Tumefacția picioarelor este anormală și trebuie evaluată de un medic dacă apare mai mult decât ocazional, după o zi lungă de stat jos sau în picioare. Durerea sau sensibilitatea la nivelul picioarelor asociată cu umflarea este un motiv deosebit de important pentru a solicita o evaluare. În timp ce unele dintre cauzele de umflare a picioarelor pot fi afecțiuni minore care se limitează de la sine, altele necesită îngrijiri medicale foarte urgente pentru a reduce probabilitatea unor complicații majore sau a decesului. Umflarea picioarelor netratată poate duce la alte complicații, cum ar fi infecții, răni care se vindecă prost sau cheaguri în venele picioarelor.
Evaluarea umflăturii picioarelor începe cu o analiză a simptomelor, a istoricului medical personal și familial și cu un examen clinic care poate include inima, plămânii, abdomenul, pelvisul, picioarele și funcția nervoasă/musculară la nivelul picioarelor. Testele suplimentare se bazează pe evaluarea clinică și pot include ultrasunete, raze X,CT sau imagistică RMN la nivelul picioarelor sau evaluarea inimii sau a vaselor de sânge din abdomen sau pelvis. Cel mai frecvent eșec al diagnosticului apare din cauza unui studiu ecografic venos, care este efectuat în așa fel încât să excludă formarea de cheaguri, cunoscute sub numele de tromboză venoasă profundă, în venele profunde ale picioarelor și nu evaluează insuficiența valvelor unidirecționale din venele picioarelor (insuficiență venoasă). Este frecvent ca pacienților cu umflături cronice ale picioarelor să li se spună că ecografia este „normală” sau „a fost negativă pentru cheaguri”, în timp ce nu testează insuficiența venoasă care poate fi tratată.
Umflarea picioarelor poate afecta ambele picioare în mod egal sau poate fi mai mult o problemă la un picior. Cauzele umflăturii la un picior pot fi similare cu cele ale celuilalt picior, dar nu este neobișnuit ca factori diferiți să cauzeze umflarea la fiecare picior. Frecvent, umflarea piciorului este cauzată de mai mulți factori, cum ar fi insuficiența venoasă, obezitatea și recoltarea anterioară a venei safene pentru operația de bypass cardiac.
Umflarea poate apărea din cauza presiunii ridicate în venele picioarelor, leziuni locale, modificări inflamatorii, obstrucția ieșirii lichidului limfatic, infecții, niveluri scăzute de proteine din sânge, obezitate, sarcină, stări de retenție de lichide sau efecte medicamentoase. Presiunea ridicată în venele picioarelor are ca rezultat scurgerea de lichid, proteine și celule sanguine prin peretele venelor mici în țesuturile moi, în special în apropierea gleznelor. Acest lucru provoacă edemul în gropi, o umflătură care va lăsa o adâncitură temporară în piele la presiunea exercitată de un pantof, o șosetă sau o presiune intenționată, cum ar fi o apăsare cu un deget. Unele dintre cauzele edemului de picior datorat presiunilor venoase ridicate includ:
Insuficiența venoasă, un eșec al supapelor unidirecționale din vene,
Obezitatea, care crește presiunile asupra venelor și canalelor limfatice din abdomen și pelvis, ceea ce duce la o obstrucție parțială a fluxului venos și limfatic de ieșire din picioare înapoi spre inimă,
Tromboza venoasă profundă, cheaguri care obstrucționează fluxul venos înapoi spre inimă,
Sindromul post-flebitic, obstrucția cronică a venelor de la nivelul picioarelor sau pelvisului din cauza unei tromboze venoase profunde anterioare,
Compresia venelor pelviene din cauza unei artere, a unui organ sau a unei tumori suprapuse,
Eșecul mușchilor gambei de a pompa sângele venos din picioare din cauza unui accident vascular cerebral, a unei leziuni venoase, a artritei care limitează mișcarea gleznei sau a inactivității.
Umflătura localizată se poate datora unui traumatism, hematom (colecție de sânge care nu curge în țesuturile moi), infecții, fractură, tromboflebită superficială (cheaguri în venele țesuturilor grase), ruperea unui tendon sau a unui mușchi, chist la o articulație (cum ar fi un chist sinovial la genunchi) și, uneori, sângerare spontană în țesut din cauza ruperii unui vas de sânge.
Umflarea cronică a picioarelor se poate datora, de asemenea, unor stări care duc la o expansiune generalizată a fluidelor corporale, care poate fi mai evidentă la nivelul picioarelor datorită efectului gravitației, cum ar fi:
:
- Insuficiența cardiacă congestivă sau ischemică,
- Hipertensiunea pulmonară,
- Pericardită care limitează funcția de pompare a inimii,
- Sarcina,
- Edemul idiopatic, care implică adesea atât membrele superioare cât și cele inferioare la femeile aflate la premenopauză,
- Tulburări hepatice,
- Tulburări renale,
- Hipotiroidism,
Stări cu un nivel scăzut de proteine, cum ar fi malnutriția, pierderea de proteine din cauza unei boli, boli renale sau intestinale,
Induse de medicamente.
Unele dintre cele mai frecvente medicamente care cauzează umflarea picioarelor sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene luate pentru ameliorarea durerii sau pentru disconfortul artritic și blocantele canalelor de calciu luate pentru boli de inimă sau hipertensiune arterială. Unele dintre cele mai frecvente medicamente care pot provoca umflături la unele persoane includ:
Medicamente antihipertensive
Blocanți ai canalelor de calciu
Betablocante
Clonidină
Hidralazină
Metil dopa
Minoxidil
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Ibuprofen, naproxen și multe altele din această clasă
Hormoni
Estrogeni, progesteron, testosteron.
Celulită, infecție a pielii și a țesuturilor grase ale piciorului poate provoca umflături cu durere și sensibilitate. Durerea provocată de celulită poate fi foarte severă sau se poate manifesta ca sensibilitate și durere ușoară cu pielea de culoare slab roz până la roșu aprins.
Umflarea piciorului, mai ales dacă pielea nu pitulează la aplicarea unei presiuni scurte, se poate datora limfedemului, o insuficiență a rețelei microscopice de canale care deplasează lichidul tisular de la extremitate înapoi în fluxul sanguin la nivelul toracelui superior. Unele dintre cauzele limfedemului includ:
Congenitale-prezente la naștere,
Dobândite- din cauza infecției sau obstrucției recurente
Post-chirurgicale-excizia venei pentru grefe de venă, disecția ganglionilor limfatici pentru tumori,
Malignitate- limfom sau alte boli care afectează ganglionii limfatici,
Obezitatea-datorată comprimării canalelor limfatice din abdomen sau pelvis.
După insuficiența venoasă, obezitatea este a doua cea mai frecventă cauză de umflături ale membrelor inferioare în Statele Unite. Obezitatea abdominală obstrucționează parțial fluxul venos și fluxul limfatic de ieșire din picioare. Obezitatea accelerează, de asemenea, întinderea venelor picioarelor din cauza efectelor gravitației, contribuind astfel la progresia insuficienței venoase.
Tratamentul umflăturii membrelor inferioare depinde de cauză. În mod frecvent, măsurile conservatoare sunt utile și acestea sunt adesea începute înainte de evaluarea completă a cauzei umflăturii. Măsurile conservatoare pot include:
Scăderea în greutate, dacă este cazul,
Ridicarea periodică a picioarelor mai sus decât inima,
Evitarea șederii sau stării în picioare prelungite,
Efectuarea frecventă a exercițiilor de pompare a mușchilor gambei atunci când se stă în șezut sau în picioare,
Utilizarea zilnică de rutină a unui furtun de susținere cu compresie gradată, adesea evaluat la un nivel de compresie de 20-30 sau 30-40 mm Hg.
Tratamentele sunt direcționate către cauza de bază a umflăturii și pot include:
Pierderea în greutate,
Tratamentul insuficienței venoase prin îndepărtarea sau obturarea venelor care prezintă scurgeri cu tehnici minim-invazive,
Tratamentul trombozei venoase cu tehnici care dizolvă cheagul proaspăt (acut) sau prin anticoagulare pentru a preveni formarea de cheaguri suplimentare,
Eliberarea obstrucției venoase în abdomen sau pelvis cu angioplastie și stenting sau proceduri de grefă de bypass venos,
Tratamentul celulitei (infecției),
Tratamentul insuficienței cardiace; afecțiuni renale, hepatice, intestinale sau hormonale,
Un studiu de încetare a tratamentului medicamentos sub supravegherea medicului.
Limfedemul poate necesita tratamente speciale numite drenaj limfatic manual pentru a masa picioarele pe o perioadă de timp, cu înfășurarea picioarelor în învelitori elastice speciale cu „întindere scurtă” și, uneori, terapie cu pompe de compresie pentru a mobiliza lichidul limfatic din picioare înapoi în fluxul sanguin din piept prin stoarcerea intermitentă a picioarelor.
Gestionarea umflăturii picioarelor devine adesea o problemă pe tot parcursul vieții, dar este importantă deoarece umflarea va crește riscul de infecție sau de ulcer la picior, iar afecțiunile de bază pot fi asociate cu complicații grave, cum ar fi tromboza venoasă profundă sau dificultăți de vindecare a rănilor sau a inciziilor chirurgicale. Rezolvarea umflăturii membrelor inferioare, dacă este posibil, înainte de intervenția chirurgicală la nivelul membrelor este un mijloc important de reducere a șanselor de complicații legate de vindecarea rănilor, inclusiv hemoragii, hematom, ruperea rănilor sau infecții. Umflarea cronică a picioarelor cu disconfort sau senzație de greutate la nivelul picioarelor contribuie adesea la inactivitate, ceea ce agravează problema, deoarece pomparea de către mușchii gambei a sângelui din picioare odată cu mersul pe jos este un mijloc important de readucere a sângelui venos la inimă.
.