Einführung
Schultertrennungen sind relativ häufige Verletzungen. Es handelt sich dabei um eine Trennung zwischen dem Schlüsselbein (Clavicula) und dem Schulterblatt (Acromion) – eine Verletzung des Acromioclaviculargelenks (AC). Diese Verletzungen sind fast immer die Folge eines Traumas, entweder eines direkten Schlags auf die Schulter oder eines Sturzes auf einen ausgestreckten Arm. Diese Verletzungen treten häufig bei sportlichen Aktivitäten auf
Direkte Schläge auf die Schulter können eine AC-Separation verursachen
Anatomie
Die Schulter dient als Verbindung zwischen Brustkorb und Arm. Das Schlüsselbein fungiert als Strebe, die mit dem Schulterblatt (Scapula) verbunden ist. Das Schulterblatt (Scapula) ist mit dem Oberarmknochen (Humerus) gelenkig verbunden und macht etwa 70 % der Schulterbewegung aus (die restliche Bewegung findet zwischen dem Schulterblatt und dem Brustkorb statt). Die Schulter besteht aus drei Knochen: dem Oberarmknochen (Humerus), dem Schulterblatt (Scapula) und dem Schlüsselbein (Clavicula).
Eine rechte Schulter von vorne gesehen, die das Schlüsselbein, den Humerus und das Scapula zeigt.
Die Bewegung zwischen dem Schulterblatt und dem Scapula ist eine stabile Gleitfläche über Schleimbeutelstrukturen und nicht anfällig für Luxationen. Das Gelenk zwischen Oberarmknochen und Schulterblatt hat jedoch wenig knöcherne Stabilität. Das liegt daran, dass der Humerusballen groß und die Gelenkpfanne auf der Skapulaseite klein ist – man denke an die geringe Stabilität, die ein Golfball auf einem Abschlag hat.
Die innere Schicht der Muskeln gibt der Schulter Stabilität und Bewegung oberhalb der Schulterhöhe und wird Rotatorenmanschette genannt – eine Reihe von 4 Muskeln
Die Muskeln, die unter dem Deltamuskel liegen – die Rotatorenmanschette von hinten und vorne gesehen
Die Muskeln der Rotatorenmanschette sind besonders bei Aktivitäten oberhalb der Schulterhöhe aktiv. Diese Muskeln sorgen für die Kraft, um effektiv über Kopf arbeiten zu können. Risse der Rotatorenmanschette führen zu Schmerzen und Funktionsstörungen.
Die Bänder, die das Schlüsselbein am Schulterblatt festhalten, befinden sich vor allem zwischen dem Processus coracoideus und dem Schlüsselbein. Das Conoid- und das Trapezband sind die wichtigsten Bänder für die Stabilität.
Eine linke Schulter von vorne zeigt das Conoid- (rosa) und das Trapezband (gelb), die sich vom Processus coracoideus zum Schlüsselbein erstrecken. Das Ligamentum acromioclaviculare (grün) bietet dem AC-Gelenk deutlich weniger Stabilität.
Eine Schulterseparation ist also keine Verletzung des Schultergelenks. Die Verletzung richtet sich gegen das AC-Gelenk und die Bänder, die das Gelenk stabilisieren.
Schultertrennungen entstehen durch eine Verletzung der stabilisierenden Bänder. Beachten Sie, dass bei einer AC-Verletzung das akromioklavikuläre Band nicht verletzt wird.
Diagnose
Symptome
Patienten berichten typischerweise über Schmerzen und Verformungen nach einer AC-Gelenkverletzung. Der Arm lässt sich in der Regel nicht bequem hängen, und viele Patienten stützen den Arm ab, weshalb eine Schlinge erforderlich ist. Das Ausmaß der Deformierung korreliert mit dem Abtrennungsgrad, der in die Klassen 1 bis 6 eingeteilt wird.
Klassifizierungsschema für Schulterabtrennungen
Untersuchung durch den Chirurgen
Nach der Erhebung der Symptome des Patienten werden die einschlägige Krankengeschichte und die Familienanamnese erhoben. Der Bewegungsumfang der Schulter wird in mehreren Ebenen gemessen. Die Widerstandskraft der Schulter bei bestimmten Bewegungen wird getestet. Der Ort der Deformität wird bestimmt und eine neurologische und vaskuläre Untersuchung der Extremität durchgeführt. Der Nacken wird untersucht, um festzustellen, ob ein darüber liegendes Nervenimpingement Schmerzen und Funktionsstörungen in der Schulter verursacht.
Bildgebende Untersuchungen
Zur Beurteilung werden in der Regel Röntgenaufnahmen der Schulter verwendet. Obwohl Röntgenbilder die Weichteile der Rotatorenmanschette nicht abbilden, können sie Informationen über das Vorhandensein einer Arthrose, eines Bruchs oder einer Verrenkung liefern.
Frontalansicht der beidseitigen Schultern, der rote Pfeil zeigt die Schulterseparation der rechten Schulter im Kontrast zur kontralateralen normalen Schulter.
Fortgeschrittene bildgebende Verfahren wie MRT oder CT können zusätzliche Informationen liefern, sind aber in der Regel nicht erforderlich.
Behandlung
Nichtoperativ
Wie in der obigen Abbildung dargestellt, müssen die meisten Schulterablösungen, die geringgradig sind und dem Klassifizierungssystem 1 bis 3 entsprechen, nicht operiert werden. Diese Verletzungen werden aus Gründen des Komforts immobilisiert, und sobald der Komfort erreicht ist, wird ein Rehabilitationsprogramm eingeleitet. Die Patienten werden in die Bewegungsabläufe eingewiesen und trainieren nach und nach auch die Kraft. Diese Programme können oft zu Hause durchgeführt werden. Die Genesungszeit und die Rückkehr zum Sport variieren, liegen aber zwischen 8 und 16 Wochen.
Operativ
Höhergradige Verletzungen (4 bis 6) erfordern in der Regel eine Operation. Es können mehrere chirurgische Techniken angewandt werden, die sich jedoch alle auf die Wiederherstellung der Anatomie und die Rekonstruktion des Bandkomplexes konzentrieren. Die Operationen erfordern in der Regel eine Reparatur oder Rekonstruktion der coracoclavicularen Bänder. In der Regel werden diese Reparaturen durch zusätzliche Fixierungen mit Nähten, Ankern oder Schrauben ergänzt.
Eine AC-Rekonstruktion mit Nähten und modifizierten Ankern
Sehen Sie sich ein animiertes chirurgisches Video über die Behandlung einer AC-Trennung an
Oft können diese Reparaturen ambulant in Regional- oder Vollnarkose durchgeführt werden. Der Blutverlust bei dieser Art von Operation ist in der Regel minimal und die meisten Patienten benötigen keine blutverdünnenden Medikamente.
Rehabilitation
Nach der Operation wird der Arm in einer Schlinge ruhiggestellt, um die Wundheilung zu ermöglichen. Die Patienten berichten über Schmerzen nach der Operation, die sich jedoch im Allgemeinen bessern, und es hat sich gezeigt, dass die Anwendung multimodaler Schmerztechniken die Ergebnisse für die Patienten verbessert. Nächtliche Schmerzen sind in der Regel am problematischsten, aber multimodale Schmerzprogramme, Wärme und erhöhtes Schlafen können diese Schwierigkeit verbessern.
Viele Studien haben gezeigt, dass Patienten ihre Schulter zu Hause erfolgreich selbst rehabilitieren können. Die Patienten werden in der Regel durch ein Therapieprogramm geführt und in den ersten 8-12 Wochen von ihrer Schlinge befreit. Das Einwachsen der Sehne dauert in der Regel 4 Monate und mehr, obwohl eine direkte Bandreparatur etwas früher eintreten kann. Die fortgesetzte Arbeit an Bewegung und Kraft ermöglicht eine Verbesserung der Form bis zu einem Jahr nach der Operation.