Abstract
Context: Ultrasonografia cervicală (US) a devenit o piatră de temelie în urmărirea pacienților cu cancer tiroidian diferențiat.
Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost de a determina specificitatea și sensibilitatea criteriilor ecografice de malignitate pentru ganglionii limfatici cervicali (LN) la pacienții cu cancer tiroidian diferențiat.
Design: Am studiat prospectiv 19 pacienți trimiși la Institutul Gustave Roussy pentru disecția LN cervicali. Toți pacienții au fost supuși unei US a gâtului în termen de 4 d înainte de operație. Pentru analiză au fost luate în considerare doar LN care au fost fără echivoc potrivite între US și patologie.
Rezultate: O sută trei LN au fost detectate pe US, 578 LN au fost îndepărtate chirurgical și 56 LN au fost analizate (28 benigne și 28 maligne). Sensibilitatea și specificitatea au fost de 68 și 75% pentru axa lungă (≥1 cm), 61 și 96% pentru axa scurtă (>5 mm), 46 și 64% pentru forma rotundă (raportul dintre axa lungă și axa scurtă < 2), 100 și 29% pentru pierderea hilului hiperecoic gras, 39 și 18% pentru hipoecogenitate, 11 și 100% pentru aspectul chistic, 46 și 100% pentru punctuațiile hiperecoice și 86 și 82% pentru vascularizația periferică.
Concluzie: Aspectul chistic, punctuațiile hiperechoice, pierderea hilului și vascularizația periferică pot fi considerate criterii ecografice majore ale malignității LN. LN cu aspect chistic sau punctuații hiperechoice sunt foarte suspecte de malignitate. LN cu un hil hiperechoic ar trebui să fie considerate benigne. Vascularizarea periferică are cel mai bun compromis de sensibilitate-specificitate. Forma rotundă, hipoecogenitatea și pierderea hilului luate ca și criterii unice nu sunt suficient de specifice pentru a suspecta malignitatea.
ULTRASONOGRAFIA (US) a înlocuit iodul radioactiv în urmărirea pacienților cu cancer tiroidian diferențiat (DTC) (1, 2). Sensibilitatea US pentru diagnosticul de recidivă la nivelul gâtului variază între 70 și 100% (3-5). Ganglionii limfatici (LN) metastatici tind să fie mari, rotunzi, hipoecogeni și hipervascularizați, cu o pierdere a arhitecturii hilare (6-13). În DTC, LN metastaticii pot prezenta, de asemenea, caracteristici specifice, cum ar fi punctuațiile hiperechoice sau microcalcificările și aspectul chistic (14-16). Cu toate acestea, specificitatea acestor criterii US în DTC nu este bine cunoscută și este dificil de evaluat la urmărire numai din cauza naturii indolente a DTC. Specificitatea criteriilor US bazate pe patologie nu sunt, de fapt, disponibile în DTC. Confirmarea malignității LN suspecte descoperite la US este de obicei recomandată și constă într-o biopsie aspirativă cu ac fin (FNAB) pentru citologie și determinarea tiroglobulinei în lichidul aspirat (17). Este nevoie de criterii specifice de malignitate; în caz contrar, majoritatea pacienților cu DTC vor fi supuși la FNAB, o examinare stresantă cu morbiditate potențială.
Am evaluat, prin urmare, atât sensibilitatea, cât și specificitatea criteriilor US bazate pe patologie la pacienții cărora li s-a planificat o disecție a LN la nivelul gâtului pentru recidiva DTC la nivelul gâtului.
Pacienți și metode
Pacienți
Pacienții trimiși la Institutul Gustave Roussy din februarie 2004 până în ianuarie 2005 pentru tratamentul chirurgical al unei recidive de DTC la nivelul gâtului au fost înrolați în acest studiu prospectiv. Comitetul nostru de evaluare instituțională a aprobat studiul, iar toți pacienții și-au dat consimțământul informat în scris.
Ultrasonografie
Toți pacienții au fost supuși US în termen de 4 d înainte de operație. US a fost efectuată de un singur radiolog cu experiență, instruit în US la nivelul gâtului (E.G.), cu un sistem ecografic de înaltă rezoluție (ecograf Aplio; Toshiba Medical, Puteaux, Franța) echipat cu o sondă liniară de înaltă energie de 14 MHz (PZT; Toshiba), care permite să lucreze în modul B fundamental (rezoluție laterală: 0.17 mm; rezoluție axială: 0,11 mm) și în modul Doppler de putere (rată de 12 cadre/sec, limită de detecție de 5 cm/sec cu o frecvență de repetiție a impulsurilor (PRF) de 17 KHz).
Examinarea ecografică a inclus ambele compartimente centrale și laterale ale gâtului. Pentru fiecare LN detectat cu o axă scurtă de 2 mm sau mai mult, au fost evaluate opt criterii ecografice (Fig. 1): axa lungă, axa scurtă (perpendiculară pe axa lungă), formă rotundă (definită ca un raport axă lungă/ axă scurtă mai mic de 2), pierderea hilului hiperecoic gras, hipoecogenitate (prin comparație cu mușchii din jur), aspect chistic, punctuații hiperecoice (datorate coloidelor sau microcalcificărilor) și vascularizație periferică asociată sau nu cu vascularizația centrală. Toate LN au fost raportate pe o diagramă.
LNL benign cu un hil hiperecoic și o vascularizație centrală (A), LN hipoecogen de formă rotundă (B), LN fără hilul său gras hiperecoic (C), LN cu vascularizație periferică și centrală (D), LN cu punctuații hiperecoice (E) și LN cu aspect chistic (F)
LNL benign cu un hil hiperecoic și o vascularizație centrală (A), LN hipoecogen de formă rotundă (B), LN fără hilul său gras hiperecoic (C), LN cu vascularizație periferică și centrală (D), LN cu punctuații hiperechoice (E), și LN cu aspect chistic (F)
Chirurgie
Procedura chirurgicală a inclus o disecție a gâtului central (nivelul VI). În funcție de intervenția chirurgicală anterioară și de localizarea bolii recurente, s-a efectuat o disecție ipsilaterală a gâtului la nivelurile III-IV. În cazul unei tumori bilaterale, s-a efectuat o disecție bilaterală a gâtului. Disecția a fost extinsă la nivelul II și V în cazul metastazelor de la nivelurile III-IV pe secțiunea congelată. Chirurgia a fost completă din punct de vedere macroscopic în toate cazurile. Specimenele chirurgicale ale compartimentelor III-IV au fost transmise în bloc; etichetate la capătul superior; și separate de specimenele chirurgicale ale compartimentelor VI, II și V.
Diagnostic patologic
Diagnosticul patologic a fost confirmat de un singur patolog (B.C.). Pacienții au fost clasificați în conformitate cu sistemul de notare a metastazelor ganglionare tumorale patologice (pTNM) din 2002. Au fost efectuate de rutină secțiuni de doi milimetri din fiecare LN fără metastaze aparente. În caz de metastaze macroscopice, s-au efectuat mai puține secțiuni. Constatările patologice ale fiecărui compartiment operat au fost raportate pe aceeași diagramă ca și cea utilizată de ecografist. Patologul a fost orbit la rezultatele US de la nivelul gâtului.
Corelația dintre US și patologie
Pentru a potrivi fiecare LN găsit la examenul patologic cu ganglionul corespunzător pe US, am ținut cont de localizarea, forma și dimensiunea acestuia. Au fost luate în considerare doar LN care au fost corelate fără niciun dubiu între US și patologie. LN multipli la un anumit nivel al gâtului pe US au fost luați în considerare doar dacă toți LN din compartimentul respectiv erau fie benigni, fie maligni.
Statistici
Sensibilitatea și specificitatea criteriilor ecografice au fost calculate pentru diagnosticul de malignitate, pe o analiză per ganglion, în raport cu rezultatele anatomopatologice considerate ca standard de referință.
Rezultate
Pacienți
Au fost înrolați nouăsprezece pacienți (șase bărbați, 13 femei; vârsta medie 44 ani, interval 24-70 ani). DTC au fost clasificate ca fiind carcinoame papilare și carcinoame foliculare bine diferențiate la 18 și, respectiv, un pacient. Tratamentul chirurgical anterior a inclus tiroidectomia totală la toți pacienții fără nicio disecție a gâtului la patru dintre ei, cu disecție centrală a gâtului la 12 și disecție laterală a gâtului la 11 pacienți (șapte ipsilaterale și patru bilaterale). Iodul radioactiv terapeutic fusese administrat la 17 pacienți. Suspiciunea de recidivă la nivelul gâtului s-a bazat pe o ecografie anormală anterioară (trei pacienți) sau pe o scanare corporală totală cu iod radioactiv anormală (16 pacienți). Nivelul tiroglobulinei stimulate de TSH a fost ridicat la 13 pacienți (interval 2-202 μg/litru). Timpul mediu între tiroidectomia inițială și intervenția chirurgicală pentru recidivă a fost de 36 de luni (interval 4-183 luni; mediana 14 luni).
Intervenție chirurgicală
Disecția nivelului II a fost efectuată de șapte ori, a nivelurilor III-IV de 25 de ori, a nivelului V de patru ori și a nivelului VI de 19 ori. Numărul mediu de LN rezecate per pacient a fost de 30 (interval 2-70; mediana 29). Intervenția chirurgicală a îndepărtat 578 de LN, dintre care 113 erau metastatice. Numărul de LN metastatice de la nivelurile II, III-IV, V și VI a fost de șase, 55, niciunul și, respectiv, 52.
US
US a detectat LN la 18 pacienți. Numărul mediu de LN detectate per pacient a fost de șase (intervalul de la doi la 28; mediana patru). În total, au fost detectate 103 LN și au fost localizate în nivelurile II (două), III-IV (69), V (18) și VI (14). Axele lungi și scurte medii au fost de 10 mm (interval 3-37; mediana 8 mm) și, respectiv, 5 mm (interval 2-32; mediana 4 mm). Criteriile ecografice ale LN detectate sunt prezentate în tabelul 1.
Criterii ecografice ale LN
| . | Toate LN detectate la US, n = 103 (%) . | LNLN cu potrivire US cu patologia, n = 56 (%) . | Nr. de LN maligne pe baza patologiei/nr. de LN cu US potrivite cu patologia . | Se% (IC 95%) . | Sp% (IC 95%) . | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axa lungă | ||||||
| Mai puțin de 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | |
| 1 cm sau mai mare | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | |
| Axa scurtă | ||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | |
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | |
| L/S | ||||||
| Două sau mai multe | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | |
| Mai puțin de 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | |
| Hiul hiperecogen | ||||||
| Prezent | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | |
| Absent | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | |
| Hipoecogenitate | ||||||
| Nu | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39 | 18 | |
| Da | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | |
| Aspect chistic | ||||||
| Nu | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | |
| Da | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | |
| Puncturi hiperecogene | . | |||||
| Absente | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | |
| Prezent | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | |
| Prezența unei vascularizații periferice | ||||||
| Nu | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | |
| Da | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
| . | Toate LN detectate la US, n = 103 (%) . | LN-uri cu US potrivite cu patologia, n = 56 (%) . | Nr. de LN maligne pe baza patologiei/nr. de LN cu US potrivite cu patologia . | Se% (IC 95%) . | Sp% (IC 95%) . | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axa lungă | ||||||
| Mai puțin de 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | |
| 1 cm sau mai mare | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | |
| Axa scurtă | ||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | |
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | |
| L/S | ||||||
| Două sau mai multe | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | |
| Mai puțin de 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | |
| Hiul hiperecogen | ||||||
| Prezent | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | |
| Absent | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | |
| Hipoecogenitate | ||||||
| Nu | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39 | 18 | |
| Da | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | |
| Cistică aspect | ||||||
| Nu | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | |
| Da | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | |
| Punctuații hiperecogene | ||||||
| Absent | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | |
| Prezent | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | |
| Prezența unei vascularizații periferice | ||||||
| Nu | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | |
| Da | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
L/S, Axa lungă spre axa scurtă; Se, sensibilitate, prezența criteriului în prezența bolii; Sp, specificitate, absența criteriului în absența bolii.
Criterii americane de LN
| . | Toate LN detectate la US, n = 103 (%) . | LNLN cu potrivire US cu patologia, n = 56 (%) . | Nr. de LN maligne pe baza patologiei/nr. de LN cu US potrivite cu patologia . | Se% (IC 95%) . | Sp% (IC 95%) . | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axa lungă | ||||||
| Mai puțin de 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | |
| 1 cm sau mai mult | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | |
| Axa scurtă | ||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | |
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | |
| L/S | ||||||
| Două sau mai multe | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | |
| Mai puțin de 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | |
| Hiul hiperecogen | ||||||
| Prezent | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | |
| Absent | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | |
| Hipoecogenitate | ||||||
| Nu | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39 | 18 | |
| Da | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | |
| Aspect chistic | ||||||
| Nu | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | |
| Da | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | |
| Puncturi hiperecogene | . | |||||
| Absente | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | |
| Prezent | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | |
| Prezența unei vascularizații periferice | ||||||
| Nu | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | |
| Da | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
| . | Toate LN detectate la US, n = 103 (%) . | LN-uri cu US potrivite cu patologia, n = 56 (%) . | Nr. de LN maligne pe baza patologiei/nr. de LN cu US potrivite cu patologia . | Se% (IC 95%) . | Sp% (IC 95%) . | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Axa lungă | ||||||
| Mai puțin de 1 cm | 66 (74) | 30 (54) | 9/30 | 68 | 75 | |
| 1 cm sau mai mare | 37 (36) | 26 (46) | 19/26 | (48-84) | (55-89) | |
| Axa scurtă | ||||||
| ≤ 5 mm | 73 (71) | 38 (68) | 11/38 | 61 | 96 | |
| > 5 mm | 30 (29) | 18 (32) | 17/18 | (41-78) | (82-100) | |
| L/S | ||||||
| Două sau mai multe | 52 (50) | 33 (59) | 15/33 | 46 | 64 | |
| Mai puțin de 2 | 51 (50) | 23 (41) | 13/23 | (28-66) | (44-81) | |
| Hilum hiperecogen | ||||||
| Prezent | 11 (11) | 8 (14) | 0/8 | 100 | 29 | |
| Absent | 92 (89) | 48 (86) | 28/48 | (88-100) | (13-49) | |
| Hipoecogenitate | ||||||
| Nu | 39 (48) | 22 (39) | 17/22 | 39 | 18 | |
| Da | 64 (62) | 34 (61) | 11/34 | (22-59) | (6-37%) | |
| Cistică aspect | ||||||
| Nu | 100 (97) | 53 (95) | 25/53 | 11 | 100 | |
| Da | 3 (3) | 3 (5) | 3/3 | (2-28) | (88-100) | |
| Punctuații hiperecogene | ||||||
| Absent | 84 (82) | 43 (77) | 15/43 | 46 | 100 | |
| Prezent | 19 (18) | 13 (23) | 13/13 | (28-66) | (88-100) | |
| Prezența unei vascularizații periferice | ||||||
| Nu | 66 (64) | 27 (48) | 4/27 | 86 | 82 | |
| Da | 37 (36) | 29 (52) | 24/29 | (67-96) | (63-94) |
L/S, Axa lungă spre axa scurtă; Se, sensibilitate, prezența criteriului în prezența bolii; Sp, specificitate, absența criteriului în absența bolii.
Criterii ecografice de malignitate
Au existat 56 de LN ale gâtului pentru care rezultatele US și patologice au putut fi fără îndoială corelate. Pe baza patologiei, cele 56 de LN au fost clasificate ca fiind benigne și maligne în 28 și, respectiv, 28 de cazuri. Acestea au fost localizate în nivelul II (două cazuri), nivelul III-IV (32 de cazuri), nivelul V (13 cazuri) și nivelul VI (nouă cazuri). Axele lor lungi și scurte medii au fost de 10 mm (interval 3-37; mediana 9 mm) și, respectiv, 6 mm (interval 2-32; mediana 4 mm). De remarcat că 45% (30 din 66) din LN de mai puțin de 1 cm și 70% (26 din 37) din LN de 1 cm sau mai mult au fost identificate corect. Criteriile ecografice ale acestora sunt prezentate în tabelul 1.
Sensibilitatea și specificitatea criteriilor US sunt prezentate în tabelul 1.
Discuție
Neck US este foarte sensibilă pentru diagnosticul de recidivă a DTC la nivelul gâtului. Specificitatea raportată variază între 90 și 100% (3-5). Cu toate acestea, majoritatea studiilor nu au luat în considerare rezultatele nedeterminate ale US pentru care US de urmărire sau chiar FNAB demonstrează în cele din urmă LN benigne.
Acest studiu este, după cunoștințele noastre, primul care evaluează specificitatea criteriilor US pentru LN la pacienții cu DTC pe baza patologiei. Trebuie citate prejudecățile. În primul rând, studiul a fost realizat pe pacienți cu boală reziduală cunoscută. În al doilea rând, pacienții fuseseră tratați anterior (iod radioactiv, chirurgie), ceea ce ar fi putut modifica aspectul ecografic al LN. În al treilea rând, diagnosticul de recidivă s-a bazat pe rezultatele US în trei dintre cazuri. În al patrulea rând, pentru a potrivi caracteristicile US cu rezultatele patologice, am analizat doar jumătate din LN detectate pe US, iar LN mai mari de 1 cm au fost analizate mai frecvent. În cele din urmă, din cauza numărului limitat de LN analizate, nu a fost posibilă combinarea criteriilor US. Cu toate acestea, am evaluat atât sensibilitatea, cât și specificitatea a opt criterii US diferite.
În conformitate cu studiile anterioare, am constatat o specificitate foarte mare (100%) și o sensibilitate scăzută (46 și, respectiv, 11%) pentru punctuațiile hiperechoice și aspectul chistic (14-16). Punctuațiile hiperechoice sau microcalcificările din LN sunt caracteristice pentru DTC, deoarece rareori există în LN metastatice din alte tipuri de cancer. Diagnosticul diferențial al LN chistice include limfocele, chistul branhial, limfadenita tuberculoasă și carcinomul cu celule scuamoase. Având în vedere aceste specificități ridicate, toate LN cu punctuații hiperechoice sau cu aspect chistic la un pacient urmărit pentru DTC ar trebui să fie considerate maligne.
Cu o specificitate de 18, 29 și, respectiv, 54%, hipoecogenitatea, pierderea hilului hiperechoic sau forma nu au fost suficient de specifice pentru a evalua malignitatea. De remarcat, LN la persoanele normale din regiunile parotidiană și submandibulară sunt adesea rotunde (18). Specificitatea formei rotunde este, de fapt, legată de axa lungă (6, 8). În mod similar, absența hilului gras este adesea observată la indivizii normali, în special la subiecții tineri și la LN localizați în nivelul V (19). În mod interesant, am constatat o sensibilitate de 100%, ceea ce indică faptul că persistența unui hil gras este un criteriu major care exclude malignitatea. Am găsit pentru hipoecogenitate o sensibilitate mai mică decât cea raportată anterior, ceea ce s-ar putea datora studiului patologic sistematic al LN, independent de criteriile US (16).
Axa scurtă a fost, de asemenea, un criteriu de malignitate propus cu diverse cutoffs, în funcție de localizarea LN (11, 13). Cu un cutoff de 5 mm, am constatat o specificitate de până la 96%, cu o sensibilitate intermediară de 61%, ceea ce indică faptul că LN cu o axă scurtă mai mică de 5 mm nu au nevoie de FNAB, în conformitate cu recomandările recente (20).
Vascularizarea hilară sau centrală a LN este normală. În schimb, vascularizația capsulară sau periferică, asociată sau nu cu vascularizația centrală, este un criteriu US pentru malignitate. În studiul nostru, modelul de vascularizație a avut cel mai bun compromis de sensibilitate-specificitate (86 și respectiv 82%), ceea ce face esențială utilizarea Doppler în urmărirea DTC, ca și în cazul altor cancere (9, 12, 13).
Datorită acestor rezultate, putem defini LN care au nevoie de FNAB. LN cu hil gras sunt benigne, iar LN cu absența hilului trebuie examinate cu atenție cu Doppler pentru a evalua modelul său de vascularizație. Vascularizarea periferică este suspectă și ar trebui să conducă la FNAB. O formă rotundă, hipoecogenitatea, absența hilului și o axă scurtă de 5 mm sau mai mică, ca și criterii unice, nu sunt suficient de specifice pentru a justifica efectuarea sistematică a FNAB. În cele din urmă, LN cu un aspect chistic sau cu punctuații hiperechoice la un pacient cu DTC ar trebui să fie considerat ca fiind o boală metastatică. Necesitatea ca aceste LN să necesite sau nu un FNAB sistematic depinde de riscul de boală recurentă al fiecărui pacient, definit de tratamentul anterior, de caracteristicile tumorale și de nivelul tiroglobulinei. De asemenea, trebuie luată în considerare localizarea LN, deoarece majoritatea metastazelor se găsesc în compartimentele III-IV și VI. Cu toate acestea, deoarece am analizat doar un număr mic de LN, sunt necesare studii mai mari pentru a identifica mai bine criteriile ecografice combinate de malignitate.
În concluzie, aspectul chistic, punctuațiile hiperechoice, absența unui hil și vascularizația periferică pot fi considerate criterii ecografice majore de malignitate a LN. Prin urmare, US la pacienții cu DTC ar trebui să asocieze imagistica Doppler pe scară de gri și Doppler de putere. Utilizarea criteriilor ecografice specifice de malignitate a LN de gât ar trebui să prevină ca pacienții să fie supuși FNAB inutil.
Recunoștințe
Autorii nu au nimic de declarat.
Abbreviații
-
DTC,
Cancer tiroidian diferențiat;
-
FNAB,
biopsie aspirativă cu ac fin;
-
LN,
nodul limfatic;
-
US,
ultrasonografie.
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
:
–
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
,
:
–1537; chestionar 1538-1540
,
,
,
,
,
,
,
:
–
,
,
,
,
:
–
,
,
:
–
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
:
–
.