Procédures de chirurgie urologique

Q. Une cystectomie et une dérivation continentale ont été effectuées sur un patient masculin et deux chirurgiens ont été impliqués. Le premier chirurgien a effectué la cystectomie et le second chirurgien a effectué la dérivation. Comment chaque code doit-il être facturé ?

A. Les deux chirurgiens doivent utiliser le code CPT® 51596, Cystectomie, complète, avec dérivation du continent, toute technique ouverte, utilisant tout segment de l’intestin grêle et/ou du gros intestin pour construire la néovessie, avec le modificateur -62, Deux chirurgiens.

Il arrive que deux chirurgiens différents soient nécessaires en raison de leurs compétences pour effectuer différentes parties d’une procédure incluse dans un seul code CPT®. Il est impératif que les bureaux de facturation des deux chirurgiens comprennent que le même code CPT® avec le modificateur -62, Deux chirurgiens, doit être facturé par chaque bureau. La documentation relative à la nécessité médicale doit être soumise en plus d’un rapport opératoire, qui indique clairement la ou les procédures effectuées par chaque chirurgien.

Si une ou des procédures supplémentaires, y compris une ou des procédures d’appoint, sont effectuées par l’un ou l’autre chirurgien au cours de la même séance chirurgicale, un ou des codes distincts peuvent être déclarés sans le modificateur 62.

A compter du (date), Medicare a modifié ses règles de facturation du modificateur 62 Deux chirurgiens doivent être de spécialités différentes.

Selon le Medicare Claims Processing Manual section 40.8.
40.8. – Réclamations pour les cochirurgiens et les chirurgiens d’équipe
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Généralités
Dans certaines circonstances, les compétences individuelles de deux chirurgiens ou plus sont nécessaires pour effectuer une intervention chirurgicale sur le même patient au cours de la même séance opératoire. Cela peut être nécessaire en raison de la nature complexe de la ou des procédures et/ou de l’état du patient. Dans ces cas, les médecins supplémentaires n’agissent pas en tant qu’assistants en chirurgie.
B. Instructions de facturation Les procédures de facturation suivantes s’appliquent lors de la facturation d’une ou de plusieurs procédures chirurgicales qui ont nécessité le recours à deux chirurgiens ou à une équipe de chirurgiens : Si deux chirurgiens (chacun dans une spécialité différente) sont nécessaires pour effectuer une procédure spécifique, chaque chirurgien facture la procédure avec un modificateur « 62. » La cochirurgie fait également référence aux procédures chirurgicales impliquant deux chirurgiens effectuant les parties de l’intervention simultanément, par exemple, une transplantation cardiaque ou une arthroplastie bilatérale du genou. La documentation de la nécessité médicale de deux chirurgiens est requise pour certains services identifiés dans la MFSDB. (Voir §40.8.C.5.);
Si les médecins sont de la même désignation de spécialité, un rapport spécial sera requis avec la demande initiale.

Q. Quel est le(s) code(s) CPT pour une cystoprostatectomie ouverte par rapport à une cystoprostatectomie laparoscopique ?

A. Le(s) code(s) CPT utilisé(s) pour la cystoprostatectomie ouverte sont 51570 Cystectomie complète (procédure séparée) et 55840 Prostatectomie, radicale rétropubienne, avec ou sans épargne nerveuse. Il devrait y avoir des documents justificatifs pour les deux procédures.

Pour la prostatectomie laparoscopique, il n’y a qu’un seul code CPT® 55866 Laparoscopie, prostatectomie chirurgicale, radicale rétropubienne, y compris l’épargne nerveuse, inclut l’assistance robotique, lorsqu’elle est effectuée, maintenant pour la cystectomie laparoscopique, il n’y a pas de code CPT, donc nous devrions utiliser un code non listé, 51999 Procédure de laparoscopie non listée, vessie. Le code non listé devrait être assimilé à un code CPT similaire. Vous pouvez interroger votre médecin.

Q. L’assurance couvre-t-elle le traitement de la Macroplastique ?

A. Les transporteurs Medicare et la plupart des assureurs privés couvrent Macroplastique comme traitement de gonflement urétral pour les femmes adultes souffrant d’incontinence urinaire d’effort (IUE) principalement due à une déficience du sphincter intrinsèque (ISD). Il est recommandé d’obtenir l’autorisation de la compagnie d’assurance de la patiente avant le début du traitement. Medicare n’exige pas d’autorisation préalable.

Il existe actuellement deux types de matériaux d’implant, le collagène et les agents de gonflement synthétiques et la facturation de cette procédure dépend du matériau utilisé comme agent de gonflement.

Collagène

Cet implant utilise le collagène comme agent de gonflement. La FDA exige un test cutané 30 jours avant l’injection endoscopique de l’implant Contigen® pour s’assurer que le patient n’a pas de réaction allergique au collagène. Pour facturer le test cutané, utilisez le code CPT® 95028, Tests intracutanés (intradermiques) avec extraits allergéniques, réaction de type retardé, y compris la lecture, précisez le nombre de tests. Le code HCPCS Q3031, Test cutané au collagène, a été développé pour saisir la documentation attestant que le test cutané a été effectué. Ce code est regroupé dans le CPT® 95028 test intracutané et n’est pas remboursé séparément.

Le jour de la procédure d’implantation, facturez les codes CPT® et HCPCS suivants :

Agents gonflants synthétiques

Cet implant est composé d’un matériau synthétique, qui est injecté par cystoscopie à travers l’urètre dans le col de la vessie. Un test cutané n’est pas nécessaire avant d’utiliser ce produit.

Le jour de la procédure d’implantation, facturez les codes CPT® et HCPCS suivants :

(Ce code couvre Macroplastique®, Durasphere® et Tegress®. Si un autre fabricant développe un produit synthétique similaire, ce serait le code HCPCS approprié à utiliser.)

Le code de diagnostic ICD-10-CM qui peut être approprié pour l’injection d’un agent gonflant synthétique est :

Q. Où puis-je obtenir une liste complète des périodes globales CPT® ?

A. Nous avons fourni une liste des codes CPT avec des périodes globales. Cette liste est destinée aux transporteurs Medicare, les transporteurs privés peuvent avoir leur propre ensemble de périodes globales.

Q. Notre urologue a dû convertir une procédure laparoscopique en une procédure ouverte en raison de complications. Comment devons-nous facturer cela ?

A. Sous Medicare, si une procédure laparoscopique est convertie en une procédure ouverte, vous ne pouvez facturer que la procédure ouverte. Certains transporteurs commerciaux permettront la facturation de la procédure laparoscopique avec le modificateur 52, Services réduits, ou 53, Procédure abandonnée, plus le code de procédure ouverte. Il n’y a pas de code ICD-10 à utiliser à l’heure actuelle.

Q. Comment facturer l’implantation de marqueurs fiduciaires dans la prostate pour le guidage de la radiothérapie ?

A. Les codes qui sont généralement utilisés pour facturer ces services sont les suivants :

Q. Y a-t-il un code CPT® disponible pour facturer un volet de Martius en conjonction avec une fistule urétro-vaginale ?

A. Utilisez le code CPT® 57311 Fermeture de fistule urétro-vaginale avec greffe de bulbocavernosus. Ajouter le modificateur 52 puisque la greffe de bulbocavernosus n’a pas été effectuée.

Si une réparation d’une fistule vésicovaginale avec lambeau est effectuée, utiliser le code 57320 Fermeture de fistule vésicovaginale, approche vaginale et le code 20926 Greffes de tissus, autres (par exemple, paraténon, graisse, derme) pour le prélèvement du lambeau.

Q. Comment dois-je facturer l’ablation d’une ou de plusieurs tumeurs rénales ? Puis-je facturer pour chaque tumeur ablatée?

A. Il existe plusieurs codes pour l’ablation des tumeurs rénales. Facturez la méthode d’ablation appropriée.

Selon le descripteur de chaque code, la tumeur comporte une ou plusieurs parenthèses supplémentaires, ce qui signifie une ou plusieurs. En raison de cette parenthèse, chacun de ces codes ne peut être facturé qu’une seule fois, quel que soit le nombre de tumeurs retirées du rein. Toutefois, si vous effectuez cette chirurgie de façon bilatérale, ajoutez le modificateur 50.

Veuillez noter que ni le 50592 ni le 50593 ne comprennent le guidage et la surveillance par imagerie. S’ils sont réalisés et documentés, le guidage et la surveillance par imagerie doivent être déclarés en plus avec 76362, 76394 et 76940 selon le type de guidage. Le CPT® 50250 ne peut pas être facturé avec un code d’échographie supplémentaire.

Q. Un patient qui a subi une cystectomie avec conduit iléal a maintenant des problèmes, qui nécessitent que le médecin visualise le conduit. Existe-t-il un code pour une endoscopie à travers une stomie dans la boucle iléale ?

A. Vous utiliseriez le code CPT 52000 cystourethroscopie.

Révision éditoriale 2016 des directives sous Endoscopie, Cystoscopie, Uréthroscopie, sous-section Cystourethroscopie pour ces procédures.

Parce que les dérivations urinaires cutanées utilisant l’iléon ou le côlon servent de remplacements fonctionnels d’une vessie native, l’endoscopie de ces segments intestinaux, ainsi que l’exécution de procédures secondaires peuvent être capturées en utilisant les codes de cystourethroscopie. Par exemple, l’endoscopie d’une anse iléale avec élimination d’un calcul urétéral serait codée comme cystourethroscopie (y compris le cathétérisme urétéral) ; avec élimination d’un calcul urétéral (52320).

Q. Si une cystectomie radicale est pratiquée et que la prostate ou l’utérus sont retirés au cours de la même séance, sont-ils codés séparément ?

A. Chez les hommes, lorsqu’une prostatectomie radicale est effectuée en plus d’une cystectomie radicale au cours de la même séance opératoire, les deux procédures peuvent être facturées. Le code CPT® 55840  » prostatectomie ; radicale rétropubienne, avec ou sans épargne nerveuse  » peut être facturé avec un modificateur -51 en plus du code de kystectomie approprié.

Chez les femmes, lorsqu’une ablation de l’utérus et/ou des trompes et des ovaires est réalisée en plus de la kystectomie radicale, le code CPT® 58150  » hystérectomie abdominale totale (corps et col) avec ou sans ablation de trompe(s), avec ou sans ablation d’ovaire(s)  » avec un modificateur -51 peut être facturé en plus du code de kystectomie.

Utiliser l’un des codes CPT® appropriés de la liste suivante de procédures de cystectomie comme procédure primaire :

Q. Un autre patient a subi une cystectomie avec une dérivation continentale. Comment dois-je facturer une endoscopie dans la poche ?

A. Vous factureriez le code CPT 52000 lorsque la procédure d’endoscopie est effectuée à travers une poche.

Les lignes directrices ont changé pour 2016 ; Parce que les dérivations urinaires cutanées utilisant l’iléon ou le côlon servent de remplacements fonctionnels d’une vessie native, l’endoscopie de ces segments d’intestin, ainsi que l’exécution de procédures secondaires peuvent être capturées en utilisant les codes de cystourethroscopie.

Q. Comment facturer l’insertion d’une endoprothèse dans un conduit iléal ou une dérivation continentale ?

A. Utilisez le code CPT 52332 Cystourethroscopie, avec insertion d’une endoprothèse urétérale à demeure (par exemple, type Gibbons ou double-J).

Q. Comment dois-je facturer la révision de la stomie ? Le patient avait un conduit iléal antérieur et la stomie commence à se fermer.

A. Utilisez le code CPT® 50727 Révision d’anastomose urinaire-cutanée (tout type d’urostomie) ou le code CPT 50728 Révision d’anastomose urinaire-cutanée (tout type d’urostomie) ; avec réparation du défaut fascial et de la hernie. Tout dépendra des documents justificatifs.

Q. Puis-je facturer les fournitures utilisées lors d’interventions chirurgicales dans mon cabinet (par exemple, aiguilles de biopsie, cathéters) ?

A. Lorsqu’un code CPT® est établi, il y a trois composantes : le travail du médecin, la faute professionnelle et les frais de pratique. Ces composantes sont ensuite additionnées pour établir les valeurs relatives du travail ou le montant que vous pouvez être remboursé pour la procédure. La partie des frais de pratique de l’UVA comprend toutes les fournitures nécessaires à la réalisation de l’acte et l’équipement nécessaire à la réalisation de l’acte. En général, vous ne pouvez pas facturer l’utilisation de fournitures pour l’exécution de procédures chirurgicales. Les exceptions seraient expliquées dans les descriptions CPT exemple:

Les exceptions seraient expliquées dans les descriptions CPT exemple :

Code CPT 55876 Placement de dispositif(s) interstitiel(s) pour le guidage de la radiothérapie (par exemple, marqueurs fiduciaires, dosimètre), prostate (par aiguille, toute approche), unique ou multiple

(La fourniture du dispositif est déclarée séparément)

Code CPT 52287 Cystourethroscopie, avec injection(s) pour chimiodénervation de la vessie

(La fourniture de l’agent de chimiodénervation est déclarée séparément)

Q. Il existe plusieurs codes de diagnostic différents pour l’HBP. Quelle est la différence entre hypertrophie et hyperplasie ?

A. Les codes de diagnostic de l’HBP sont :

Q. Comment facturer une procédure de laparoscopie assistée à la main ?

A. Il n’y a pas de code spécial pour les procédures de laparoscopie assistée à la main. Utilisez le code CPT® spécifique de laparoscopie approprié pour la procédure ou les codes CPT® de laparoscopie non listés pour l’organe approprié. S’il n’y a pas de code de laparoscopie non listé, utiliser le code 53899, procédure non listée, système urinaire.