter Eingriff, Harnwege.