Do redakce: Jako subspecialisté v geriatrické psychiatrii a farmacii oceňujeme tento stručný a informativní přehled farmakologické a nefarmakologické léčby Alzheimerovy choroby. Rádi bychom však vznesli návrh týkající se informací v tabulce 1 o podávání inhibitorů cholinesterázy. Autoři doporučují podávat donepezil (Aricept) před spaním a další perorální inhibitory cholinesterázy, konkrétně galantamin (Razadyne) a rivastigmin (Exelon), jednou nebo dvakrát denně v závislosti na tom, zda je přípravek s prodlouženým uvolňováním.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky inhibitorů cholinesterázy patří nevolnost, průjem, zvracení, snížená chuť k jídlu, dyspepsie, anorexie, svalové křeče, únava, nespavost, závratě, bolesti hlavy a astenie.1-3 Užívání těchto léků s jídlem, nejlépe plnohodnotným jídlem, může tyto gastrointestinální účinky zmírnit. Proto doporučujeme užívat inhibitory cholinesterázy s jídlem, kdykoli je to možné, aby se zlepšila snášenlivost. Podávání těchto léků s jídlem navíc zpomaluje absorpci léku, což snižuje vrcholové plazmatické a mozkové koncentrace, a tím snižuje riziko všech akutních nežádoucích účinků.4 Naštěstí příbalové letáky galantaminu a rivastigminu doporučují dávkování s jídlem.2,3 Příbalový leták donepezilu však uvádí pouze noční dávkování.1 Při nočním podávání donepezilu dosahují plazmatické hladiny léku vrcholu za tři až čtyři hodiny,5 což pravděpodobně přispívá k výskytu nespavosti a abnormálních snů.
Jediné nám známé zdůvodnění nočního dávkování spočívá v tom, že k vrcholu hladin v krvi a s ním spojeným nežádoucím účinkům by docházelo v době, kdy pacienti spí, a proto by zůstaly nepovšimnuty. Nevolnost však může člověka probudit ze spánku a další častý nežádoucí účinek, bradykardie, by mohl pacienty predisponovat k nočním pádům při přesunu z postele na toaletu.
Doporučujeme podávat donepezil ráno s jídlem a perorální formy galantaminu a rivastigminu jednou nebo dvakrát denně, v závislosti na přípravku, s jídlem.
William T. Regenold, MDCM
David J. Loreck, MD
Nicole Brandt, PharmD
Baltimore, Md.
E-mail: [email protected]
Zveřejnění informací o autorovi: Žádné relevantní finanční vazby.
1. Aricept . Woodcliff Lake, NJ: Esai; 2016. http://www.aricept.com/. Přístup 17. července 2017….
2. Razadyne . Titusville, N.J. : Janssen Pharmaceuticals; 2013. https://www.janssenmd.com/pdf/razadyne/razadyne_pi.pdf. Přístup 18. července 2017.
3. Exelon . East Hanover, N.J.: Novartis Pharmaceuticals; 2013. https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/exelon.pdf. Přístup 18. července 2017.
4. Grossberg GT. Inhibitory cholinesterázy pro léčbu Alzheimerovy choroby: nasazení a udržení. Curr Ther Res Clin Exp. 2003;64(4):216-235.
5. Tiseo PJ, Rogers SL, Friedhoff LT. Farmakokinetický a farmakodynamický profil donepezilu HCl po večerním podání. Br J Clin Pharmacol. 1998;46(suppl 1):13-18.
Poznámka redakce: Tento dopis byl zaslán autorům knihy „Alzheimer Disease: Pharmacologic and Nonpharmacologic Therapies for Cognitive and Functional Symptoms“, kteří odmítli odpovědět.