Co je Beckova triáda?
Beckova triáda je soubor tří lékařských příznaků, které jsou spojeny s akutní srdeční tamponádou. Srdeční tamponáda je urgentní stav, kdy se v osrdečníkovém vaku kolem srdce hromadí nadměrné množství tekutiny, což zhoršuje jeho schopnost pumpovat krev.
Koncept Beckovy triády vytvořil v roce 1935 Claude Beck, rezident a později profesor kardiovaskulární chirurgie na Case Western Reserve University, soukromé univerzitě v Clevelandu ve státě Ohio.
Poznání srdeční tamponády
Srdeční tamponáda je akutní stav. Při jejím výskytu krev obklopí srdce a vytvoří na něj tak velký tlak, že není schopno účinně pumpovat krev. Pokud se neléčí, v podstatě stlačuje srdce, dokud se nezastaví.
Existuje osrdečník obklopující srdce, který se skládá ze dvou vrstev, které dohromady tvoří osrdečník. Prostor mezi těmito dvěma vrstvami osrdečníku je za normálních okolností vyplněn asi 25 až 50 ml tekutiny.
Tato tekutina v podstatě funguje jako mazivo a umožňuje srdci plynule se stahovat a rozpínat tím, že minimalizuje tření. Když přebytečná tekutina, stejně jako krev, zaplní osrdečníkový prostor, není osrdečník schopen se roztáhnout nebo rozšířit, aby pojal nárůst tekutiny.
Pokud tento tlak tekutiny převýší tlak v srdečních komorách, srdce se začne stlačovat a ztratí schopnost pumpovat krev do plic a zbytku těla.
Příznaky akutní srdeční tamponády jsou nízký arteriální krevní tlak, rozšířené krční žíly a tlumené a vzdálené srdeční ozvy. Zdravotníci si také mohou všimnout zúženého pulzního tlaku.
Beckova triáda – tři složky
Přítomnost Beckovy triády závisí na třech složkách, které jsou přítomny pouze v menšině případů akutní srdeční tamponády. Tyto tři složky jsou opět:
- Hypotenze s nízkým arteriálním krevním tlakem nebo zúženým pulzním tlakem
- Distenze jugulárních žil
- Tlumené srdeční ozvy
Fyziologie Beckovy triády
Následuje podrobnější vysvětlení výše uvedených tří složek Beckovy triády.
Při Becksově triádě je pokles arteriálního krevního tlaku důsledkem nahromadění perikardiální tekutiny, která zvyšuje tlak na vnější straně srdce. Tento tlak omezuje maximální velikost, na kterou se mohou komory roztáhnout.
To zase omezuje diastolickou expanzi neboli plnění, což má za následek nižší end-diastolický objem neboli EDV, který snižuje zdvihový objem – hlavní faktor určující systolický krevní tlak. To je v souladu s Frankovým-Starlingovým srdečním zákonem, který vysvětluje, že jak se komory plní větším objemem krve, dále se roztahují a jejich kontrakční síla se zvyšuje, což způsobuje související zvýšení systolického krevního tlaku.
Zvyšující se centrální žilní tlak lze pozorovat podle distendovaných krčních žil, když je pacient v poloze bez lehu. Je způsoben sníženým diastolickým plněním pravé komory v důsledku tlaku přilehlého rozšiřujícího se perikardiálního vaku. To má za následek zálohování tekutiny do žil, které odtékají do srdce, především do krčních žil.
Je třeba poznamenat, že při těžké hypovolemii nemusí být krční žíly rozšířené.
A konečně k potlačení srdečních zvuků dochází v důsledku tlumivého nebo izolačního účinku tekutiny v osrdečníkovém vaku. Když zvuk prochází tekutinou, zní vzdáleně nebo potlačeně, protože prochází hustším prostředím.
Mezi další příznaky srdeční tamponády, které mohou doprovázet Beckovu triádu, patří:
- Tachykardie nebo zrychlená srdeční frekvence
- Studené a lepkavé končetiny
- Anxie a neklid
.