Kde jsou ledviny a co dělají?
Ledviny jsou dva fazolovité orgány, které se nacházejí pod břišní dutinou směrem k dolní části zad. Většina lidí si ledviny představuje jako orgány zodpovědné za filtrování krve a produkci moči. Ledviny však hrají v těle i další důležité role, včetně regulace objemu krve, pH krve a krevního tlaku. Funkční jednotka ledvin se nazývá nefron. Každý nefron funguje jako mini ledvina, která z těla odstraňuje odpadní a nepotřebné látky a zároveň zajišťuje udržení životně důležitých živin a vody.
Jak lupus ovlivňuje ledviny?
Přibližně u poloviny lidí s lupusem dochází k postižení ledvin a ledviny se staly nejrozsáhleji studovaným orgánem postiženým lupusem. Část ledvin, která je lupusem nejčastěji postižena, je část nefronu zvaná glomerulus, což je chomáček kapilár, který slouží k filtraci látek z krve. Z tohoto důvodu se typ zánětu ledvin, který se u lupusu nejčastěji vyskytuje, nazývá glomerulonefritida. Prognóza pacientů trpících lupusem ledvin se naštěstí zlepšuje díky rostoucímu počtu léků, které mají lékaři ve svém arzenálu.
Jaké jsou příznaky lupusu ledvin? Jak se diagnostikuje a klasifikuje?
Otoky kotníků a břicha mohou být příznakem onemocnění ledvin, ale problémem lupusu ledvin je, že lidé o něm často nevědí, dokud nenavštíví lékaře kvůli laboratorním testům a vyšetření krve. Testy na toto onemocnění zahrnují vyšetření moči, při kterém lékař zkontroluje položky, jako jsou červené krvinky, odlitky červených krvinek a bílkoviny, které unikly z ledvin do moči. Kromě toho vás pravděpodobně požádá o provedení 24hodinového testu moči a měřením clearance kreatininu určí účinnost, s jakou vaše ledviny filtrují krev. Nakonec vám lékař může také doporučit návštěvu ledvinového lékaře (tzv. nefrologa), který provede biopsii, aby určil třídu a stupeň postižení vašich ledvin. Existuje 6 stupňů lupusu ledvin (normální glomeruly, mezangiální onemocnění, fokální proliferativní glomerulonefritida, difuzní proliferativní glomerulonefritida, membranózní nefropatie a sklerotizující nefropatie) a třída, do které vaše onemocnění spadá, pomůže vašemu lékaři navrhnout konkrétní způsob léčby.
Jaký je postup léčby lupusové nefritidy?
Léčba lupusové nefritidy je velmi individuální, ale několik léků poskytuje arzenál, ze kterého může váš lékař vybírat. Kortikosteroidy se často používají ke zmírnění zánětu, který se podílí na lupusové nefritidě, zejména u mírnějších forem. Lze použít perorální prednison a vyšší dávky metylprednisolonu podávané v „pulzech“. Lze použít i další skupinu léků nazývaných imunosupresiva. Tyto léky pomáhají omezit útok imunitního systému na ledviny tím, že potlačují určité buňky, které se na této reakci podílejí. Jak kortikosteroidy, tak imunosupresiva však zvyšují náchylnost k infekcím, proto je důležité, abyste se obrátili na svého lékaře, pokud máte pocit, že se u vás nějaká rozvíjí.
Jak se sleduje lupus ledvin?
Když se vrátíte do ordinace svého lékaře, bude s největší pravděpodobností pečlivě sledovat vaše ledviny, aby se ujistil, že se vaše postižení ledvin nezhoršuje. Neexistuje žádný komplexní test na funkci ledvin; místo toho bude lékař používat řadu testů ke sledování vaší krve a moči. Získáním hladiny dusíku močoviny v krvi (BUN) a hladiny kreatininu v krvi může sledovat, jak dobře vaše ledviny filtrují krev. Kromě toho vám bude sledovat krevní tlak, protože vysoký krevní tlak je známkou degenerace ledvin. Vysoká hladina bílkovin v moči (proteinurie) může ukazovat na zvýšené postižení ledvin, protože bílkoviny obvykle nepřecházejí z cév do ledvinových kanálků, a proto by se neměly objevit v moči. Kromě toho mohou testy krevního komplementu a protilátek proti DNA naznačovat zánět, který může postihovat ledviny.
Důležitá poznámka o lécích a krevním tlaku
Vzhledem k tiché povaze lupusu ledvin je velmi důležité, abyste své léky užívali denně podle pokynů lékaře. I když se necítíte nemocní, zánět v ledvinách a dalších orgánech může vést k trvalému, nevratnému zjizvení. Vaše léky mohou proti tomuto zánětu bojovat právě teď, ale trvalé zjizvení nikdy nezmizí. Pokud se onemocnění ledvin nechá bez léčby postupovat, vaše ledviny selžou a vy budete muset třikrát týdně docházet na dialýzu, aby se vám filtrovala krev. Jedinou možností, jak se dialýzy zbavit, je transplantace ledviny, a možnosti transplantace orgánů se nenabízejí snadno. Tyto informace nemají za cíl vás vyděsit, ale pouze ujistit, že chápete, jak důležité je užívat své léky!“
Protože ledviny jsou navíc úzce spjaty s regulací krevního tlaku, je nezbytné, abyste si udržovali zdravý krevní tlak 120/80 mmHg. Pokud vám lékař předepíše léky na krevní tlak, abyste udrželi lupus ledvin na uzdě, nezapomeňte je užívat přesně podle předpisu. Omezte příjem soli na méně než 3 gramy denně a snažte se jíst zdravou, vyváženou stravu. Prognóza lidí s lupusovou nefritidou nemusí být chmurná; je důležité si uvědomit, že vy hrajete nejdůležitější roli v tom, aby vaše tělo bylo co nejzdravější!“
Zdroje
- Balow, JE, Boumpas, DT, Austin, HA. Onemocnění ledvin. In: Lupus Lupus: Ústav pro péči o zdraví lidu: Schur, PH, ed. The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott – Raven; 1996:109-126.
- Dooley, MA. Clinical and Laboratory Features of Lupus Nephritis [Klinické a laboratorní rysy lupusové nefritidy]. In: Wallace, DJ, Hahn, BH, eds. Dubois‘ Lupus Erythematosus. Lupus Lupus. 7. vyd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:1112-1130.
- Wallace, Daniel J. The Lupus Book: Lupus: A Guide for Patients and Their Families (Průvodce pro pacienty a jejich rodiny). Vyd. 1. New York: Oxford University Press, 1995. 139-145.