Nemůžu spát.
Cítím se vyčerpaný.
Nikdy. Dost. Káva.
Potřetí se probouzíš ze spánku a ještě ti zbývá pár hodin, než budeš muset na celý den vylézt z postele.
Kontroluješ dveře?
Trezor na zbraně?
Noční můry?
Záblesky?
Vstáváš do práce. Káva v ruce. Kráčíš na začátek dne.
A den za dnem bojuješ s únavou.
Dny jsou dlouhé, ale roky letí. A teď už léta odkládáte otázku „proč“.
Proč máte problémy se spánkem?
Proč jste stále unavení?
Způsobuje vaše chronické potíže se spánkem posttraumatická stresová porucha (PTSD), nebo nyní trpíte také spánkovou apnoe?
O spánkové apnoe jste v poslední době asi hodně slyšel, protože to vypadá, že ji má každý.
Slyšel jste také, že můžete získat 50% invaliditu, pokud kvůli ní budete mít služební poměr.
Hra. On.
Ale než uděláte první krok, pojďme si lépe objasnit, co je to spánková apnoe a proč se zdá, že se šíří jako mor.
Než začnete
Spánková apnoe je obecně onemocnění, při kterém váš mozek a dýchací struktury nespolupracují dostatečně při dýchání a udržování kyslíku během spánku. V současné době se spánková apnoe dělí na tři typy: obstrukční, centrální a smíšenou. Stejně jako u mnoha jiných onemocnění není znám přesný mechanismus vzniku onemocnění, ale předpokládá se, že mnoho nemocí způsobuje spánkovou apnoe a zhoršuje spánkovou apnoe, včetně posttraumatické stresové poruchy.
Mezi další nemoci, které jsou spojeny se spánkovou apnoe nebo je známo, že způsobují a zhoršují spánkovou apnoe, patří městnavé srdeční selhání, plicní hypertenze, diabetes 2. typu, chronické plicní onemocnění, mozkové příhody, onemocnění štítné žlázy, Parkinsonova choroba, strukturální deformace horních nebo dolních cest dýchacích a mnoho dalších.1
Příznaky spánkové apnoe lidé často odkládají jako „prostě jsem se špatně vyspal“, ale v průběhu času se z toho stane „špatně spím.“
Mezi příznaky mohou patřit např:
- denní ospalost
- únavu
- špatnou koncentraci
- ranní bolesti hlavy
- nespavost
- chrápání
- .
- dýchání během spánku
- dýchání během spánku
- smrkání během spánku
- zastavení dechu během spánku
- deprese 1. Dýchání během spánku,2
Často manžel/manželka nebo někdo z rodiny řekne veteránovi, že přestává během spánku dýchat, nebo si stěžuje a směje se jeho chrápání, lapání po dechu, dušení nebo chrčení.
Zní to jako u vás?“
Chcete-li zjistit, zda trpíte spánkovou apnoe, musíte podstoupit spánkovou studii.
Spánková studie lékaři ukáže, jak dobře vaše tělo zvládá dýchání a udržování kyslíku během spánku. Pokud jsou výsledky spánkové apnoe 5 a více, máte spánkovou apnoe. (Apnea-Hypoapnea Index neboli AHI je větší nebo roven pěti).
Existují domácí spánkové studie a spánkové studie prováděné v laboratoři. Spánkové studie prováděné v laboratoři jsou komplexnější a poskytují lékaři více podrobností o vašem spánkovém cyklu a mozkových vlnách.
Setkali jsme se s tím, že posudkoví lékaři pro invaliditu ve VA jsou „vybíraví“, pokud jde o domácí spánkové studie. Pokud vám však lékař předepíše léčbu poruchy spánku, posudkoví lékaři pro invaliditu se přes to musí přenést.
Léčba onemocnění bude záviset na typu a závažnosti spánkové apnoe.
Léčba může zahrnovat:
- ústní aparát, například mandibulární výsuvné zařízení
- respirační přístroj pro terapii pozitivním tlakem v dýchacích cestách (na obrázku níže)
- chirurgický zákrok k odstranění tkáně v horních dýchacích cestách známý také jako „UP3“
- chirurgický zákrok k odstranění mandlí a adenoidů
- Stimulace hypoglosálního nervu 2 (provádí se zřídka)
Dalším důležitým cílem léčby je dosažení optimální kontroly přispívajícího onemocnění.
Jedna studie však ukázala, že i po dosažení kontroly funkce štítné žlázy u osob se spánkovou apnoe byla spánková apnoe stále přítomna. 3
V současné době neexistují žádné léky, které by prokazatelně léčily onemocnění spánkovou apnoe.
Léky lze předepsat k léčbě příznaků spánkové apnoe a k podpoře spánkové hygieny.
Proč se tedy zdá, že se šíří jako mor?“
Domníváme se, že jde spíše o zvýšenou informovanost a testování než o něco nakažlivého.
Vraťme se v čase.
Zastavení dechu neboli apnoe během spánku bylo poprvé objeveno v roce 1965 při pozorování pacientů se syndromem „obezity hypoventilace“. 4
Lékařský text z roku 1979 pojednává o syndromu „obezitní hypoventilace“ takto:
„Hmotnost hrudní stěny a překážející tuk mohou mechanicky bránit pohybům hrudníku (hrudní stěny). Horní cesty dýchací (dutiny a hrdlo) mohou také intermitentně obturovat. „5
V roce 1979 existovalo mnoho teorií o tom, co způsobuje obezitní hypoventilační syndrom, včetně svalových onemocnění, onemocnění plic a mozku.
V té době, pokud byl obezitní hypoventilační syndrom u pacienta natolik závažný, že způsobil selhání plic, byla léčbou tracheostomie. 5
Poté byla v roce 1980 objevena alternativní léčba.
Poté, co pacient s těžkou apnoe během spánku odmítl chirurgické zavedení tracheostomie, byl u něj vyzkoušen kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách neboli CPAP prostřednictvím nosního přístroje. Jakmile byla pacientovi prostřednictvím nosního zařízení poskytována správná výše tlaku, jeho apnoe ustala. Pacient byl při používání nosního přístroje monitorován po celou noc a byl schopen spát 7 hodin bez apnoe. 6
Úspěšný objev se však nestal „virálním.“
Téměř 20 let po svém objevu, v roce 1984, dostala „spánková apnoe“ diagnostický kód, který mohli lékaři a nemocnice používat.7
V roce 1985 bylo pro spánkovou apnoe pomocí přístroje CPAP léčeno něco přes 100 pacientů. 6
V roce 1996 zveřejnila VA návrh předpisu, který měl umožnit veřejné oznámení a připomínkování týkající se spánkové apnoe před zveřejněním konečného předpisu v The Code of Federal Regulations. K navrženým kritériím pro spánkovou apnoe, o kterých rozhodl ústřední úřad VA, nebyly vzneseny žádné připomínky veřejnosti.
Zvenčí možná nikdy nepochopíme, jak ústřední úřad VA stanovil kritéria pro spánkovou apnoe.
Zajímavé je, že pokud jde o únavu a snížení rozpoznávacích schopností po spánkové deprivaci, řidiči tahačů s návěsy jsou si již léta vědomi „únavy řidiče“. Dokonce ještě před přijetím zákona o automobilových dopravcích z roku 1935, který umožnil omezení pracovní doby řidičů nákladních vozidel. Vzhledem k tomu, že příznaky „únavy řidiče“ se úzce shodovaly s příznaky spánkové apnoe, byla v roce 2002 částečně sponzorována Federálním úřadem pro bezpečnost silničního provozu (Federal Motor Carrier Safety Administration, FMCSA) studie, jejímž cílem bylo zjistit, kolik řidičů kamionů trpí spánkovou apnoe.
Studie zjistila, že 28 % z 1 391 řidičů kamionů žijících v okruhu 50 mil od Pensylvánské univerzity trpí spánkovou apnoe. 8
V návaznosti na tuto studii byla vytvořena skupina lékařských odborníků, která v roce 2008 předložila úřadu FMCSA doporučení týkající se spánkové apnoe. A když byl v roce 2016 vydán standardní formulář lékařské prohlídky pro všechny řidiče nákladních vozidel, byly otázky týkající se spánkových návyků položeny každému řidiči.
Každý řidič tahače s návěsem, v tomto článku označovaný jako „řidič kamionu“, musí absolvovat lékařskou prohlídku, aby získal osvědčení k řízení. Pokud má řidič nákladního automobilu dostatek rizikových faktorů pro spánkovou apnoe, pak může lékařská prohlídka vydat řidiči nákladního automobilu osvědčení na 3 měsíce a vyžadovat spánkovou studii předtím, než řidič získá osvědčení na standardní dobu 1 nebo 2 let. Řidič nákladního vozidla se pak musí vrátit s výsledky spánkové studie a dokladem o léčbě, pokud byla studie pozitivní na spánkovou apnoe, aby mohl získat delší osvědčení. Pokud řidič spánkovou apnoe má, ale nevyhovuje mu přístroj CPAP, může posudkový lékař řidiče kamionu odmítnout.
Proces tam a zpět může být pro řidiče znepokojující kvůli obavám z nezískání osvědčení a ztráty živobytí. Se zvýšenou informovaností a testováním spánkové apnoe může dojít ke zpoždění při získávání testů a řidič nákladního automobilu nemusí mít včas provedenou spánkovou studii nebo nemusí včas získat přístroj CPAP. Některé lékařské společnosti se dokonce začaly zaměřovat na řidiče tahačů s návěsy, aby snadno a rychle získali spánkovou studii a nebyla tak ovlivněna jejich certifikace a tím i jejich živobytí.
Studie z roku 2002 přinesla lékařům větší povědomí o spánkové apnoe a na oplátku přinesla povědomí veteránům. Je to proto, že více než 8 milionů vojenských veteránů jsou řidiči nákladních automobilů.9
Když jeden z veteránů – řidičů nákladních automobilů získá služební poměr z důvodu spánkové apnoe na 50 %, šum v celém kamionovém provozu se stočí na odškodnění pro invalidy VA.
Pravidla hry
Pro získání service connection musí existovat nexus neboli vztah mezi PTSD a spánkovou apnoe.
Když byla Bethanie, bývalá posuzovatelka odškodnění &důchodů a obhájkyně veteránů, čerstvě z bídy v rámci VAMC v Chillicothe, věřila, že mezi PTSD a spánkovou apnoe neexistuje souvislost.
To se však změnilo na podzim roku 2017, kdy se zúčastnila konference pro obhájce veteránů v San Antoniu.
„Během konference lékař pracující jako lékařský poradce pro BVA ukončil své Q&A sezení prohlášením, že existují důkazy prokazující souvislost mezi PTSD a spánkovou apnoe. Nemohl jsem tomu uvěřit. Lékař to řekl před více než 250 právníky. Tak jsem začala pátrat v lékařské literatuře,“ říká Bethanie.
„Podívala jsem se na výzkumné studie, zvážila účinky mozkových vln, dýchací funkce, modré světlo, statistiky a rizikové faktory. Také jsem se důkladněji zabývala zákony a diskutovala o nich s několika právníky. A JE tu souvislost nebo nexus v několika směrech, že PTSD způsobuje nebo zhoršuje spánkovou apnoe. Stejně jako mnoho dalších onemocnění.“
Bethanie se domnívá, že tento článek je nejlepší pro pochopení toho, jak mohou příznaky PTSD způsobovat spánkovou apnoe pro laiky.
No a pokud jde o získání nároku na spánkovou apnoe u VA, je to snadné!
…v ideálním světě.
Ale pokud máte dostatek zkušeností s tím, jak funguje regionální úřad VA, může to být velmi obtížné. Je to ještě obtížnější, pokud jste závislí na lékaři VA pro odškodnění a důchody.
Váš první krok
Předtím, než vůbec požádáte o spánkovou apnoe přímo ve službě nebo sekundárně v souvislosti s jiným onemocněním souvisejícím se službou, jako je PTSD: nechte si provést spánkovou studii. Pokud máte potíže se spánkem, pociťujete únavu nebo máte některý z výše uvedených příznaků pro spánkovou apnoe, požádejte svého lékaře o doporučení na spánkovou kliniku k provedení studie.
Dále, pro upevnění souvislosti se službou musí být souvislost prokázána u každého jednotlivého veterána a ne pouze shrnuta několika výzkumnými články.
Abyste věděli, zda je vaše spánková apnoe způsobena něčím, co souvisí s vojenskou službou, nechte si vypracovat základní přehled záznamů od společnosti Valor 4 Vet. Jediný způsob, jak zjistit, zda existuje souvislost mezi vaší posttraumatickou stresovou poruchou a spánkovou apnoe, je nechat některého z našich lékařských odborníků přezkoumat vaše záznamy.
Udělejte to dříve, než budete ve hře a lékař VA pro odškodnění a důchody řekne, že souvislost neexistuje – pak jste v nevýhodě.
Záznamy, které potřebuje náš lékařský expert, zahrnují výsledky spánkové studie, záznamy o léčbě duševního zdraví, vaše léky, seznam diagnóz a poslední procenta hodnocení případných služebních vazeb.
Poté, co lékařský expert posoudí vaše dokumenty a zjistí souvislost mezi vaší vojenskou službou a vaší spánkovou apnoe, objedná dopis o souvislostech.
Abyste si zajistili, že šance jsou ve váš prospěch, dostanete ke schválení dopis o souvislostech dříve, než jej podepíše lékařský expert a než bude připraven pro hodnotitele invalidity VA.
Odtud vyplňte online dotazník DBQ pro spánkovou apnoe, abyste dokončili požadavky na plně rozvinutou žádost.
Nakonec, když s jistotou zatlačíte VA do kouta svým posledním tahem, předložte VA jak nexus dopis, tak svůj DBQ jako plně rozvinutou žádost.
Náš nexus dopis je šach mat. A nejlepší krok, který můžete udělat, je najmout si Valor 4 Vet. Pokud totiž nexus zjistí jeden z našich lékařských expertů, budeme vás podporovat, dokud nevyhrajete.
Nečekejte už ani den v letech, kdy se budete ptát „proč?“
Zjistěte, zda máte spánkovou apnoe, a pak nechte naše lékařské odborníky najít nexus.
Zaregistrujte se ještě dnes a začněte nebo nám zavolejte s dotazy na číslo 888-448-1011
Aktualizováno 18. března 2020
1. Proč? Lewis Kline, MD. Klinický obraz a diagnostika obstrukční spánkové apnoe u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 9. srpna 2019. Dostupné online 23. ledna 2020.
2. Meir H Kryger, MD, FRCPC, Atul Malhotra,MD. Management obstrukční spánkové apnoe u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 21. listopadu 2019. Dostupné online 23. ledna 2020.
3. Mickelson SA, Lian T, Rosenthal L. Ear Nose Throat Journal. 1999. Oct;78(10):768-71, 774-5.
4. Richard Jung, Wolfgang Kuhlo. Pokroky ve výzkumu mozku. Neuropsychologické studie abnormálního nočního spánku a Pickwickova syndromu. Roč. 18, 1965, s. 140-159.
5. Frank H Netter, MD. Sbírka lékařských ilustrací CIBA. Svazek 7. Respirační systém. CIBA Pharmaceutical Company. 1979.
7. Coding Clinic for ICD-9-CM: A Bimonthly Publication of the American Hospital Association, Volumes 1-5 (Klinika kódování pro ICD-9-CM: Dvouměsíčník Americké asociace nemocnic). Americká asociace nemocnic. American Hospital Associations, 1984.
8. A Study of Prevalence of Sleep Apnea Among Commercial Truck Drivers (Studie výskytu spánkové apnoe mezi řidiči nákladních automobilů). Federal Motor Carrier Safety Administration (Federální úřad pro bezpečnost automobilových dopravců). Vydáno v červenci 2002. Dostupné 4. února 2020 na https://truckingworkerscomp.com/wp-content/uploads/2012/10/Prevalence-of-Sleep-Apnea-Among-Commercial-Truck-Drivers.pdf
.