Do Redaktora: Jako subspecjaliści w dziedzinie psychiatrii geriatrycznej i farmacji doceniamy ten zwięzły i pouczający przegląd farmakologicznych i niefarmakologicznych metod leczenia choroby Alzheimera. Chcielibyśmy jednak zgłosić pewną sugestię dotyczącą informacji w tabeli 1 na temat podawania inhibitorów cholinesterazy. Autorzy zalecają podawanie donepezilu (Aricept) na dobranoc, a innych doustnych inhibitorów cholinoesterazy, zwłaszcza galantaminy (Razadyne) i rywastygminy (Exelon), raz lub dwa razy na dobę, w zależności od tego, czy preparat ma przedłużone uwalnianie.
Najczęstsze działania niepożądane inhibitorów cholinesterazy obejmują nudności, biegunkę, wymioty, zmniejszenie apetytu, dyspepsję, anoreksję, skurcze mięśni, zmęczenie, bezsenność, zawroty głowy, ból głowy i astenię.1-3 Przyjmowanie tych leków z jedzeniem, najlepiej z pełnym posiłkiem, może złagodzić te działania żołądkowo-jelitowe. Dlatego zalecamy przyjmowanie inhibitorów cholinesterazy z jedzeniem, kiedy tylko jest to możliwe, aby poprawić tolerancję. Ponadto podawanie tych leków z posiłkiem opóźnia wchłanianie leku, co zmniejsza szczytowe stężenie w osoczu i mózgu, a tym samym zmniejsza ryzyko wystąpienia wszystkich ostrych działań niepożądanych.4 Na szczęście w ulotkach dołączonych do opakowania galantaminy i rywastygminy zaleca się dawkowanie z posiłkami.2,3 Jednak w ulotce dołączonej do opakowania donepezilu jest mowa tylko o dawkowaniu nocnym.1 Kiedy donepezil jest podawany w nocy, stężenie leku w osoczu osiąga szczyt w ciągu trzech do czterech godzin,5 co prawdopodobnie przyczynia się do występowania bezsenności i nieprawidłowych snów.
Jedynym znanym nam uzasadnieniem nocnego dawkowania jest to, że szczytowe stężenie leku we krwi i towarzyszące mu działania niepożądane wystąpiłyby podczas snu pacjentów, a zatem pozostałyby niezauważone. Jednak nudności mogą wybudzić ze snu, a inne częste działanie niepożądane, bradykardia, może predysponować pacjentów do nocnych upadków podczas przemieszczania się z łóżka do toalety.
Zalecamy podawanie donepezilu rano z posiłkiem, a doustnych postaci galantaminy i rywastygminy raz lub dwa razy na dobę, w zależności od postaci, z posiłkami.
William T. Regenold, MDCM
David J. Loreck, MD
Nicole Brandt, PharmD
Baltimore, Md.
E-mail: [email protected]
Ujawnienie autora: Brak istotnych powiązań finansowych.
1. Aricept . Woodcliff Lake, N.J.: Esai; 2016. http://www.aricept.com/. Accessed July 17, 2017….
2. Razadyne . Titusville, N.J.: Janssen Pharmaceuticals; 2013. https://www.janssenmd.com/pdf/razadyne/razadyne_pi.pdf. Dostęp 18 lipca 2017 r.
3. Exelon . East Hanover, N.J.: Novartis Pharmaceuticals; 2013. https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/exelon.pdf. Dostęp 18 lipca 2017 r.
4. Grossberg GT. Inhibitory cholinoesterazy w leczeniu choroby Alzheimera: coraz dalej i dalej. Curr Ther Res Clin Exp. 2003;64(4):216-235.
5. Tiseo PJ, Rogers SL, Friedhoff LT. Pharmacokinetic and pharmacodynamic profile of donepezil HCl following evening administration. Br J Clin Pharmacol. 1998;46(suppl 1):13-18.
Editor’s Note: This letter was sent to the authors of „Alzheimer Disease: Pharmacologic and Nonpharmacologic Therapies for Cognitive and Functional Symptoms”, którzy odmówili odpowiedzi.
.