Vad är Becks triad?
Becks triad är en samling av tre medicinska tecken som förknippas med akut hjärttamponad. Hjärttamponad är en medicinsk nödsituation där överdriven vätska ansamlas i hjärtsäcken runt hjärtat, vilket försämrar dess förmåga att pumpa blod.
Begreppet Becks triad utvecklades av Claude Beck 1935, som var AT-läkare och senare professor i hjärt- och kärlkirurgi vid Case Western Reserve University, ett privat universitet i Cleveland, Ohio.
Förståelse av hjärttamponad
Hjärttamponad är ett akut tillstånd. När det föreligger omger blodet hjärtat och sätter så mycket tryck på det att det inte kan pumpa blod effektivt. Om det inte behandlas kommer det i princip att pressa hjärtat tills det stannar.
Det finns en hjärtsäck som omger hjärtat och som består av två lager som tillsammans utgör perikardiet. Utrymmet mellan dessa två lager av perikardiet är normalt fyllt med cirka 25 till 50 ml vätska.
Denna vätska fungerar i huvudsak som ett smörjmedel och gör det möjligt för hjärtat att dra ihop sig och expandera på ett smidigt sätt genom att minimera friktionen. När överskottsvätska, som blod, fyller perikardiet kan perikardiet inte sträcka sig eller expandera för att tillgodose ökningen av vätska.
Om det trycket från vätskan blir större än trycket i hjärtats kamrar kommer hjärtat att börja komprimeras och förlora sin förmåga att pumpa blod till lungorna och resten av kroppen.
Tecknen på akut hjärttamponad är lågt artärblodtryck, uppblåsta halsvener och dämpade och avlägsna hjärtljud. Sjukvårdspersonal kan också märka ett förträngt pulstryck.
Beck’s triad – tre komponenter
Närvaron av Becks triad bygger på tre komponenter, som bara finns i en minoritet av fallen av akut hjärttamponad. Återigen är dessa tre komponenter:
- Hypotension med lågt arteriellt blodtryck eller förträngt pulstryck
- Jugular venous distention
- Dämpade hjärtljud
Beck’s Triad Fysiologi
Nedan följer en mer ingående förklaring av de tre komponenterna i Becks triad som anges ovan.
Med Becks triad beror fallet i det arteriella blodtrycket på ansamling av perikardvätska som ökar trycket på utsidan av hjärtat. Detta tryck begränsar den maximala storlek som kamrarna kan sträcka sig till.
Detta begränsar i sin tur den diastoliska expansionen, eller fyllningen, vilket resulterar i en lägre enddiastolisk volym, eller EDV, vilket minskar slagvolymen – en viktig bestämningsfaktor för det systoliska blodtrycket. Detta är i enlighet med Frank-Starling-lagen för hjärtat, som förklarar att när ventriklarna fylls med större blodvolymer sträcker de sig ytterligare och deras kontraktila kraft ökar, vilket leder till en relaterad ökning av det systoliska blodtrycket.
Det stigande centralvenösa trycket kan ses genom utspända jugularvener när patienten befinner sig i ett icke-supinalt läge. Det orsakas av den reducerade diastoliska fyllningen av höger kammare på grund av trycket från den intilliggande expanderande hjärtsäcken. Detta resulterar i en uppsamling av vätska i de vener som rinner ut i hjärtat, framför allt jugularvenerna.
Det bör noteras att vid allvarlig hypovolemi kanske inte halsvenerna är utspända.
Och slutligen uppstår de undertryckta hjärtljuden på grund av den dämpande eller isolerande effekten av vätskan i perikardisäcken. När ljudet färdas genom vätska låter det avlägset eller undertryckt eftersom det färdas genom en tjockare median.
Några andra symtom på hjärttamponad som kan följa med Becks triad är:
- Takykardi eller en snabb hjärtfrekvens
- Kalla och kladdiga extremiteter
- Angslighet och rastlöshet