Otok nohou je abnormální a měl by být posouzen lékařem, pokud se objevuje častěji než občas po dlouhém dni sezení nebo stání. Bolest nebo citlivost nohou spojená s otoky je obzvláště důležitým důvodem k vyhledání vyšetření. Zatímco některé z příčin otoků nohou mohou být nezávažné, samovolně se omezující stavy, jiné vyžadují velmi naléhavou lékařskou péči, aby se snížila pravděpodobnost závažných komplikací nebo úmrtí. Neléčené otoky nohou mohou vést k dalším komplikacím, jako je infekce, špatně se hojící rány nebo sraženiny v žilách nohou.
Hodnocení otoků nohou začíná přehledem příznaků, osobní a rodinné anamnézy a klinickým vyšetřením, které může zahrnovat vyšetření srdce, plic, břicha, pánve, nohou a nervové/svalové funkce nohou. Další vyšetření vycházejí z klinického hodnocení a mohou zahrnovat ultrazvuk, rentgen, CT nebo MRI nohou nebo hodnocení srdce či cév v břiše nebo pánvi. K nejčastějšímu selhání diagnózy dochází v důsledku ultrazvukového vyšetření žil, které se provádí tak, aby se vyloučily sraženiny, tzv. hluboká žilní trombóza, v hlubokých žilách dolních končetin, a nehodnotí se selhání jednosměrných chlopní v žilách dolních končetin (žilní nedostatečnost). Běžně se stává, že pacientům s chronickými otoky nohou je řečeno, že ultrazvukové vyšetření je „normální“ nebo „bylo negativní na přítomnost sraženiny“, přičemž není testována léčitelná žilní nedostatečnost.
Otoky nohou mohou postihovat obě nohy stejně nebo mohou být větším problémem u jedné nohy. Příčiny otoku jedné nohy mohou být podobné jako u druhé nohy, ale není neobvyklé, že u každé nohy jsou příčinou otoku jiné faktory. Často jsou otoky nohou způsobeny více než jedním faktorem, například žilní nedostatečností, obezitou a předchozím odběrem podkožní žíly pro operaci srdečního bypassu.
K otokům může dojít v důsledku vysokého tlaku v žilách nohou, místního poranění, zánětlivých změn, obstrukce odtoku lymfatické tekutiny, infekce, nízké hladiny bílkovin v krvi, obezity, těhotenství, stavů zadržování tekutin nebo účinků léků. Vysoký tlak v žilách dolních končetin způsobuje, že tekutina, bílkoviny a krevní buňky prosakují stěnou malých žil do měkkých tkání, zejména v blízkosti kotníků. To způsobuje pittingový edém, otok, který při tlaku obuvi, ponožky nebo úmyslném tlaku, např. při stisku prstem, zanechá v kůži dočasnou rýhu. Mezi příčiny otoků nohou způsobených zvýšeným žilním tlakem patří např:
žilní nedostatečnost, porucha jednosměrných chlopní v žilách,
obezita, která zvyšuje tlak na žíly a lymfatické kanály v břiše a pánvi, což má za následek částečnou obstrukci žilního a lymfatického odtoku z nohou zpět do srdce,
hluboká žilní trombóza, sraženiny bránící žilnímu toku zpět do srdce,
Postflebitický syndrom, chronická obstrukce žil v noze nebo pánvi v důsledku předchozí hluboké žilní trombózy,
Komprese pánevních žil v důsledku překrývající tepny, orgánu nebo nádoru,
Neschopnost lýtkových svalů odčerpávat žilní krev z nohou v důsledku cévní mozkové příhody, žilního poranění, artritidy omezující pohyblivost kotníku nebo nečinnosti.
Lokalizovaný otok může být způsoben úrazem, hematomem (shromáždění neodtékající krve v měkkých tkáních), infekcí, zlomeninou, povrchovou tromboflebitidou (sraženiny v žilách tukové tkáně), prasknutím šlachy nebo svalu, cystou v kloubu (např. synoviální cysta v koleni) a někdy i spontánním krvácením do tkáně v důsledku prasklé cévy.
Chronické otoky nohou mohou být také způsobeny stavy, které vedou ke generalizované expanzi tělesné tekutiny, která může být v důsledku působení gravitace více patrná na nohou, jako např:
- Městnavé nebo ischemické srdeční selhání,
- Plicní hypertenze,
- Perikarditida, která omezuje čerpací funkci srdce,
- Těhotenství,
- Idiopatický otok, který často postihuje horní i dolní končetiny u žen před menopauzou,
- Poruchy jater,
- Poruchy ledvin,
- Hypotyreóza,
Stavy s nízkým obsahem bílkovin, jako je podvýživa, ztráta bílkovin v důsledku nemoci, onemocnění ledvin nebo střev,
Léky vyvolané.
Mezi nejčastější léky, které způsobují otoky nohou, patří nesteroidní protizánětlivé léky užívané k úlevě od bolesti nebo při artritických potížích a blokátory kalciových kanálů užívané při onemocnění srdce nebo hypertenzi. Mezi nejběžnější léky, které mohou u některých jedinců způsobovat otoky, patří např:
Antihypertenziva
Blokátory kalciových kanálů
Beta-blokátory
Klonidin
Hydralazin
Methyl dopa
Minoxidil
Nesteroidní protizánětlivé léky
Ibuprofen, naproxen a mnoho dalších v této třídě
Hormony
Estrogen, progesteron, testosteron.
Celulitida, infekce kůže a tukové tkáně nohy může způsobit otok s bolestí a citlivostí. Bolest při celulitidě může být velmi silná nebo se může projevovat jako citlivost a mírná bolest se slabě růžovou až jasně červenou kůží.
Otok nohy, zejména pokud se kůže při krátkém tlaku neprohlubuje, může být způsoben lymfedémem, poruchou mikroskopické sítě kanálků, které přemísťují tkáňový mok z končetiny zpět do krevního oběhu na úrovni horní části hrudníku. Mezi příčiny lymfedému patří:
Vrozené-přítomné při narození,
Získané-v důsledku opakované infekce nebo obstrukce
Pooperační-vyříznutí žíly pro žilní štěpy, disekce lymfatických uzlin pro nádor,
Zhoubné onemocnění-lymfom nebo jiné onemocnění postihující lymfatické uzliny,
Obezita-v důsledku útlaku lymfatických kanálků v břiše nebo pánvi.
Po žilní nedostatečnosti je obezita další nejčastější příčinou otoků dolních končetin ve Spojených státech. Obezita v oblasti břicha částečně brání žilnímu odtoku a odtoku lymfy z dolních končetin. Obezita také urychluje roztahování žil dolních končetin vlivem gravitace, čímž přispívá k progresi žilní nedostatečnosti.
Léčba otoků dolních končetin závisí na příčině. Často pomáhají konzervativní opatření, která se často zahajují ještě před úplným zhodnocením příčiny otoku. Konzervativní opatření mohou zahrnovat:
případné snížení hmotnosti,
pravidelné zvedání dolních končetin výše než srdce,
vyhýbání se delšímu sezení nebo stání,
časté provádění cviků s pumpou lýtkových svalů vsedě nebo vestoje,
běžné každodenní používání odstupňovaných kompresních podpůrných hadic, často hodnocených na úroveň komprese 20-30 nebo 30-40 mm Hg.
Léčba je zaměřena na základní příčinu otoku a může zahrnovat:
Snížení tělesné hmotnosti,
Léčbu žilní nedostatečnosti odstraněním nebo utěsněním prosakujících žil pomocí minimálně invazivních technik,
Léčbu žilní trombózy pomocí technik, které rozpouštějí čerstvou (akutní) sraženinu, nebo pomocí antikoagulace, aby se zabránilo další tvorbě sraženiny,
Odstranění žilní obstrukce v oblasti břicha nebo pánve pomocí angioplastiky a stentování nebo žilních bypassů,
Léčba celulitidy (infekce),
Léčba srdečního selhání; ledvin, jater, střev nebo hormonálních poruch,
Zkouška vysazení léků pod dohledem lékaře.
Lymfedém může vyžadovat speciální léčbu zvanou manuální lymfodrenáž k masáži nohou po určitou dobu se zabalením nohou do speciálních „krátkých“ elastických zábalů a někdy i terapii kompresní pumpou k mobilizaci lymfatické tekutiny z nohou zpět do krevního oběhu v hrudníku přerušovaným stlačováním nohou.
Léčba otoků nohou se často stává celoživotní záležitostí, ale je důležitá, protože otoky zvýší riziko infekce nebo bércového vředu a základní onemocnění mohou být spojena se závažnými komplikacemi, jako je hluboká žilní trombóza nebo obtížné hojení zranění či chirurgických řezů. Vyřešení otoků dolních končetin, pokud je to možné, před operací končetin je důležitým prostředkem ke snížení pravděpodobnosti komplikací při hojení rány včetně krvácení, hematomu, rozpadu rány nebo infekce. Chronické otoky dolních končetin s nepříjemným pocitem nebo pocitem těžkých nohou často přispívají k nečinnosti, která problém zhoršuje, protože pumpování krve lýtkovým svalem z nohou při chůzi je důležitým prostředkem pro návrat žilní krve zpět do srdce.
.