>Morbidade e Mortalidade Relatório Semanal (MMWR) MMWR ShareCompartir Surto de Sarampo – Califórnia, Dezembro 2014-Fevereiro 2015

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Em 13 de Fevereiro de 2015, este relatório foi publicado como MMWR Early Release no site do MMWR (http://www.cdc.gov/mmwr).

Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Afiliações do autor no final do texto)

Em 5 de janeiro de 2015, o Departamento de Saúde Pública da Califórnia (CDPH) foi notificado sobre um caso suspeito de sarampo. O paciente era uma criança hospitalizada, não vacinada, com 11 anos de idade, com erupção cutânea no dia 28 de dezembro. A única história de viagem notável durante o período de exposição foi uma visita a um dos dois parques temáticos adjacentes da Disney, localizados em Orange County, Califórnia. No mesmo dia, o CDPH recebeu relatos de quatro casos adicionais suspeitos de sarampo em residentes da Califórnia e dois em Utah, todos os quais relataram visitar um ou ambos os parques temáticos da Disney durante 17-20 de dezembro. Até 7 de janeiro, sete casos de sarampo na Califórnia haviam sido confirmados, e a CDPH emitiu um comunicado à imprensa e uma notificação de Epi-X para outros estados em relação a este surto. A transmissão do sarampo está em curso (Figura).

A partir de 11 de fevereiro, um total de 125 casos de sarampo com erupção cutânea ocorridos durante 28 de dezembro de 2014 – 8 de fevereiro de 2015, tinham sido confirmados em residentes dos EUA ligados a este surto. Destes, 110 pacientes eram residentes na Califórnia. Trinta e nove (35%) dos pacientes da Califórnia visitaram um ou ambos os dois parques temáticos da Disney durante os dias 17-20 de dezembro, onde se pensa ter sido expostos ao sarampo, 37 têm uma fonte de exposição desconhecida (34%), e 34 (31%) são casos secundários. Entre os 34 casos secundários, 26 eram domésticos ou contatos próximos, e oito foram expostos em um ambiente comunitário. Cinco (5%) dos pacientes da Califórnia relataram estar em um ou nos dois parques temáticos da Disney durante o período de exposição fora de 17-20 de dezembro, mas sua fonte de infecção é desconhecida. Além disso, 15 casos ligados aos dois parques temáticos da Disney foram relatados em outros sete estados: Arizona (sete), Colorado (um), Nebraska (um), Oregon (um), Utah (três) e Washington (dois), bem como casos relacionados em dois países vizinhos, México (um) e Canadá (10).

Entre os 110 pacientes da Califórnia, 49 (45%) não estavam vacinados; cinco (5%) tinham 1 dose de vacina contendo sarampo, sete (6%) tinham 2 doses, um (1%) tinha 3 doses, 47 (43%) tinham status de vacinação desconhecido ou indocumentado, e um (1%) tinha soropositividade de imunoglobulina G documentada, o que indica vacinação prévia ou infecção por sarampo em um tempo indeterminado. Doze dos pacientes não vacinados eram bebês muito jovens para serem vacinados. Entre os 37 pacientes restantes elegíveis para vacinação, 28 (67%) não foram intencionalmente vacinados devido a crenças pessoais, e um estava em um plano alternativo de vacinação. Entre os 28 pacientes intencionalmente não vacinados, 18 eram crianças (idade <18 anos), e 10 eram adultos. A idade dos pacientes varia de 6 semanas a 70 anos; a idade média é de 22 anos. Entre os 84 pacientes com estado de hospitalização conhecido, 17 (20%) foram hospitalizados.

A fonte da exposição inicial do parque temático Disney não foi identificada. Espécimes de 30 pacientes da Califórnia foram genotipados; todos eram sarampo genotipo B3, que causou um grande surto recentemente nas Filipinas, mas também foi detectado em pelo menos 14 países e pelo menos seis estados dos EUA nos últimos 6 meses (1).

Anualmente, estima-se em 24 milhões (2) o número de visitantes internacionais de países onde o sarampo é endêmico. O período de férias de dezembro coincide com o período de exposição de interesse. Desde 2011, seis casos confirmados de saram casos de sarampo foram relatados ao CDPH em pessoas cuja exposição notável foi a grandes parques temáticos que atraem turistas internacionais. As viagens internacionais para países onde o sarampo é endêmico são um fator de risco bem conhecido para o sarampo, e as importações de sarampo continuam a ocorrer nos Estados Unidos; o número de casos de sarampo notificados ao CDC é atualizado semanalmente em http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. No entanto, os residentes americanos também podem ser expostos ao sarampo nos Estados Unidos em locais com grande número de visitantes internacionais, tais como outras atrações turísticas e aeroportos. Este surto ilustra a importância contínua de garantir uma alta cobertura vacinal contra o sarampo nos Estados Unidos.

Conhecimento

Jurisdições locais de saúde da Califórnia. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos Gonzalez, Kristina Hsieh, Ruth Lopez, Chris Preas, Maria Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Viral and Rickettsial Disease Laboratory, Departamento de Saúde Pública da Califórnia. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Ramo de Imunização, Departamento de Saúde Pública da Califórnia.

1 Departamento de Saúde Pública da Califórnia (Autor correspondente: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)

1. CDC. U.S. multi-state measles outbreak, Dezembro 2014-Janeiro 2015. Atlanta, GA: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, CDC; 2015. Disponível em http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
2. Themed Entertainment Association, AECOM. Relatório de frequência de atrações globais. Burbank, CA: Associação de Entretenimento Temático, AECOM; 2014. Disponível em http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.