Fehlgeburt und Schwangerschaft

Schwangerschaftsverlust ist eine herzzerreißende Wendung der Ereignisse, aber es ist sehr, sehr häufig. Hier werden Ihre Fragen zur Fehlgeburt beantwortet.

Was ist eine Fehlgeburt?

Eine Fehlgeburt – im medizinischen Fachjargon als Spontanabort bezeichnet – ist das unerwartete Ende einer Schwangerschaft vor der 20. Bei einer Fehlgeburt wird ein Embryo oder Fötus spontan aus der Gebärmutter ausgestoßen, kann aber noch nicht in der Außenwelt leben.

Nach der 20. Schwangerschaftswoche wird der Verlust eines Fötus nicht als Fehlgeburt, sondern als Totgeburt bezeichnet.

Nur weil eine Fehlgeburt oft früh in der Schwangerschaft auftritt, bedeutet das nicht, dass sie für werdende Eltern nicht schmerzhaft ist. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern: Eine Fehlgeburt ist nicht Ihre Schuld. Und auch wenn viele Eltern nicht offen über eine Fehlgeburt sprechen, sollten Sie wissen, dass sie viel häufiger vorkommt, als Ihnen vielleicht bewusst ist. Lesen Sie weiter, um mehr über die Ursachen und Arten sowie Risikofaktoren zu erfahren.

Was passiert bei einer Fehlgeburt?

Bei einer Fehlgeburt wird Ihr Embryo oder Fötus spontan aus Ihrer Gebärmutter ausgestoßen, bevor Sie 20 Wochen schwanger sind. Zu den Symptomen gehören starke Blutungen und Unterleibskrämpfe, die manchmal einige Tage oder länger anhalten können.

Welche Anzeichen und Symptome gibt es bei einer Fehlgeburt?

Die Symptome einer Fehlgeburt können von Frau zu Frau unterschiedlich sein, und sie können sogar völlig verschieden sein, wenn eine Frau im Laufe der Zeit mehrere Fehlgeburten hatte. Zu den häufigsten Anzeichen gehören jedoch:

• Krämpfe oder Schmerzen im unteren Rücken oder Unterleib
• Schwere Blutungen, möglicherweise mit Gerinnseln oder Gewebe, die einer Periode ähneln
• Leichtere Blutungen, die länger als drei Tage anhalten
• Ein Verschwinden aller Schwangerschaftsanzeichen, die Sie hatten, wie Übelkeit und Brustspannen

Denken Sie daran: Kurze, leichte Schmierblutungen sind in der Regel völlig normal – und kein Grund zur unmittelbaren Sorge. Wenn Sie aber mehr als einen Tampon pro Stunde brauchen oder die Blutung länger als drei Tage anhält, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen.

Wie kommt es zu einer Fehlgeburt?

Fehlgeburten werden nicht durch mäßige Bewegung, Stürze, Sex, Stress am Arbeitsplatz, Streit mit dem Ehepartner oder morgendliche Übelkeit verursacht. Vielmehr ist eine Fehlgeburt einfach die Art und Weise, wie die Biologie eine Schwangerschaft beendet, die nicht richtig verläuft.

Der Verlust des Embryos oder Fötus und seine Ausstoßung aus der Gebärmutter kann durch viele Faktoren verursacht werden, von genetischen Defekten des heranwachsenden Babys bis hin zu Immunreaktionen des Körpers der Mutter. Tatsächlich ist etwa die Hälfte aller frühen Fehlgeburten auf Chromosomenanomalien zurückzuführen.

Oft wird die Ursache einer Fehlgeburt überhaupt nicht festgestellt. Und in fast allen Fällen gibt es nichts, was die Mutter falsch gemacht hat, um die Fehlgeburt auszulösen, oder was sie hätte anders machen können, um sie zu verhindern.

Wie häufig sind Fehlgeburten?

Viel häufiger, als Sie vielleicht denken: Forscher haben geschätzt, dass etwa 10 bis 20 Prozent der Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt enden. Aber selbst diese Zahl ist möglicherweise zu niedrig angesetzt, da viele Fehlgeburten so früh auftreten, dass sie unbemerkt bleiben und stattdessen mit einer normalen Periode verwechselt werden.

Selbst wenn Sie noch nie von einer Fehlgeburt in Ihrer Familie oder Ihrem Freundeskreis gehört haben, ist es wahrscheinlich, dass jemand in Ihrem Umfeld eine Fehlgeburt erlitten hat. Wenn Sie also eine Fehlgeburt erleiden, sollten Sie wissen, dass Sie nicht allein sind.

Auch wenn Sie vielleicht schon einmal gehört haben, dass Fehlgeburten heute häufiger vorkommen als früher, so waren sie doch schon immer üblich – nur werden sie jetzt vielleicht häufiger entdeckt, weil es jetzt erschwingliche, frühzeitige Schwangerschaftstests zu Hause gibt.

Wann treten die meisten Fehlgeburten auf?

• Frühe Fehlgeburten treten im ersten Trimester auf und machen 80 Prozent aller Fehlgeburten aus. Ein großer Teil davon tritt in den ersten Wochen der Schwangerschaft auf, oft bevor die Frau überhaupt weiß, dass sie schwanger ist. Während des ersten Trimesters passiert in der Schwangerschaft eine Menge: Die Zellen des Embryos beginnen sich zu teilen, um Organe zu bilden, der Embryo nistet sich in der Gebärmutter ein, die Plazenta muss die Verbindung zwischen Ihrem Blutkreislauf und dem Ihres Babys herstellen, und Ihr Immunsystem muss sich an den neuen Fötus in Ihnen gewöhnen. All dies bedeutet, dass es viele Schritte gibt, die schief gehen und zu einer Fehlgeburt führen können.
• Späte Fehlgeburten sind viel seltener, sie treten bei 6 von 1.000 Schwangerschaften auf und ereignen sich zwischen dem Ende des ersten Trimesters und Woche 20. Sie werden eher durch Probleme mit der Plazenta oder dem Gebärmutterhals, durch Giftstoffe oder den Gesundheitszustand der Mutter verursacht.

Arten des Schwangerschaftsabbruchs

Es gibt eine Reihe verschiedener Arten von Fehlgeburten, je nachdem, wann und warum sie auftreten. Einige der häufigsten sind:

• Chemische Schwangerschaft. Viele frühe Fehlgeburten werden als chemische Schwangerschaft bezeichnet, was bedeutet, dass eine Eizelle befruchtet wurde, sich aber nie in der Gebärmutter einnistete. Obwohl eine chemische Schwangerschaft zu einem Anstieg des Schwangerschaftshormons hCG führt, was einen positiven Schwangerschaftstest zur Folge hat, zeigt ein Ultraschall keine Plazenta oder einen Schwangerschaftssack. Da chemische Schwangerschaften jedoch so früh auftreten, bleiben sie ohne einen frühen Schwangerschaftstest in der Regel von der Mutter unbemerkt.
• Befruchtete Eizelle. Eine befruchtete Eizelle, die sich an der Gebärmutterwand festsetzt und beginnt, eine Plazenta zu entwickeln (die hCG produziert), bevor sie aufhört zu wachsen, ist eine befruchtete Eizelle oder eine leere Fruchtblase, die auf einem Ultraschallbild zu sehen ist.
• Drohende Fehlgeburt. Wenn eine Ärztin oder ein Arzt bis zur 20. Woche den Verdacht hat, dass starke Blutungen auf eine drohende Fehlgeburt hindeuten, kann sie oder er eine drohende Fehlgeburt diagnostizieren. In diesem Fall ist die Fehlgeburt noch nicht eingetreten; der Herzschlag des Fötus kann sogar noch bei einer Ultraschalluntersuchung gehört werden. Mehr als die Hälfte der Frauen mit einer drohenden Fehlgeburt erleben eine gesunde Schwangerschaft, wenn sie den Rat ihres Arztes befolgen, der möglicherweise Ruhe oder Medikamente empfiehlt, um eine Fehlgeburt zu verhindern.
• Unvermeidliche Fehlgeburt. Wenn eine Frau stark blutet und eine körperliche Untersuchung zeigt, dass der Gebärmutterhals offen ist, wird eine Fehlgeburt als „unvermeidlich“ bezeichnet. Das bedeutet, dass sie bereits im Gange ist – durch den offenen Muttermund stößt der Körper auf natürliche Weise Gewebe aus der Schwangerschaft aus – und leider nicht aufgehalten werden kann.
• Verpasste Fehlgeburt. Gelegentlich kommt es vor, dass Frauen eine Fehlgeburt haben, ohne dass es zu Blutungen kommt, was als verpasste Fehlgeburt bezeichnet wird. In diesen Fällen erfahren Sie erst beim nächsten vorgeburtlichen Termin, dass Sie eine Fehlgeburt hatten, wenn bei der Ultraschalluntersuchung kein fötaler Herzschlag festgestellt wird.

Die folgenden Komplikationen gelten zwar technisch gesehen nicht als Fehlgeburt, sind aber dennoch ein Schwangerschaftsverlust:

• Ektopische Schwangerschaft. Bei einer Eileiterschwangerschaft nistet sich der Embryo ein, aber nicht an der richtigen Stelle; normalerweise nistet er sich in einem Eileiter oder im Gebärmutterhals statt in der Gebärmutter ein. Die Krämpfe und Blutungen, die durch eine Eileiterschwangerschaft verursacht werden, ähneln den üblichen Anzeichen einer Fehlgeburt, können aber zu noch schwerwiegenderen Komplikationen führen, wenn der Embryo reißt und die Stelle, an der er sich fälschlicherweise eingenistet hat, abbricht. Um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen, sollten Sie Blutungen und Krämpfe in der Frühschwangerschaft immer von einem Arzt abklären lassen.
• Molarschwangerschaft. Wenn eine Eizelle, der ein Teil ihrer Bestandteile – nämlich das genetische Material – fehlt, von einem Spermium befruchtet wird, kann sie in der Gebärmutter zu einer Masse von Zysten heranwachsen. Die Zellen entwickeln sich zwar nie zu einem Fötus, aber sie können einen Anstieg der Schwangerschaftshormone bewirken, so dass eine Frau für kurze Zeit glaubt, schwanger zu sein, obwohl diese Schwangerschaften immer mit einer Fehlgeburt enden.

Wie wird eine Fehlgeburt diagnostiziert?

Wenn Sie eines der oben genannten Symptome verspüren, rufen Sie Ihren Arzt an. Er oder sie wird die Blutung beurteilen und dann möglicherweise Ihren hCG (Hormon)-Spiegel messen, prüfen, ob Ihr Gebärmutterhals offen ist (er sollte während der Schwangerschaft geschlossen sein), eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um nach einer gesunden Fruchtblase und Plazenta zu suchen und den Herzschlag des Fötus abzuhören. Anhand der Ergebnisse dieser Untersuchungen kann Ihr Arzt bzw. Ihre Ärztin feststellen, ob Sie eine Fehlgeburt hatten.

In seltenen Fällen können Fehlgeburten fehldiagnostiziert werden. Wenn Sie bluten und Ihr Arzt oder Ihre Ärztin keinen Herzschlag des Fötus feststellen kann – was selbst bei einer gesunden Schwangerschaft manchmal schwierig sein kann -, besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass er oder sie eine Fehlgeburt diagnostiziert, obwohl der Embryo noch gedeiht. Wenn die Blutung jedoch aufhört und Sie weiterhin Schwangerschaftssymptome haben, könnte ein zweiter Ultraschall – bei dem hoffentlich der Herzschlag zu hören ist – bestätigen, dass Ihr Baby noch gedeiht.

Was passiert nach einer Fehlgeburt

Wenn sich Ihr Gebärmutterhals zu weiten beginnt, Sie aber keine Blutung oder Schmerzen haben, kann Ihr Arzt bei Ihnen einen inkompetenten Gebärmutterhals diagnostizieren und eine Cerclage durchführen – d. h., um eine späte Fehlgeburt zu verhindern.

Ungefähr zwei von drei Frauen, die eine Fehlgeburt haben, haben eine komplette Fehlgeburt. Das bedeutet, dass der gesamte Inhalt der Gebärmutter, also nicht nur der Fötus, sondern auch die Plazenta und die überschüssige Gebärmutterschleimhaut, auf natürliche Weise ausgestoßen wird. Dieser Vorgang kann bis zu zwei Wochen dauern.

Bei etwa einem Drittel der Frauen verbleiben Teile der Schwangerschaft (von Medizinern als „zurückgebliebene Empfängnisprodukte“ bezeichnet) in der Gebärmutter. Damit sich der Körper erholen und den normalen Menstruationszyklus wieder aufnehmen kann, muss die Gebärmutter entleert werden.

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich zunächst ein Medikament verschreiben, das Ihren Körper bei der Entleerung der Gebärmutter unterstützt. Es kann sein, dass Sie dieses Medikament mehr als einmal einnehmen müssen. In etwa 25 Prozent der Fälle wirken die Medikamente nicht, und Ihr Arzt muss einen chirurgischen Eingriff vornehmen, die so genannte Dilatation und Kürettage oder D&C.

Nach einer Fehlgeburt müssen Sie außerdem einige zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, z. B. dürfen Sie zwei Wochen lang nichts in die Vagina einführen, um Infektionen zu vermeiden.

Risikofaktoren

Auch wenn Fehlgeburten in allen Bevölkerungsgruppen rund um den Globus üblich sind, gibt es einige Faktoren, die Ihr Risiko erhöhen können:

• Alter. Studien haben ergeben, dass ältere Mütter häufiger Fehlgeburten haben – höchstwahrscheinlich, weil ihre Eizellen und die Spermien ihrer Partner eher abnorme Chromosomen aufweisen. Etwa eine von drei Schwangerschaften nach dem 40. Lebensjahr endet mit einer Fehlgeburt.
• Vitaminspiegel. Forscher haben herausgefunden, dass ein Mangel an Vitamin D und Vitamin B12 das Risiko einer Fehlgeburt bei Frauen erhöhen kann. Bei anderen Vitaminen – wie Vitamin A – ist das Gegenteil der Fall: Hohe Werte können während der Schwangerschaft gefährlich sein. Die Einnahme von pränatalen Vitaminen und die Untersuchung des Vitaminspiegels durch den Arzt können dazu beitragen, diese Risiken zu verringern. Abgesehen von pränatalen Vitaminen haben die meisten Studien nicht gezeigt, dass Vitaminpräparate die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt überhaupt beeinflussen.
• Unbehandelte Schilddrüsenstörungen. Schilddrüsenhormone wirken sich auf den gesamten Körper aus und können den Spiegel anderer Hormone verändern, einschließlich derer, die in der Schwangerschaft eine Rolle spielen. Sowohl eine Hypothyreose als auch eine Hyperthyreose werden mit dem Risiko einer Fehlgeburt in Verbindung gebracht. Die meisten Gesundheitsdienstleister testen die Schilddrüsenwerte einer Frau während der Schwangerschaft, insbesondere wenn bei ihr in der Vergangenheit Schilddrüsenprobleme diagnostiziert wurden.
• Über- oder Untergewicht. Übergewichtige Frauen oder solche mit einem BMI von 30 oder mehr haben ein deutlich höheres Risiko für eine Fehlgeburt. Auch bei Frauen mit einem BMI unter 18 ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt höher.
• Rauchen oder Alkoholkonsum. Sowohl aktuelle als auch ehemalige Raucherinnen haben ein erhöhtes Fehlgeburtsrisiko im Vergleich zu Personen, die nie geraucht haben. Studien haben auch gezeigt, dass ein hoher Alkoholkonsum zum Zeitpunkt der Empfängnis sowohl bei der Mutter als auch beim Vater die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt erhöhen kann. Wenn Sie schwanger sind oder versuchen, schwanger zu werden, ist es ein guter Zeitpunkt, mit dem Rauchen aufzuhören und den Alkoholkonsum einzuschränken.
• Bestimmte Geschlechtskrankheiten. Sexuell übertragbare Infektionen, darunter Syphilis und einige Formen der Virushepatitis, können das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen.
• Große Gebärmuttermyome. Diese gutartigen Tumore – die bei Frauen mit zunehmendem Alter sehr häufig vorkommen – können zu Schwangerschaftskomplikationen führen, einschließlich eines erhöhten Fehlgeburtsrisikos, wenn sie besonders groß sind, sich in bestimmten Bereichen der Gebärmutter befinden oder wenn sie als Reaktion auf Schwangerschaftshormone zu wachsen beginnen.
• Chronische Krankheiten. Schwangere Frauen mit Nierenerkrankungen, Autoimmunerkrankungen, polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) und Diabetes haben ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt als üblich. Wenn Sie an einer dieser Krankheiten leiden, kann Ihre Schwangerschaft als Hochrisikoschwangerschaft eingestuft werden, und Sie müssen mehr Termine wahrnehmen und überwacht werden als andere Frauen, um Ihre Krankheit in den Griff zu bekommen und Ihr wachsendes Baby zu schützen.
• Medikamente. Ärzte empfehlen, dass schwangere Frauen während der Schwangerschaft eine Reihe von rezeptfreien Medikamenten, einschließlich gängiger Schmerzmittel, meiden. Viele von ihnen verursachen Geburtsfehler, aber einige wurden auch mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht.
• Umweltgifte und -gefahren. Es hat sich gezeigt, dass die Exposition gegenüber Blei, Quecksilber, organischen Lösungsmitteln und ionisierender Strahlung das Risiko einer Fehlgeburt erhöht. Diese Gifte sind wahrscheinlich nicht bei Ihnen zu Hause zu finden, aber sie sind manchmal an den Arbeitsplätzen in der Landwirtschaft oder in industriellen Produktionsanlagen vorhanden. Obwohl die für eine Beeinträchtigung der Schwangerschaft erforderlichen Mengen höchstwahrscheinlich auch bei Ihnen zu spürbaren Nebenwirkungen führen würden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie sich Sorgen über Ihre Exposition machen.
• Abstand zwischen den Schwangerschaften. Wenn Sie weniger als sechs Monate nach Ihrer letzten Schwangerschaft erneut schwanger werden, könnte sich das Risiko für eine Fehlgeburt ein wenig erhöhen – allerdings ist die Beweislage uneinheitlich. Da diese kurzen Abstände zwischen den Schwangerschaften zu anderen Komplikationen, einschließlich Frühgeburten, führen können, ist es am besten, wenn Sie Ihrer Gebärmutter mehr Zeit geben, sich zu erholen.

Denken Sie natürlich daran, dass die meisten dieser Risikofaktoren nur zu einem sehr geringen Anstieg des Fehlgeburtsrisikos führen – ein einziges Glas Wein, bevor Sie wissen, dass Sie schwanger sind, oder ein paar Tage lang keine Schwangerschaftsvitamine einzunehmen, ist kein Grund zur Sorge. Und viele Frauen, auf die keiner dieser Risikofaktoren zutrifft, haben trotzdem Fehlgeburten. Denken Sie auch daran, dass viele angebliche Risikofaktoren in Wirklichkeit gar nicht mit der Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt zusammenhängen. Wenn zum Beispiel Ihre Mutter eine oder zwei Fehlgeburten hatte, erhöht das nicht die Wahrscheinlichkeit, dass Sie auch eine haben.)

Fehlgeburten verhindern

Die meisten Fehlgeburten können nicht verhindert werden. Wenn Ihr Arzt nicht einen bestimmten Risikofaktor diagnostiziert hat – wie ein Schilddrüsenungleichgewicht oder eine Blutgerinnungsstörung -, wird er oder sie in der Regel empfehlen, einfach einen gesunden Lebensstil zu führen, der Folgendes umfasst:

• Chronische Erkrankungen vor der Empfängnis in den Griff bekommen
• Die Gewichtszunahme in einem gesunden Rahmen halten
• Einnahme eines pränatalen Vitamins, das Folsäure und andere B-Vitamine enthält; Die Forschung hat gezeigt, dass manche Frauen aufgrund eines Mangels an Folsäure oder Vitamin B12 Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden und/oder eine Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, der mit einer entsprechenden Ergänzung behandelt werden kann
• Maßnahmen zur Vermeidung und Behandlung von Infektionen wie Geschlechtskrankheiten
• Absehen von Zigaretten und Alkohol
• Nur Medikamente einnehmen, die von Ihrem Arzt genehmigt wurden

Was ist, wenn ich mehr als eine Fehlgeburt hatte?

Wenn Sie zwei oder drei Fehlgeburten hatten, wird Ihr Gynäkologe wahrscheinlich umfangreiche Tests durchführen, um eine Ursache zu finden. In etwa der Hälfte der Fälle wird Ihr Arzt nicht in der Lage sein, einen einzigen Grund für die vielen Fehlgeburten zu finden. Aber manchmal kann er oder sie ein unbehandeltes Gesundheitsproblem entdecken, z. B. eine Autoimmunerkrankung – bei der das Immunsystem der Mutter den Embryo angreift -, ein Schilddrüsenproblem, eine missgebildete Gebärmutter oder eine der wenigen sehr seltenen Störungen, die dazu führen können, dass Ihr Körper Schwangerschaften ablehnt.

Sie und Ihr Partner können auch auf Blutgerinnungsstörungen getestet werden; manche Frauen produzieren Antikörper, die ihr eigenes Gewebe angreifen und Blutgerinnsel verursachen, die die mütterlichen Blutgefäße verstopfen können, die die Plazenta versorgen. Ihre Gebärmutter kann mit Ultraschall, MRT oder CT untersucht werden, Ihre Gebärmutterhöhle kann mit einer Hysteroskopie beurteilt werden und der fehlgeborene Fötus selbst kann auf Chromosomenanomalien untersucht werden.

Wenn Ihr Arzt eine dieser Ursachen feststellt, kann er Ihnen helfen, das Risiko künftiger Fehlgeburten mit Hilfe von Behandlungen zu verringern, z. B. durch chirurgische Eingriffe zur Korrektur von Gebärmutterhals- oder Gebärmutterproblemen und durch Medikamente zur Behandlung hormoneller Ungleichgewichte.

Die gute Nachricht: Die meisten Frauen, die eine Fehlgeburt hatten (auch mehr als eine), erleben anschließend eine gesunde Schwangerschaft, auch wenn Sie mit zukünftigen Schwangerschaften möglicherweise anders umgehen müssen. Nach Angaben des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tragen selbst nach zwei oder mehr Fehlgeburten rund 65 Prozent der Frauen ihre nächste Schwangerschaft aus.

Ressourcen zur Unterstützung bei Fehlgeburten

Ob es Ihre erste oder fünfte Fehlgeburt ist, nach einer Fehlgeburt ist es wichtig, sich um Körper und Geist zu kümmern. Suchen Sie nach einer Fehlgeburt Ihren Arzt auf und lassen Sie sich Zeit, um zu trauern. Wenn Sie dazu bereit sind, suchen Sie sich jemanden zum Reden, sei es eine Selbsthilfegruppe oder eine Freundin, die das Gleiche durchgemacht hat. Es kann auch hilfreich sein, mit Ihrem Partner offen über Ihre Gefühle zu sprechen. Denken Sie daran: Sie stehen das gemeinsam durch.