   |
||
| CONCISE COMMUNICATION | ||
|
Bulös diabeticorum: En sällsynt blåsbildning vid diabetes
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Department of Histopathology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, United Kingdom
3 Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
| Datum för webbpublicering | 5-Jul-2017 |
Korrespondensadress:
Sanjeev Handa
Avdelningen för dermatologi, leprologi och venereologi, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
Indien
Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga
DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16
How to cite this article:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: En sällsynt blåsbildning vid diabetes. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5
How to cite this URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: En sällsynt blåsbildning vid diabetes. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Tillgänglig från: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619
Bullous diabeticorum är en sällsynt kutan komplikation till diabetes mellitus (DM). Det är ett spontant, icke-inflammatoriskt, blåsbildande tillstånd som vanligtvis förekommer hos långvariga diabetespatienter med dålig glykemisk kontroll. Det kan efterlikna andra vesikobulloiska sjukdomar och är ofta underdiagnostiserat.
En 65-årig kvinna presenterade sig med en tvåårig historia av återkommande, asymtomatiska, spända blåsor på fötterna. Det fanns ingen historia av upprepade trauman, exponering för kemikalier, insektsbett eller några konstitutionella symtom. Hon hade tidigare haft liknande lesioner på armar, rygg och skinkor, men de läkte dock spontant. Hon hade en historia av okontrollerad typ 2 DM under de senaste 20 åren, för vilken hon hade tagit orala hypoglykemiska medel. Det fanns inga tecken som tydde på neuropati. Urinundersökningen visade inte på någon mikroalbuminuri. Vid presentationen var hennes blodsockernivå inom normalområdet.
Vid klinisk undersökning fanns flera oregelbundna, vätskefyllda blåsor på icke erythematös bakgrund på dorsum av hennes vänstra fot, med en krystad erosion på den laterala malleolus av hennes högra fotled a och b. De perifera pulserna var normala. De kliniska differentialdiagnoserna omfattade bullous pemphigoid, podopompholyx med endogent eksem och bullous diabeticorum.
 |
Figur 1: (a och b) Multipla, oregelbundna, spända, vätskefyllda blåsor på dorsum av den vänstra foten Klicka här för att visa |
Hudbiopsi utfördes tre gånger, vilket visade liknande resultat. Biopsierna visade akanthotisk epidermis med en intraepidermal bulla och sekundär skorpbildning a. Det fanns mild spongios och exocytos, bestående av lymfocyter och några få neutrofiler b. Inga akantholytiska celler fanns. Dermis uppvisade ödem, mild perivaskulär lymfomonukleär infiltration och få eosinofiler. Direkt immunofluorescens var negativ för IgG, IgA, IgM och C3. Baserat på dessa fynd och den kliniska anamnesen ställdes diagnosen bullous diabeticorum.
 |
Figur 2: (a) Fotomikrograf som visar en intraepidermal bulla (H och E, ×100). (b) Det finns förekomst av spongios och mild exocytos (H och E, ×200) Klicka här för att visa |
Patienten behandlades med aspiration av sina blåsor med en nål med liten borrning och taken lämnades intakta för att förhindra sekundärinfektion. Lesionerna läkte utan komplikationer och patienten följs upp noggrant för sin glykemikontroll.
De kutana manifestationerna vid DM inkluderar acanthosis nigricans, acrochordroner, diabetisk dermatopati, necrobiosis lipoidica och bullous diabeticorum. Bullous diabeticorum är en mycket sällsynt manifestation av diabetes, och därför måste läkaren ha ett högt index av misstanke för sådana fall. Det är ett spontant, återkommande, icke-inflammatoriskt, blåsbildande tillstånd som vanligen drabbar den akrala och distala huden på nedre extremiteterna med en manlig dominans. Bulorna är vanligtvis stora och asymmetriska till formen, spända och fyllda med serös vätska. Detta tillstånd ses oftare hos vuxna som lider av långvarig okontrollerad diabetes med perifer neuropati. Ett sådant fall har tidigare rapporterats från vårt institut. Etiologin för detta tillstånd är okänd men är sannolikt multifaktoriell.
Diagnosen bullous diabeticorum är en uteslutningsdiagnos, och histopatologisk undersökning inklusive direkt immunofluorescens är nödvändig för att utesluta andra vesikobulloösa sjukdomar. De histologiska dragen är ospecifika. Det kan visa intraepidermala eller subepidermala blåsor med varierande grad av spongios samt sparsam till måttlig ospecifik inflammation. Det finns inget laboratorietest för att bekräfta diagnosen av detta tillstånd. Behandlingen av bullous diabeticorum är konservativ. Blåsan bör hållas ren för att förhindra sekundärinfektion. Medan lesionerna vanligtvis läker spontant inom 2-6 veckor, återkommer de ofta på samma eller olika platser, vilket sågs i vårt indexfall.
Bullous diabeticorum är en sällsynt kutan manifestation av DM. Eftersom det inte finns något specifikt diagnostiskt test är det ofta underdiagnostiserat eller feldiagnostiserat och behandlas olämpligt för andra bullösa sjukdomar. Det krävs ett högt index av misstanke och medvetenhet. En korrekt klinisk-patologiskt korrelation är nödvändig för att fastställa diagnosen eftersom hanteringen av detta tillstånd skiljer sig från dess kliniska imitatörer.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.
|
 |
|
Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Sällsynt presentation av en vanlig sjukdom. Case Rep Endocrinol 2014;2014:862912.
 |
|
|
Mahajan S, Koranne R V, Sharma S K. Kutan manifestation av diabetes mellitus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;69:105-8.
|
|
|
Aye M, Masson EA. Dermatologisk vård av den diabetiska foten. Am J Clin Dermatol 2002;3:463-74.
|
|
|
Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G. Bullosis diabeticorum: Ett distinkt blåsutslag vid diabetes mellitus. Int J Diabetes Dev Ctries 2009;29:41-2.
|
|
|
Handa S, Sharma R, Kumar B. Bullosis diabeticorum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61:62-3.
|
Figurer
,