Andrea Natale från Stevensville, Ont. och Heather Waller från Kingston, Ont. har aldrig träffats. Ändå har de två kvinnorna mycket gemensamt. Båda är övertygade om att vaginala förlossningar är idealiska för barn och mammor. Båda fick sina första förlossningar framkallade (Natale var försenad och Waller hade preeklampsi), och båda förlöste sina första barn genom kejsarsnitt när proceduren inte gick som planerat.
När det under deras andra graviditet var dags att välja mellan vaginal förlossning efter kejsarsnitt (VBAC) eller ett upprepat kejsarsnitt fattade de två kvinnorna dock olika beslut. För Natale, som valde ett valfritt kejsarsnitt, var den avgörande faktorn att det var 20 månader mellan hennes två förlossningar: Det finns bevis för att ett så kort avstånd kan öka risken för att livmodern brister. Waller, vars andra graviditet var komplikationsfri, var fast besluten att satsa på en vaginal förlossning. Vid 41½ vecka fick hon sin önskan uppfylld: Efter att ha fått värkar på egen hand tryckte hon ut en bebis på nio pund och tre uns.
Trots att deras andra bebisar kom på olika sätt är Waller och Natale båda nöjda med sina val. ”Jag kände mig stärkt av mitt beslut, även om det var ett beslut som jag inte ville fatta”, säger Natale. ”Min återhämtning efter min första var fruktansvärd eftersom jag hade gått igenom timmar av värkarbete och tryckningar och sedan kejsarsnittet. Andra gången var jag tacksam för att jag bara behövde återhämta mig från operationen – det var definitivt lättare.”
Reklam
Och även om Waller mentalt hade förberett sig på att hantera ett andra kejsarsnitt om det skulle bli nödvändigt är hon glad att hon inte behövde göra det. ”Min återhämtning var enkel – jag kunde duscha direkt från bordet”, säger hon. ”Jag kände mig som en miljon dollar. Och jag kunde amma den här killen”, tillägger hon, något som hon inte kunde göra efter sin första förlossning.
Om ditt första barn föddes genom kejsarsnitt och du nu väntar ditt andra har du ett beslut att fatta: Skulle du föredra att boka ett nytt kejsarsnitt eller försöka få en vaginal förlossning i stället? Tack vare den moderna medicinen är oddsen för att något ska gå allvarligt fel under båda scenarierna mycket små. Men innan du väljer den ena eller andra vägen måste du känna till fördelarna och nackdelarna med var och en av dem.
VBAC-fördelar/avsnittsrisker
Låt oss börja med anledningarna till att du kanske bestämmer dig för att försöka göra en VBAC. Den medicinska grundsatsen är att en lyckad vaginal förlossning är den säkraste vägen för både mamma och barn. Och de flesta kvinnor som försöker göra en VBAC – ungefär 75 procent – lyckas. (Se ”Bedöm dina chanser” om faktorer som påverkar din personliga sannolikhet att lyckas.)
Det är dock ofta överväganden som inte handlar om liv och död som får kvinnor att försöka göra ett VBAC. Återhämtningen efter en vaginal förlossning är vanligtvis mycket snabbare än efter ett kejsarsnitt (som trots allt är en större bukkirurgi) och följaktligen är enkla saker som att gå upp ur sängen och hålla barnet för att amma vanligtvis lättare och mindre smärtsamma.
Det är viktigt när du redan har ett litet barn som behöver din uppmärksamhet. Och vissa kvinnor har en djup önskan att uppleva en vaginal förlossning, vilket kan bidra till att anknytningen och amningen går smidigare och, ärligt talat, kan vara en utomordentligt stärkande upplevelse. ”Utöver de praktiska fördelarna med VBAC är alla här engagerade i idén att det finns något värdefullt med en normal fysiologisk förlossning”, konstaterar Dale Steele, ansvarig förlossningsläkare vid Best Birth Clinic vid BC Women’s Hospital i Vancouver.
Advertisering
De medicinska fördelarna med VBAC har främst att göra med att man undviker riskerna med kejsarsnitt. För det första, eftersom det inte finns något snitt finns det ingen risk att snittet blir infekterat, vilket händer 2½ till sex procent av de kvinnor som genomgår kejsarsnitt, säger Jon Barrett, talesperson för Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada och chef för maternell-fetal medicin vid Sunnybrook Health Sciences Centre i Toronto.
C-sektion medför också högre risker för problem, såsom blodförlust, operationsskador, anestesirelaterade komplikationer och djup ventrombos (en potentiellt farlig blodpropp som bildas inuti ett blodkärl). Det är också mycket vanligare att livmoderslemhinnans vävnad blir infekterad efter ett kejsarsnitt än efter en vaginal förlossning. Och även om risken att dö under ett kejsarsnitt är liten (mindre än en på 3 000), är oddsen för att det ska hända under en vaginal förlossning ännu mindre. Kort sagt, ”kejsarsnittet har en högre risk än vaginal förlossning”, säger Barrett. Och om du planerar att utöka din familj ytterligare, bär en del av den risken vidare: Ett upprepat kejsarsnitt ökar risken för dödfödsel och problem med moderkakan i framtida graviditeter.
För barnet är fördelarna med ett lyckat VBAC bland annat en lägre sannolikhet för andningsproblem (dessa är vanligtvis tillfälliga, men kan kräva en kortare vistelse på NICU). Och kejsarsnitt kan möjligen öka oddsen för immunrelaterade problem, såsom allergier och astma, och kanske till och med typ 1-diabetes, senare i livet. (Man tror att tidig exponering för antibiotika, som rutinmässigt ges vid kejsarsnitt, eller brist på kontakt med de nyttiga bakterier som normalt finns i förlossningskanalen kan öka förekomsten av sådana störningar i immunförsvaret.)
VBAC-risker/fördelar med kejsarsnitt
Så mycket om fördelarna – hur är det med riskerna? Ett VBAC-försök (även kallat försök till förlossning) medför vissa risker utöver de risker som följer av en vanlig förlossning. I ett litet antal fall kan sammandragningarna leda till att livmodern går sönder, vanligtvis längs ärret. Detta kräver ett akut kejsarsnitt, vilket är något mer riskfyllt än den planerade varianten. För en kvinna som får spontana värkar efter ett lågt tvärgående kejsarsnitt (den vanligaste typen) är oddsen för att detta ska inträffa ungefär en på 200, enligt Andrew Kotaska, klinisk chef för obstetrik och gynekologi vid Stanton Territorial Hospital i Yellowknife. På en modern förlossningsavdelning är risken för att något riktigt hemskt ska hända mycket lägre än så. ”Om du brister är risken för ett dåligt resultat för ditt barn på ett stort kanadensiskt förlossningssjukhus ungefär en på tio”, förklarar Kotaska. Det innebär att risken för att ett barn ska drabbas av hjärnskador eller dö under en förlossningsprövning är ungefär en på 2 000, även om vissa läkare, som Barrett, placerar den siffran något högre, till en på 1 200. För att sätta den statistiken i perspektiv kan man säga att antalet barn som drabbas av barn med barnlösa är ungefär en på 2 000 levande födslar.
Reklam
För att minimera risken rekommenderar många vårdgivare att man endast försöker göra ett VBAC på ett sjukhus som har anestesiläkare och kirurger tillgängliga dygnet runt. Andra säkerhetsåtgärder är frekvent eller kontinuerlig övervakning och att avbryta försöket om förlossningen inte går framåt trots tillräckliga sammandragningar.
Hur är det med ett valfritt kejsarsnitt? Har det fördelar som inte beskrivs ovan? På den positiva sidan känner sig vissa kvinnor som redan har genomgått ett kejsarsnitt säkrare inför ett upprepat ingrepp eftersom de redan vet vad de kan förvänta sig. De kanske också, förståeligt nog, vill undvika en upprepning av en lång, uppslitande förlossning som i slutändan slutade med ett kejsarsnitt.
I slutändan bör du och din vårdgivare kunna väga både dina individuella risker och dina personliga chanser till framgång. Du bör också ta hänsyn till andra faktorer (till exempel om du planerar att skaffa fler barn) innan du fattar ditt beslut. ”En del av den rådgivning som vi gör är att säga att du antingen är en bra kandidat eller inte en så bra kandidat”, säger Steele. Men i vilket fall som helst, så länge du förstår vad det handlar om, är valet ditt. ”Vi hoppas kunna ge kvinnor möjlighet att informera sig själva och göra ett val för att få en så bra förlossning som möjligt.”