Der Hausarzt (FP) stellte auf dem Röntgenbild der Bauchhöhle beidseitige Nierensteine fest. Eine CT-Untersuchung ohne Kontrastmittel bestätigte multiple bilaterale Nierensteine mit einem blockierenden Stein im rechten distalen Ureter und einer Vergrößerung der rechten Niere.
Ein Nierenstein ist eine feste Masse, die sich bildet, wenn Mineralien kristallisieren und sich in den Harnwegen ablagern. Nierensteine können Schmerzen und Hämaturie verursachen und zu Komplikationen wie Harnwegsobstruktion und Infektionen führen.
Nierensteine, die kleiner als 5 mm sind, werden wahrscheinlich spontan ausgeschieden. Etwa drei Viertel der distalen Harnleitersteine und etwa die Hälfte der proximalen Harnleitersteine werden spontan ausgeschieden. Eine medikamentöse Austreibungstherapie mit α-adrenergen Blockern (wie z. B. Tamsulosin) oder Kalziumkanalblockern kann die Chancen auf eine Steinpassage erhöhen.
Eine wirksame Schmerzkontrolle sollte mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und bei Bedarf mit Narkotika durchgeführt werden. NSAIDs müssen möglicherweise vermieden werden, wenn eine Lithotripsie (siehe unten) geplant ist, da ein erhöhtes Risiko für perinephrale Blutungen besteht.
Steine, die nicht spontan oder mit medizinischer Ausleitungstherapie abgehen, können mit Lithotripsie behandelt oder mittels Ureteroskopie entfernt werden. Bei großen Steinen kann eine perkutane Nephrolithotomie oder eine offene Operation erforderlich sein.
In diesem Fall empfahl der FP eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, die bei den meisten Patienten aus 2 bis 3 l Wasser pro Tag besteht. Der FP führte auch weitere Untersuchungen durch (in Anbetracht der multiplen Steine) und stellte fest, dass der Patient an Hyperparathyreoidismus litt. Der Allgemeinmediziner überwies den Patienten zur weiteren Untersuchung und Behandlung an einen Endokrinologen.
Foto mit freundlicher Genehmigung von Karl T. Rew, MD. Der Text für Photo Rounds Friday wurde mit freundlicher Genehmigung von Dr. Richard P. Usatine erstellt. Dieser Fall wurde adaptiert aus: Rew K, Smith M. Kidney stones. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Farbatlas der Familienmedizin. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
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