Em crianças com infecções dos ouvidos após a colocação do tubo de timpanostomia, as infecções associadas ao Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) não resultaram em resultados piores do que os causados por outros patógenos, mostrou um estudo de um único centro.
Embora as crianças com otorreia por MRSA fossem mais propensas a necessitar de antibióticos orais ou intravenosos (administrados por um cateter central inserido perifericamente), não houve diferenças com base no organismo infectante na necessidade de cirurgia adicional (cerca de 56% em cada grupo), segundo Brian Wiatrak, MD, do Hospital Infantil do Alabama em Birmingham, e colegas.
Também, nenhuma criança necessitou hospitalização para o tratamento de infecção de pele ou tecidos moles, ou desenvolveu complicações da otite média, incluindo trombose do seio sigmóide, paralisia facial, ou meningite, os pesquisadores relataram na edição de dezembro do Arquivo de Otorrinolaringologia — Head & Neck Surgery.
Action Points
- Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) otorréia após inserção do tubo auricular não teve pior resultado do que a otorréia não-MRSA em um estudo retrospectivo de um único centro.
- Mais pacientes do grupo MRSA necessitaram de tratamento oral ou parenteral, ao contrário do tratamento tópico, com antibióticos.
“Esses achados devem facilitar o tratamento adequado da otorreia de MRSA após a colocação da cânula de timpanostomia e ajudar a diminuir a ansiedade dos pais em relação ao diagnóstico de otorreia de MRSA versus otorreia não-MRSA”, os autores escreveram.
Otorreia é a complicação mais comum associada à inserção da cânula de timpanostomia. Desde os anos 90, as taxas de infecções de ouvido relacionadas a MRSA têm aumentado.
Para testar se as infecções por MRSA são mais graves do que outros tipos, Wiatrak e colegas reviram retrospectivamente os registros de crianças tratadas em seu centro para otorreia após a inserção da cânula de 2003 a 2008.
O estudo incluiu 1.079 pacientes (média de idade 4); 15,8% tinham uma infecção por MRSA. Para a comparação dos resultados, os pesquisadores selecionaram um grupo controle de 170 crianças com otorreia não-MRSA compatível, por idade, com as crianças com infecção por MRSA.
No grupo controle, os patógenos mais comuns foram Pseudomonas aeruginosa (24,8%), S. aureus sensível à meticilina (16%), Streptococcus pneumoniae (9,9%) e Haemophilus influenzae (8.5%).
Mais tratamento conservador — vinagre/irrigação com água mais antibiótico tópico — funcionou mais frequentemente para pacientes com infecções não por MRSA (66% versus 36,3%, P<0,001).
Assim, uma porcentagem maior de pacientes com infecção por MRSA exigiu a adição de antibióticos orais (40,7% versus 24,8%) e antibióticos intravenosos (11,1% versus 3,6%). Ambas as diferenças foram significativas em P<0,001,
Não houve diferença na proporção de crianças que precisaram de cirurgia menor ou maior (P=0,35), o que “confirma a segurança da tendência de combinar a agressividade do tratamento com a gravidade da infecção em vez de tratar de forma mais agressiva com base no patógeno específico (MRSA)”, de acordo com Wiatrak e colegas.
“Acreditamos que nossa seleção de agente antibiótico específico com base nos resultados da cultura e atenção escrupulosa às práticas de controle de infecção ajuda a diminuir o risco de desenvolvimento de novas resistências aos medicamentos”, escreveram eles.
Notem que o tratamento da otorréia por MRSA sofreu alterações substanciais nos últimos 10 anos.
“Muitos dos primeiros pacientes com otorreia de MRSA comprovada por cultura foram hospitalizados por um curso de duas semanas de antibióticos parenterais e tinham maior probabilidade de serem submetidos à mastoidectomia se desenvolvessem infecção crônica da mucosa do ouvido médio ou tecido de granulação”, escreveram os pesquisadores.
O tratamento para infecções leves a moderadas tornou-se menos agressivo, mas não menos eficaz, acrescentaram.
Os autores reconheceram algumas limitações do estudo, incluindo o desenho retrospectivo, algumas diferenças no manejo médico e cirúrgico da otorréia entre os quatro otorrinolaringologistas pediátricos que trataram todos os pacientes, e possível viés de seleção no grupo controle.
Os autores relataram que não tiveram conflitos de interesse.