W tej części egzaminu NCLEX-RN oczekuje się od kandydata wykazania się wiedzą i umiejętnościami w zakresie krwi i produktów krwiopochodnych w celu:
- Zidentyfikowania klienta zgodnie z polityką placówki/agencji przed podaniem czerwonych krwinek/produktów krwiopochodnych (np, recepta na podanie, prawidłowy typ, prawidłowy klient, pełna zgodność krzyżowa, uzyskana zgoda)
- Sprawdzić klienta pod kątem odpowiedniego dostępu żylnego do podania krwinek czerwonych/produktów krwi (np, prawidłowy rozmiar igły, integralność miejsca dostępu)
- Dokumentowanie niezbędnych informacji dotyczących podawania krwinek czerwonych/produktów krwi
- Podawanie produktów krwiopochodnych i ocena reakcji klienta
Transfuzje krwi są wskazane dla klienta, u którego występuje hipowolemia wtórna do krwotoku, niedokrwistości lub innego procesu chorobowego, który jest związany z niedoborem na przykład w zakresie krzepnięcia lub innego składnika krwi klienta. Chociaż hipowolemia może być leczona poprzez wymianę płynów, płyny te nie dostarczają podopiecznemu składników przenoszących tlen, które posiada tylko krew. Oprócz składników krwi w postaci czerwonych krwinek transportujących tlen, krew transportuje również dwutlenek węgla, a także zawiera białe krwinki zwalczające infekcje, czynniki krzepnięcia i niezbędne białka krwi.
Istnieją cztery grupy krwi, z których każda ma swój antygen w czerwonych krwinkach. Te grupy krwi to A z antygenami A, B z antygenami B, AB zarówno z antygenami A jak i B oraz O, która nie ma ani antygenów A ani B. Osoby z grupą krwi O są uniwersalnymi dawcami, ale są też uniwersalnymi wysysaczami, ponieważ krew grupy O może być oddawana klientom z grupami krwi A, B, AB i O, ale klient z grupą krwi O może otrzymać tylko krew grupy O. Każda grupa krwi posiada również przeciwciała, które nazywane są aglutyninami. Krew grupy A posiada aglutyniny B; krew grupy B posiada aglutyniny A, krew grupy AB nie posiada przeciwciał lub aglutynin, a krew grupy O posiada zarówno aglutyniny A, jak i B.
Ludzie posiadają również antygen czynnika rhesus, lub Rh, lub jego brak. Klienci z krwią Rh dodatnią, która jest zdecydowaną większością ludzi, mają krew Rh dodatnią, a ludzie bez antygenu czynnika Rh mają krew Rh ujemną.
Członkowie religii Christian Science zazwyczaj nie przyjmują transfuzji krwi, a członkowie religii Świadków Jehowy mają zakaz otrzymywania krwi. Jednakże ekspandery osocza bez krwi lub produktów krwiopochodnych są akceptowane przez członków obu tych religii.
Większość pacjentów otrzymuje krew i produkty krwiopochodne, które są oddawane przez innych za pośrednictwem banku krwi, jednakże niektórzy klienci mogą zdecydować się na oddanie własnej krwi przed planowaną operacją, na przykład, a następnie użyć tej krwi zamiast krwi dawcy. Ten rodzaj transfuzji krwi jest określany jako autologiczne oddanie krwi.
Krew i jej składniki są wybierane i podawane w oparciu o specyficzne potrzeby pacjenta. Różne produkty krwiopochodne i ich składniki opisano poniżej.
- Pakowane krwinki czerwone: Krwinki czerwone są stosowane, gdy pacjent potrzebuje zwiększonej ilości krwinek czerwonych transportujących tlen, co może mieć miejsce po operacji lub przy ostrym krwotoku.
- Płytki krwi: Płytki krwi są podawane pacjentom, u których występuje niedobór płytek krwi lub poważne zaburzenia krwawienia, takie jak małopłytkowość lub zaburzenia czynności płytek krwi, które wymagają czynników krzepnięcia zawartych w płytkach krwi.
- Świeżo mrożone osocze: Świeżo mrożone osocze, które nie zawiera żadnych czerwonych krwinek, jest podawane klientom, którzy potrzebują czynników krzepnięcia lub potrzebują zwiększonej objętości krwi, co ma miejsce w przypadku hipowolemii i wstrząsu hipowolemicznego. Świeżo mrożone osocze nie musi być typowane i dopasowywane do grupy krwi pacjenta, ponieważ osocze nie zawiera czerwonych krwinek przenoszących antygen.
- Albumina: Albumina jest podawana pacjentom, którzy potrzebują zwiększonej objętości krwi i/lub białek osocza.
- Czynniki krzepnięcia i krioprecypitat: Czynniki krzepnięcia i krioprecypitat są podawane klientom dotkniętym zaburzeniami krzepnięcia, w tym brakiem fibrynogenu.
- Krew pełna: Krew pełna jest zwykle zarezerwowana tylko dla przypadków ciężkiego krwotoku. Krew pełna zawiera czynniki krzepnięcia, czerwone krwinki, białe krwinki, osocze, płytki krwi i białka osocza.
- Identyfikacja klienta zgodnie z polityką placówki lub agencji przed podaniem czerwonych krwinek i preparatów krwi
- Sprawdzanie pacjenta pod kątem odpowiedniego dostępu do żyły w celu podania krwinek czerwonych i preparatów krwi
- Dokumentowanie niezbędnych informacji dotyczących podawania krwinek czerwonych i preparatów krwi
- Podawanie produktów krwiopochodnych i ocena reakcji klienta
- Reakcje gorączkowe
- Hemoliza
- Reakcje alergiczne
- Sepsa
Identyfikacja klienta zgodnie z polityką placówki lub agencji przed podaniem czerwonych krwinek i preparatów krwi
Niektóre reakcje poprzetoczeniowe i błędy w przetaczaniu krwi występują w wyniku niedokładnej identyfikacji klienta. Mówiąc wprost, błędnej identyfikacji pacjenta można zapobiec poprzez dopasowanie pacjenta do zlecenia, upewnienie się, że krew jest dokładnie dopasowana do pacjenta i zlecenia oraz poprzez zastosowanie techniki weryfikacji dwuosobowej, która polega na sprawdzeniu przez dwie pielęgniarki krwi, zlecenia i tożsamości pacjenta przy użyciu co najmniej dwóch unikalnych identyfikatorów.
Dwie pielęgniarki sprawdzą zgodność krwi z zamówieniem, sprawdzą tożsamość klienta, sprawdzą grupę krwi klienta z typem krwi, która będzie podawana, sprawdzą datę ważności krwi lub jej składnika oraz sprawdzą numer klienta z numerem preparatu krwiopochodnego. Pielęgniarki sprawdzą również wzrokowo krew pod kątem nietypowego koloru, wytrącania się osadu, zlepiania i innych nietypowych oznak.
Zlecenie na krew lub składnik krwi musi być zleceniem kompletnym, określającym dokładnie, co będzie podawane. Klient wyrazi również zgodę na transfuzję.
Rozstaw cewnika dożylnego powinien wynosić 18, a krew powinna być podawana z normalną solą fizjologiczną przy użyciu zestawu infuzyjnego Y, który jest specjalnie używany do podawania krwi i produktów krwiopochodnych. Zwykła sól fizjologiczna jest zgodna z krwią; mleczan Ringera, dekstroza, hiperalimentacja i inne roztwory dożylne zawierające niezgodne leki nie są zgodne z krwią i produktami krwiopochodnymi. Jeżeli używany jest filtr do krwi, należy go sprawdzić, aby upewnić się, że jest odpowiedni dla określonego preparatu krwi, który będzie otrzymywał pacjent.
Krew nie powinna pozostawać w obszarze opieki nad pacjentem dłużej niż 30 minut, dlatego ważne jest, aby pielęgniarka była przygotowana do rozpoczęcia transfuzji wkrótce po dostarczeniu krwi do obszaru opieki nad pacjentem. Pielęgniarka musi zmierzyć podstawowe parametry życiowe tuż przed infuzją krwi lub preparatu krwiopochodnego, a następnie powinna pozostać przy pacjencie i monitorować go przez co najmniej 15 minut po rozpoczęciu transfuzji w wolnym tempie, ponieważ większość poważnych reakcji na krew i powikłań występuje wkrótce po rozpoczęciu transfuzji. Cała krew i produkty krwiopochodne muszą być całkowicie podane w czasie krótszym niż 4 godziny.
Tylko zarejestrowane pielęgniarki i licencjonowane pielęgniarki praktyczne mogą inicjować, monitorować i utrzymywać transfuzje krwi. Te aspekty opieki NIE mogą być delegowane do nielicencjonowanego asystującego członka personelu pielęgniarskiego. Dodatkowo, niektóre placówki ograniczają przetaczanie krwi tylko do zarejestrowanych pielęgniarek, dlatego ważne jest, aby sprawdzić specyficzne dla placówki zasady i procedury odnoszące się do podawania krwi i produktów krwiopochodnych.
Sprawdzanie pacjenta pod kątem odpowiedniego dostępu do żyły w celu podania krwinek czerwonych i preparatów krwi
Pielęgniarka musi upewnić się, że linia dożylna jest drożna i musi upewnić się, że używany jest cewnik o średnicy 18 lub 20 i że jest drożny.
Dokumentowanie niezbędnych informacji dotyczących podawania krwinek czerwonych i preparatów krwi
Dokumentowane są wszystkie aspekty podawania krwinek czerwonych i preparatów krwi. Dokumentacja ta musi zawierać co najmniej:
- Datę i godzinę rozpoczęcia transfuzji krwi
- Nazwisko drugiej pielęgniarki, która przeprowadziła proces weryfikacji przez dwie osoby
- Nazwisko i ilość. specyficznego rodzaju transfuzji, np. 1 jednostka koncentratu krwinek czerwonych
- Numer preparatu krwi
- Gdzie znajdowało się miejsce wkłucia
- Rozmiar angiokatety, która została użyta
- Czas trwania infuzji
- Czas trwania transfuzji
- Objawy życiowe, które zostały pobrane i kiedy zostały pobrane
- Fakt, że klient został poinformowany kiedy i dlaczego należy skontaktować się z pielęgniarką po początkowym 15 minutowym okresie monitorowania
Podawanie produktów krwiopochodnych i ocena reakcji klienta
Każdy przypadek podania krwi lub produktu krwiopochodnego, pielęgniarka musi uważnie obserwować pacjenta pod kątem oznak i objawów możliwych powikłań. Pierwszą rzeczą, jaką musi zrobić pielęgniarka w przypadku możliwości wystąpienia reakcji lub powikłania jest przerwanie podawania krwi lub preparatu krwi.
Powikłania związane z podawaniem krwi i składników krwi omówiono poniżej:
Reakcje gorączkowe
Reakcje gorączkowe są najczęściej występującą reakcją na podawanie krwi i produktów krwiopochodnych. Chociaż reakcja gorączkowa może wystąpić w przypadku wszystkich transfuzji krwi, jest ona najczęściej związana z koncentratem krwinek czerwonych, a reakcji tej nie towarzyszy hemoliza. Oznaki i objawy tej reakcji poprzetoczeniowej obejmują gorączkę, nudności, niepokój, dreszcze i ciepły rumień skóry.
Hemoliza
Hemoliza występuje w wyniku niezgodności krwi dawcy i biorcy, która jest określana jako niezgodność ABO. Niezgodność ta może wystąpić w wyniku błędu laboratoryjnego w zakresie oznaczania grupy i krzyżowego kojarzenia krwi oraz błędu lekarza w zakresie sprawdzania krwi i dopasowywania jej do grupy krwi podopiecznego. Powikłanie to jest sygnalizowane, gdy u pacjenta występuje ból w dole brzucha, ból w klatce piersiowej, niepokój, oliguria lub anuria, zaburzenia oddychania, brązowe oddawanie moczu, niedociśnienie, gorączka, niskie ciśnienie krwi i tachykardia. Leczenie hemolizy obejmuje podawanie zwykłej soli fizjologicznej po zaprzestaniu transfuzji i wymianie wszystkich przewodów, aby zapobiec niewydolności nerek i zapaści krążenia. Chociaż rzadko, opóźniona, a nie ostra i natychmiastowa, reakcja hemolityczna może wystąpić do około 4 tygodni po transfuzji. Ta opóźniona reakcja nie jest tak poważna jak ostra reakcja hemolityczna i charakteryzuje się żółtaczką, odbarwionym moczem i niedokrwistością.
Rurki dożylne, filtr krwi, worek z krwią wraz z pozostałą zawartością są zatrzymywane i wysyłane do laboratorium. Próbka krwi i moczu pacjenta są również pobierane i wysyłane do badań diagnostycznych.
Reakcje alergiczne
Reakcje alergiczne na transfuzję krwi mogą wahać się od łagodnych do ciężkich. Łagodna reakcja alergiczna jest zwykle wynikiem uczulenia na białka osocza krwi, a ciężka reakcja alergiczna jest wynikiem reakcji przeciwciała z antygenem. Łagodnym reakcjom alergicznym towarzyszy świąd, rumień świądowy, obrzęk warg, języka lub gardła i powiek oraz zaczerwienienie skóry; ciężkie reakcje alergiczne mogą objawiać się bólem w klatce piersiowej, zmniejszeniem wysycenia krwi tlenem, utratą przytomności, zaczerwienieniem, dusznością i świstem oddechowym. Łagodne reakcje alergiczne leczy się podaniem kortykosteroidów i/lub leków przeciwhistaminowych; ciężkie reakcje alergiczne leczy się podaniem dodatkowego tlenu i leków. Czasami poważna reakcja alergiczna może zagrażać życiu.
Sepsa
Sepsa charakteryzuje się gorączką, niedociśnieniem, oligurią, wychłodzeniem, nudnościami i wymiotami Ta reakcja poprzetoczeniowa występuje w wyniku jakiegoś zanieczyszczenia we krwi. Powikłanie to leczy się za pomocą płynów dożylnych i antybiotyków. Rurka dożylna, filtr do krwi, worek na krew z pozostałą zawartością są zatrzymywane i wysyłane do laboratorium. Próbka krwi i moczu klienta są również pobierane i wysyłane do badań diagnostycznych, tak jak to się robi w przypadku wystąpienia u klienta reakcji hemolitycznej.
ZWIĄZANE TREŚCI:
- Działania niepożądane/przeciwwskazania/skutki uboczne/interakcje
- Krew i produkty krwiopochodne (Aktualnie tutaj)
- Urządzenia do centralnego dostępu żylnego
- Obliczanie dawkowania
- Oczekiwane działania/rezultaty
- Podawanie leków
- Terapie pozajelitowe/dożylne
- Farmakologiczne leczenie bólu
- Totalne żywienie pozajelitowe
.
Zobacz. Pharmacological & Parenteral Therapies Practice Test Questions
- Autor
- Recent Posts
.