CDC Home
Den 13 februari 2015 publicerades den här rapporten som en MMWR Early Release på MMWR:s webbplats (http://www.cdc.gov/mmwr).
Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Författartillhörighet i slutet av texten)
Den 5 januari 2015 underrättades California Department of Public Health (CDPH) om ett misstänkt mässlingsfall. Patienten var ett sjukhusvårdat, ovaccinerat barn i åldern 11 år med utslag som började den 28 december. Den enda anmärkningsvärda resehistoriken under exponeringsperioden var ett besök på en av två intilliggande Disney-temaparker som ligger i Orange County, Kalifornien. Samma dag mottog CDPH rapporter om ytterligare fyra misstänkta fall av mässling hos personer bosatta i Kalifornien och två hos personer bosatta i Utah, som alla rapporterade att de besökt en eller båda Disney-temaparkerna under perioden 17-20 december. Den 7 januari hade sju fall av mässling i Kalifornien bekräftats, och CDPH utfärdade ett pressmeddelande och en Epi-X-anmälan (Epidemic Information Exchange) till andra stater om detta utbrott. Mässlingsöverföringen pågår (figur).
Den 11 februari hade sammanlagt 125 fall av mässling med utslag som inträffade under perioden 28 december 2014-8 februari 2015 bekräftats hos invånare i USA med anknytning till detta utbrott. Av dessa var 110 patienter bosatta i Kalifornien. Trettionio (35 %) av de kaliforniska patienterna besökte en eller båda av de två Disney-temaparkerna under den 17-20 december, där de tros ha exponerats för mässling, 37 har en okänd exponeringskälla (34 %) och 34 (31 %) är sekundära fall. Av de 34 sekundära fallen var 26 hushåll eller nära kontakter och åtta hade exponerats i samhället. Fem (5 %) av de kaliforniska patienterna rapporterade att de varit i en eller båda Disney-temaparkerna under sin exponeringsperiod utanför den 17-20 december, men deras smittkälla är okänd. Dessutom har 15 fall med koppling till de två Disneyparkerna rapporterats i sju andra delstater: Arizona (sju), Colorado (en), Nebraska (en), Oregon (en), Utah (tre) och Washington (två), samt 15 kopplade fall som rapporterats i två grannländer, Mexiko (en) och Kanada (10).
Av de 110 kaliforniska patienterna var 49 (45 %) ovaccinerade, fem (5 %) hade 1 dos mässlingsinnehållande vaccin, sju (6 %) hade 2 doser, en (1 %) hade 3 doser, 47 (43 %) hade okänd eller odokumenterad vaccinationsstatus och en (1 %) hade immunoglobulin G-seropositivitet dokumenterad, vilket tyder på tidigare vaccination eller mässlingssmitta vid en obestämd tidpunkt. Tolv av de ovaccinerade patienterna var spädbarn som var för unga för att vaccineras. Av de 37 återstående vaccinerade patienterna var 28 (67 %) avsiktligt ovaccinerade på grund av personliga övertygelser, och en hade en alternativ plan för vaccination. Av de 28 avsiktligt ovaccinerade patienterna var 18 barn (<18 år) och 10 vuxna. Patienterna är mellan 6 veckor och 70 år gamla; medianåldern är 22 år. Av de 84 patienterna med känd sjukhusstatus var 17 (20 %) inlagda på sjukhus.
Källan till den första exponeringen i Disney-temaparken har inte identifierats. Prover från 30 kaliforniska patienter genotypades; alla hade mässlingsgenotyp B3, som har orsakat ett stort utbrott nyligen i Filippinerna, men som också har påvisats i minst 14 länder och minst sex amerikanska delstater under de senaste sex månaderna (1).
Den årliga besöksfrekvensen på Disneys nöjesparker i Kalifornien uppskattas till 24 miljoner (2), inklusive många internationella besökare från länder där mässling är endemisk. Semesterperioden i december sammanfaller med den exponeringsperiod som är av intresse. Sedan 2011 har sex bekräftade fall av mässling rapporterats till CDPH hos personer som framför allt exponerats för stora nöjesparker som lockar internationella turister. Internationella resor till länder där mässling är endemisk är en välkänd riskfaktor för mässling, och import av mässling fortsätter att förekomma i USA; antalet mässlingsfall som rapporterats till CDC uppdateras varje vecka på http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Amerikanska invånare kan dock också utsättas för mässling i USA på platser med ett stort antal internationella besökare, t.ex. andra turistattraktioner och flygplatser. Detta utbrott illustrerar den fortsatta vikten av att säkerställa en hög vaccinationstäckning mot mässling i USA.
Acknowledgments
California local health jurisdictions. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, California Department of Public Health. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Immunization Branch, California Department of Public Health.
1California Department of Public Health (Motsvarande författare: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)
- CDC. U.S. multi-state measles outbreak, december 2014-januari 2015. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2015. Tillgänglig på http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
- Themed Entertainment Association, AECOM. Global attractions attendance report. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Tillgänglig på http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.
FIGUR. Antal bekräftade fall av mässling (N = 110),* efter datum då utslagen började – Kalifornien, december 2014-februari 2015
*Rapporterade till California Department of Public Health den 11 februari 2015.
Alternativ text: Figuren ovan är ett histogram som visar antalet bekräftade fall av mässling (N = 110) efter datum för utslag i Kalifornien under december 2014-februari 2015.