Infecțiile cu MRSA după montarea tubului de timpanostomie nu sunt grave

Printre copiii cu infecții ale urechii după montarea tubului de timpanostomie, infecțiile asociate cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) nu au dus la rezultate mai proaste decât cele cauzate de alți agenți patogeni, a arătat un studiu monocentric.
Deși copiii cu otorree cu MRSA au fost mai predispuși să necesite antibiotice orale sau intravenoase (administrate printr-un cateter central inserat periferic), nu au existat diferențe în funcție de organismul infectant în ceea ce privește necesitatea unei intervenții chirurgicale ulterioare (aproximativ 56% în fiecare grup), potrivit lui Brian Wiatrak, MD, de la Children’s Hospital of Alabama din Birmingham, și colegilor.
De asemenea, niciun copil nu a avut nevoie de spitalizare pentru tratamentul infecției pielii sau a țesuturilor moi, sau nu a dezvoltat complicații ale otitei medii, inclusiv tromboza sinusului sigmoid, paralizie facială sau meningită, au raportat cercetătorii în numărul din decembrie al Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery.

„Aceste constatări ar trebui să faciliteze îngrijirea adecvată pentru otorreea MRSA după plasarea tubului de timpanostomie și să ajute la diminuarea anxietății părinților cu privire la un diagnostic de otorree MRSA față de otorree non-MRSA”, au scris autorii.

Otorreea este cea mai frecventă complicație asociată cu inserția tubului de timpanostomie. Începând cu anii 1990, ratele de infecții ale urechii legate de MRSA au crescut.

Pentru a testa dacă infecțiile cu MRSA sunt mai severe decât alte tipuri, Wiatrak și colegii au analizat retrospectiv înregistrările copiilor tratați la centrul lor pentru otorree în urma inserției tubului din 2003 până în 2008.

Studiul a inclus 1.079 de pacienți (vârsta medie de 4 ani); 15,8% au avut o infecție cu MRSA. Pentru compararea rezultatelor, cercetătorii au selectat un grup de control format din 170 de copii cu otorree non-MRSA, asortat după vârstă cu copiii cu o infecție MRSA.

În grupul de control, cei mai frecvenți agenți patogeni au fost Pseudomonas aeruginosa (24,8%), S. aureus sensibil la meticilină (16%), Streptococcus pneumoniae (9,9%) și Haemophilus influenzae (8.5%).

Tratamentul mai conservator – irigare cu oțet/apă plus antibiotic topic – a funcționat mai frecvent pentru pacienții cu infecții non-MRSA (66% față de 36,3%, P<0,001).

Astfel, un procent mai mare de pacienți cu infecție MRSA a necesitat adăugarea de antibiotice orale (40,7% față de 24,8%) și antibiotice intravenoase (11,1% față de 3,6%). Ambele diferențe au fost semnificative la P<0,001.

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește proporția de copii care au avut nevoie de intervenții chirurgicale minore sau majore (P=0,35), ceea ce „confirmă siguranța tendinței de a adapta agresivitatea tratamentului la gravitatea infecției, mai degrabă decât de a trata mai agresiv în funcție de agentul patogen specific (MRSA)”, potrivit lui Wiatrak și colegilor.

„Credem că selecția noastră de agent antibiotic specific pe baza rezultatelor culturii și atenția scrupuloasă acordată practicilor de control al infecției ajută la diminuarea riscului de apariție a unor noi rezistențe la medicamente”, au scris aceștia.

Ei au remarcat că tratamentul otorreei cu MRSA a suferit schimbări substanțiale în ultimii 10 ani.

„Mulți dintre primii pacienți cu otorree cu MRSA dovedită prin cultură au fost spitalizați pentru o cură de două săptămâni de antibiotice parenterale și era mai probabil să fie supuși mastoidectomiei dacă dezvoltau o infecție cronică a mucoasei urechii medii sau a țesutului de granulație”, au scris cercetătorii.

Tratamentul pentru infecțiile ușoare până la moderate a devenit mai puțin agresiv, dar nu mai puțin eficient, au adăugat ei.

Autorii au recunoscut unele limitări ale studiului, inclusiv designul retrospectiv, unele diferențe în gestionarea medicală și chirurgicală a otorreei în rândul celor patru otolaringologi pediatri care au tratat toți pacienții și posibila prejudecată de selecție în grupul de control.