Sensorisk forstyrrelse og ADHD:

ADHD Weekly 2016-12-22

Deltag i diskussionen.

Har du nogensinde fået at vide, at dit barn måske også har en sansebearbejdningsforstyrrelse ud over ADHD? Forældre får nogle gange at vide, at deres barns vanskeligheder stammer fra en sensorisk forarbejdningsforstyrrelse, som kan behandles med sensorisk baserede terapier.

Men hvad er sensorisk forarbejdningsforstyrrelse, eller SPD, og kan sensorisk integrationsterapi reducere ADHD-symptomer? Og er det virkelig årsagen til et barns problemer, snarere end symptomerne på ADHD eller en anden samtidig forekommende tilstand?

“Den mulige diagnose af sansebehandlingsforstyrrelser er fortsat et udfordrende klinisk spørgsmål,” fastslår American Academy of Pediatrics i sin politikerklæring Sensory Integration Therapies for Children With Developmental and Behavioral Disorders (sanseintegrationsterapier for børn med udviklings- og adfærdsforstyrrelser). Denne vanskelighed skyldes i høj grad, at “der er blevet foreslået en definition af sansebehandlingsforstyrrelse, men den er ikke blevet universelt accepteret … der er ingen universelt accepteret ramme for diagnosen; sansebehandlingsforstyrrelse bør generelt ikke diagnosticeres.”

Det, som fortalerne for SPD oftest er enige om, er, at børn, der er usædvanligt over- eller underfølsomme over for berøring, lyd eller lys – kradsende tøj eller berøring af en anden person, løvblæsere eller vækkeure og skarpe lys eller blinkende pærer – kan være ramt af tilstanden. Tanken er, at de personer, der er ramt af SPD, har svært ved at behandle de ydre stimuli og reagerer negativt på dem. Disse måder kan forstyrre indlæring, opmærksomhed, adfærd og andre daglige opgaver – svarende til de symptomer, som børn, der er ramt af ADHD, udviser. SPD’s specifikke årsag og behandlingen heraf er omdiskuteret blandt de forskellige typer fagfolk, der behandler ADHD hos børn.

Det er oftest en ergoterapeut, der foreslår, at et barn er ramt af SPD, og som regel arbejder de sammen med barnets skole. Forslaget kan komme under en evaluering med henblik på en 504-plan, IEP eller andre skolebaserede interventioner. Sensorisk integrationsterapi tilbydes ofte af en ergoterapeut i skolen.

“Med hjælp fra ergoterapi kan et barn lære at mestre daglige færdigheder og være engageret i skolen og i hjemmet”, ifølge American Occupational Therapy Association. “Et barn skal være berettiget til specialundervisning i henhold til IDEA, før det kan komme i betragtning til ergoterapi i skolerne.”

Den amerikanske ergoterapeutforening opfordrer ergoterapeuterne til:

• at anbefale et program, der tager fat på de fysiske, adfærdsmæssige og følelsesmæssige virkninger af ADHD og identificerer mål, der kan hjælpe barnet til at lykkes.
• anvende interventionen sensorisk integration for at ændre miljøet for at mindske støj og distraktioner forårsaget af visuel, auditiv og taktil stimulering.
• anvende en tilgang til sensorisk integrationsterapi for at bruge klinisk ræsonnement, eksisterende evidens og resultater til at skabe en omfattende, individualiseret tilgang.

Max Wiznitzer, MD, er pædiatrisk neurolog og medformand for CHADD’s Professional Advisory Board. Han siger, at sansebehandlingsforstyrrelser efter hans professionelle opfattelse ikke er en diagnose, men i stedet en beskrivelse af adfærd. Mens nogle af de teknikker, der anvendes i sanseintegrationsterapi, kan hjælpe ved samtidige tilstande som f.eks. angst, siger han, at sanseintegrationsterapi ikke hjælper på ADHD-symptomer.

“Selv om folk har fremsat disse påstande om sansebehandlingsforstyrrelser, er videnskaben på området begrænset”, siger Dr. Wiznitzer. “Her er mine bekymringer: De kliniske træk ved denne såkaldte lidelse er uspecifikke og omfatter dele af forskellige lidelser. Forklaringen på det biologiske grundlag for forstyrrelsen er meget begrænset. Forskningskonklusionerne understøttes ikke altid af dataene. Og de forbedringer, der sker i befolkningen, sker ofte uden medicinsk indgriben.”

Dataene om effektiviteten af terapi for sansebehandlingsforstyrrelser er også begrænsede, siger han. American Academy of Pediatrics anbefaler, at børnelæger uddanner interesserede forældre i, hvordan de kan afgøre, om en foreslået terapi for SPD er effektiv for deres barn.

“Familien, børnelægen og andre klinikere bør arbejde sammen om at prioritere behandlingen på baggrund af de virkninger, som de sensoriske problemer har på barnets evne til at udføre dagligdags funktioner i barndommen,” skriver akademiet.

“Der er meget begrænsede data om virkningen af den terapi, der formodes at håndtere (sansebehandlingsforstyrrelser),” siger Dr. Wiznitzer. “Derfor er man nødt til at overvåge de behandlinger, man beslutter sig for, for at afgøre, om de virker (i den tid, der skønnes at være nødvendig for forbedring).”

Dr. Wiznitzer siger, at han er bekymret for, at forældre kan acceptere antydningen af sansebehandlingsforstyrrelse og ikke gå videre for at søge efter svar på et barns kampe med sine omgivelser. Flere lidelser og tilstande deler symptomer med beskrivelsen af sensorisk forarbejdningsforstyrrelse og bør også undersøges, siger han.

Dr. Wiznitzer siger, at han har set antydningen af sensorisk forarbejdningsforstyrrelse og behandlingen heraf som en tilgang, der primært kommer fra det ergoterapeutiske område. “Ergoterapeuterne ser på det fra en anden retning end det medicinske samfund. Nogle af interventionerne for SPD kan være nyttige. Men hvis barnet har sensoriske problemer med ADHD, er det ADHD og ikke SPD.”

Hvad skal du gøre, når det foreslås, at dit barn, der er diagnosticeret med ADHD, kan have gavn af sensorisk integrationsterapi? Dr. Wiznitzer siger, at man skal holde sig et åbent sind og begynde at stille spørgsmål om årsagerne til et forslag om SPD og de behandlinger, der anbefales.

“Hvad kunne være de andre årsager til den adfærd, du ser?” foreslår han at spørge. “Hvad er dine definerede resultatmål for behandlingen af dit barn? Enten reagerer dit barn på behandlingen, eller også reagerer det ikke.”

Det amerikanske børnelægeakademi anbefaler, at dit barns børnelæge samarbejder med dig om at afgøre, om en foreslået SPD-behandling er effektiv. Akademiet skriver, at lægen også bør minde forældrene om, “at ergoterapi er en begrænset ressource, især det antal sessioner, der er tilgængelige gennem skoler og gennem forsikringsdækning”. Det betyder, at du som forælder, dit barns børnelæge og andre fagfolk, der arbejder med dit barn, bør evaluere dit barns behov og tage fat på dem, der er mest presserende først. Oftest er disse behov relateret til ADHD-symptomer, der kan reagere på multimodal behandling, som kan omfatte adfærdsstyring og medicinhåndtering.

Akademiet anfører, at børnelæger med patienter, der modtager sensorisk integrationsterapi, ud over ADHD-behandling, bør:

• hjælpe forældrene med at designe enkle måder at overvåge virkningerne af behandlingen på, såsom adfærdsdagbøger eller før- og efter adfærdsvurderingsskalaer.
• hjælpe forældrene med at være specifikke og skabe eksplicitte behandlingsmål, der er udformet i starten af terapien og fokuseret på at forbedre barnets evne til at engagere sig og deltage i hverdagsaktiviteter, herunder evnen til at fokusere, tolerere visse fødevarer eller være i et rum med høje lyde.
• fastsæt et tidspunkt til at mødes med barnets forældre for at drøfte, om terapien virker for at nå de opstillede mål.

Har du fået at vide, at dit barn er ramt af sansebehandlingsforstyrrelse? Hvad har dine erfaringer med sanseintegrationsterapi været? Del dem nu.