Andrea Natale fra Stevensville, Ont., og Heather Waller fra Kingston, Ont., har aldrig mødt hinanden. Ikke desto mindre har de to kvinder en masse til fælles. Begge er overbevist om, at vaginal fødsel er ideel for babyer og mødre. Begge fik deres første fødsler fremkaldt (Natale var over tid, og Waller havde præeklampsi), og begge fødte i sidste ende deres første børn ved kejsersnit, da proceduren ikke gik som planlagt.
Men da det under deres anden graviditet var tid til at vælge mellem vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC) eller et nyt kejsersnit, traf de to kvinder forskellige beslutninger. For Natale, som valgte et valgfrit kejsersnit, var den afgørende faktor den 20 måneder lange afstand mellem hendes to fødsler: Der er tegn på, at en så kort afstand mellem fødslerne kan øge risikoen for brud på livmoderen. Waller, hvis anden graviditet var uden komplikationer, var fast besluttet på at vælge en vaginal fødsel. I 41½ uge fik hun sit ønske opfyldt: Efter at have fået veer på egen hånd pressede hun en baby på ni pund og tre ounce ud.
Selv om deres anden baby kom til verden ad forskellige veje, er Waller og Natale begge tilfredse med deres valg. “Jeg følte mig styrket af min beslutning, selv om det var en beslutning, jeg ikke ønskede at træffe,” siger Natale. “Min bedring efter min første var forfærdelig, fordi jeg havde været igennem timevis af veer og presseveer og derefter kejsersnit. Anden gang var jeg taknemmelig for kun at skulle komme mig efter operationen – det var helt klart nemmere.”
Reklame
Og selv om Waller havde forberedt sig mentalt på at skulle klare et andet kejsersnit, hvis det var nødvendigt, er hun glad for, at hun ikke behøvede det. “Min genopretning var en leg – jeg kunne tage et brusebad lige fra bordet,” siger hun. “Jeg følte mig som en million dollars. Og jeg var i stand til at amme denne fyr,” tilføjer hun, hvilket hun ikke var i stand til efter sin første fødsel.
Hvis dit første barn blev født ved kejsersnit, og du nu venter dit andet, har du en beslutning at træffe: Vil du foretrække at bestille et nyt kejsersnit eller forsøge at få en vaginal fødsel i stedet? Takket være den moderne medicin er chancerne for, at noget går alvorligt galt under begge scenarier, meget små. Men før du vælger den ene eller den anden vej, skal du kende fordele og ulemper ved hver af dem.
VBAC Fordele/risici ved kejsersnit
Lad os begynde med grundene til, at du måske beslutter dig for at forsøge en VBAC. Den medicinske bundlinje er, at en vellykket vaginal fødsel er den sikreste vej for både mor og barn. Og de fleste kvinder, der forsøger en VBAC – ca. 75 procent – lykkes. (Se “Vurdering af dine chancer” om faktorer, der påvirker din personlige sandsynlighed for succes.)
Det er dog ofte overvejelser, der ikke handler om liv og død, der får kvinder til at forsøge en VBAC. Genopretningen efter en vaginal fødsel er typisk meget hurtigere end efter et kejsersnit (som trods alt er en større operation i maven), og derfor er simple ting som at komme ud af sengen og holde barnet for at amme typisk lettere og mindre smertefuldt.
Det er vigtigt, når man allerede har et lille barn, der kræver ens opmærksomhed. Og nogle kvinder har et dybt ønske om at opleve en vaginal fødsel, hvilket kan være med til at gøre tilknytningen og amningen mere smidig og ærligt talt kan være en ekstraordinært styrkende oplevelse. “Ud over de praktiske fordele ved VBAC er alle her engageret i ideen om, at der er noget værdifuldt ved en normal fysiologisk fødsel,” bemærker Dale Steele, der er ledende obstetriker på Best Birth Clinic på BC Women’s Hospital i Vancouver.
Anvisning
De medicinske fordele ved VBAC har primært at gøre med at undgå risikoen ved kejsersnit. For det første, fordi der ikke er noget snit, er der ingen chance for, at snittet bliver inficeret, hvilket sker for 2½ til seks procent af de kvinder, der gennemgår kejsersnit, siger Jon Barrett, talsmand for Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada og chef for maternel-fetal medicin på Sunnybrook Health Sciences Centre i Toronto.
C-sektion indebærer også en større risiko for problemer, såsom blodtab, operationsskader, anæstesirelaterede komplikationer og dyb venetrombose (en potentielt farlig blodprop, der dannes inde i et blodkar). Det er også meget mere almindeligt, at vævet i livmoderslimhinden bliver inficeret efter et kejsersnit end efter en vaginal fødsel. Og mens chancen for at dø under et kejsersnit er lille (mindre end én ud af 3.000), er chancen for, at det sker under en vaginal fødsel endnu mindre. Kort sagt, “kejsersnit har en højere risiko end vaginal fødsel”, siger Barrett. Og hvis du planlægger at udvide din familie yderligere, overføres en del af denne risiko videre: Et gentaget kejsersnit øger risikoen for dødfødsel og problemer med moderkagen i fremtidige graviditeter.
For barnet omfatter fordelene ved en vellykket VBAC en lavere sandsynlighed for vejrtrækningsproblemer (disse er normalt midlertidige, men kan kræve et kort ophold på NICU). Og kejsersnit kan muligvis øge chancerne for immunrelaterede problemer, såsom allergier og astma, og muligvis endda type 1-diabetes senere i livet. (Man mener, at tidlig eksponering for antibiotika, som rutinemæssigt gives under kejsersnit, eller manglende kontakt med de gavnlige bakterier, der normalt findes i fødselskanalen, kan øge forekomsten af sådanne fejlfunktioner i immunsystemet.)
VBAC Risici/C-sektionsfordele
Så meget om fordelene – hvad med risiciene? Et VBAC-forsøg (også kaldet et forsøg på fødsel) indebærer nogle risici ud over de risici, der er forbundet med almindelig fødsel. I et lille antal tilfælde kan sammentrækninger få livmoderen til at rive, som regel langs arret. Dette gør det nødvendigt med et akut kejsersnit, som er lidt mere risikabelt end den planlagte variant. For en kvinde, der får spontane veer efter et lavt tværgående kejsersnit (den mest almindelige type), er chancen for, at dette sker, ca. 1 ud af 200, ifølge Andrew Kotaska, klinisk direktør for obstetrik og gynækologi på Stanton Territorial Hospital i Yellowknife. I en moderne obstetrisk afdeling er risikoen for, at der sker noget virkelig frygteligt, dog meget mindre end det. “Hvis du brister, er risikoen for et dårligt resultat for dit barn på et stort canadisk barselshospital ca. en ud af 10”, forklarer Kotaska. Det betyder, at chancen for, at en baby får hjerneskade eller dør under en fødselsprøve, er ca. én ud af 2.000, selv om nogle læger, som Barrett, placerer dette tal lidt højere, nemlig én ud af 1.200. For at sætte disse statistikker i perspektiv er SIDS-raten ca. en ud af 2.000 levende fødsler.
Rådgivning
For at minimere risikoen anbefaler mange plejepersonale, at man kun forsøger en VBAC på et hospital, der har anæstesiologer og kirurger til rådighed døgnet rundt. Andre sikkerhedsforanstaltninger omfatter hyppig eller kontinuerlig overvågning og opgivelse af forsøget, hvis fødslen ikke skrider frem på trods af tilstrækkelige veer.
Hvad med et elektivt kejsersnit? Indeholder det fordele, som ikke er beskrevet ovenfor? På den positive side føler nogle kvinder, der allerede har fået et kejsersnit, sig mere trygge ved en gentagelse af operationen, fordi de allerede ved, hvad de kan forvente. De ønsker måske også, forståeligt nok, at undgå en gentagelse af en lang, opslidende fødsel, der i sidste ende endte med et kejsersnit.
I sidste ende bør du og din pårørende være i stand til at afveje både dine individuelle risici og dine personlige chancer for succes. Du skal også tage hensyn til andre faktorer (f.eks. om du har planer om at få flere børn), før du træffer din beslutning. “En del af den rådgivning, vi foretager, er at sige, at du enten er en god kandidat eller ikke er en så god kandidat”, siger Steele. Men uanset hvad, så længe du forstår, hvad der er involveret, er det dit valg. “Vi håber at give kvinderne mulighed for at informere sig selv og træffe et valg for deres bedst mulige fødsel.”