Den uppresta anteroposteriora bröstkorgsbilden utförs med röntgenröret framåt och avfyrar fotoner genom patienten för att bilda en bild på en detektor som är placerad bakom patienten. En detektor kan placeras bakom en relativt orörlig patient.
Indikationer
Den uppresta anteroposteriora bröstkorgsbilden är ett alternativ till PA-bilden när patienten mår för dåligt för att tolerera att stå upp eller lämna sängen. 1. AP-bilden undersöker lungorna, den beniga brösthålan, mediastinum och de stora kärlen. Denna särskilda projektion används ofta för att underlätta diagnosen av akuta och kroniska tillstånd på intensivvårdsavdelningar och avdelningar. AP-vyn är av många skäl av sämre kvalitet än PA-vyn, men ibland är det ändå den enda avbildning som finns tillgänglig för patienten.
Det är viktigt att notera att AP-projektionen ger en förstorad mediastinal skugga på grund av hjärtats ökade avstånd från bildreceptorn och stråldivergens (se figur 3 AP supine och figur 4 PA-projektion av samma patient).
Patientens position
- Patienten är så upprätt som möjligt med ryggen mot bildreceptorn
- Hacken är upphöjd så att den är utanför bildfältet
- om möjligt, händerna placeras vid patientens sida
- skulderna trycks ned för att flytta nyckelbenen under lungspetsarna
Tekniska faktorer
- anteroposterior projektion
- suspenderad inspiration
- centrerad punkt
- på nivån av den sjunde bröstkotan, ungefär 7 cm nedanför bröstbenets jugularutning
- den centrala strålen är vinklad så att den är vinkelrät mot den långa axeln på patientens bröstben, vilket i allmänhet resulterar i en kaudal vinkel
- kollimering
- superiört 5 cm ovanför axelleden för att möjliggöra en korrekt visualisering av den övre delen av bröstkorgens ryggrad. luftvägar
- inferior till den nedre gränsen av det 12:e revbenet
- lateralt till nivån för de akromioklavikulära lederna
- orientering
- porträtt eller landskap
- detektorstorlek
- 35 cm x 43 cm eller 43 cm x 35 cm
- exponering
- 100-110 kVp
- 4-8 mAs
- SID
- 180 cm
- rutnät
- ja (detta kan vara avdelningsberoende)
Bildteknisk utvärdering
Helva lungfältet ska vara synligt från apikerna ner till de laterala costophrena vinklarna.
- tre bakre revben ska synas ovanför den övre delen av nyckelbenet
- Hacken får inte överlagra några strukturer
- Sternoklavikularlederna är lika långt ifrån varandra
- Klavikeln ligger i samma horisontella plan
- minst åtta bakre revben visualiseras ovanför diafragma
- revbenen och bröstkorgen syns endast svagt över hjärtat
- tydliga kärlmarkeringar av lungorna ska vara synliga
Praktiska punkter
Denna projektion kan vara mycket utmanande i nödsituationer; En tydlig kommunikation är nyckeln till att se till att patienten får den bästa möjliga bilden i den aktuella situationen.
Ap-bilden, även om den är en kompletterande projektion för PA, kommer med ett brett spektrum av tekniskt utmanande faktorer och är därför sämre.
Placering av sidomarkerare är absolut nödvändig; patienter kan ha medfödda tillstånd som efterliknar en speglad bild. 2.
Positionering
I stort sett är AP-erigerade patienter ganska ohälsosamma och har kanske inte förmågan att hjälpa röntgenfotografen med positioneringen. Projektionen kan göras på avdelningarna med hjälp av en mobil maskin eller i de allmänna rummen med hjälp av en bärbar bildreceptor.
När du sätter upp patienten för röntgen är det viktigt att förklara inte bara för patienten utan även för personalen runt omkring att du kommer att sätta patienten ganska upprätt för att göra sin röntgenbild, och att det ofta kommer att krävas hjälp för detta.
Det kommer att finnas tillfällen då patienten inte kan hålla sig upprätt, i dessa situationer är det inte ovanligt att man kilar in kuddar mellan patienten och sängkanten för att stödja dem eller slutligen tillgripa en bröstprojektion i ryggläge.
Rotation av en röntgenbild av bröstkorgen kan simulera vanliga patologiska processer och göra det svårt att ställa en relevant diagnos.
Sternoklavikularlederna är en bra indikator för lägesrotation, om den ena sternoklavikularleden är anmärkningsvärt bredare än den andra, måste den respekterade sidan roteras bort från bildreceptorn för att korrigera rotationen.
Angulation och kollimering
Som allmän regel kommer det att finnas en grov 10-15° kaudal vinkel även om ingen vinkel kan behövas hos kraftigt kyphotiska patienter.
Om klaviklerna projiceras överdrivet inferiört krävs mindre vinkel, om klaviklerna projiceras ovanför apicerna bör mer vinkel tillämpas för att erhålla en diagnostisk bild.
Patienter med en långvarig historia av emfysem eller KOL kommer att ha onormalt långa lungor jämfört med den allmänna befolkningen, kom ihåg detta när du kollimerar superior till inferior.
Aandningsfas
Aandningsfasen har en djupgående effekt på utseendet av flera strukturer på lungröntgenbilden. En AP-röntgenbild med dålig andning kan efterlikna patologi. Strukturer som kan se annorlunda ut vid expiration är bland annat:
- Hjärtstorlek
- Mediastinala konturer och bredd
- Lunginflationen
- Diaphragmakonturer
Ap-bilden används för att utreda en mängd olika tillstånd, och det är röntgensjukskötarens ansvar att se till att diagnostiska bilder av hög kvalitet uppnås på ett konsekvent sätt.
Håll dig till att förklara för patienten vad du ska göra, det vill säga be honom eller henne att andas in och hålla andan. Många gånger ger detta patienten tid att förbereda sig och resulterar i en bättre andningshållning och därmed en röntgenbild av högre kvalitet.
Visst du alltid att säga till din patient att han/hon ska andas igen!