Immunizacja dorosłych

Wprowadzenie

Szczepienia są bezpieczne, skuteczne i niedostatecznie stosowane – wiele tysięcy istnień ludzkich nadal traci życie z powodu chorób zakaźnych, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek. Potrzeba szczepień utrzymuje się w wieku dorosłym ze względu na słabnącą skuteczność szczepień w dzieciństwie, a także ze względu na zwiększone ryzyko zachorowania na choroby, którym można zapobiegać za pomocą szczepionek, u niektórych dorosłych, u których występują szczególne czynniki ryzyka, takie jak niedobór odporności, niektóre zawody, podróże, ciąża, styl życia lub pewne schorzenia. Praktyki Szczepień Ochronnych (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) przy Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) co roku dokonuje przeglądu i aktualizacji schematu szczepień ochronnych dla dorosłych. Poniżej przedstawiono zestawienie zalecanych szczepień u osób w wieku 19 lat i starszych (tab. 1), oparte na zalecanym przez ACIP/CDC schemacie szczepień, który zaczął obowiązywać w lutym 2018 roku. Ten schemat został zatwierdzony przez liczne profesjonalne organizacje medyczne, w tym American College of Physicians, American Academy of Family Physicians, American College of Obstetricians and Gynecologists oraz American College of Nurse-Midwives.1,2

Back to Top

Szczepionka przeciw grypie

W przypadku braku przeciwwskazań zaleca się rutynowe coroczne uodpornienie szczepionką przeciw grypie dostosowaną do wieku. Dotyczy to kobiet w ciąży i dorosłych z alergią na jajko z pokrzywką. U osób dorosłych z alergią na jaja inną niż pokrzywka (np. obrzęk naczynioruchowy lub niewydolność oddechowa) należy podawać inaktywowaną szczepionkę przeciwko grypie lub rekombinowaną szczepionkę przeciwko grypie w warunkach medycznych pod nadzorem pracownika służby zdrowia, który potrafi rozpoznać i opanować ciężkie stany alergiczne. Żywy atenuowany wirus grypy nie był zalecany w sezonie 2017-2018 ze względu na niską skuteczność przeciwko grypie A H1N1 pdm09 z sezonu 2013-2014,3 ale jest ponownie zalecaną opcją na sezon 2018-2019, dla osób, u których jest to opcja (zdrowe nieciężarne osoby w wieku od 2 do 49 lat).

Przeciwwskazania i środki ostrożności dotyczące szczepionek przeciwko grypie u dorosłych

• Historia zespołu Guillaina-Barrégo w ciągu 6 tygodni po poprzednim szczepieniu przeciwko grypie
• Historia ciężkiej reakcji alergicznej na jakikolwiek składnik szczepionki, lub po poprzedniej dawce jakiejkolwiek szczepionki przeciw grypie
• Żywy atenuowany wirus grypy jest przeciwwskazany u osób w wieku powyżej 50 lat, w ciąży, u każdego pacjenta z obniżoną odpornością i u osób pozostających w bliskim kontakcie z osobami z obniżoną odpornością lub u opiekunów tych osób, lub jeśli w ciągu poprzedzających 48 godzin podawano lek przeciwwirusowy przeciwko grypie.

Dostępne są różne szczepionki przeciwko grypie; patrz www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccines.htm

Back to Top

Szczepionka przeciw tężcowi, błonicy i krztuścowi acelularnemu

Dorośli, którzy nie otrzymali jeszcze dawki toksoidu tężcowego, toksoidu błoniczego zredukowanego, i acelularnej szczepionki przeciwko krztuścowi (Tdap) jako dorośli lub dzieci (rutynowo zalecana w wieku 11-12 lat) powinni otrzymać 1 dawkę Tdap, a następnie dawkę przypominającą szczepionki przeciwko tężcowi i błonicy (Td) co 10 lat.

U kobiet w ciąży należy podać 1 dawkę Tdap w czasie każdej ciąży, najlepiej na początku 27 do 36 tygodnia ciąży.
Informacje na temat stosowania Tdap lub Td jako profilaktyki tężcowej w leczeniu ran, patrz: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5517a1.htm.

Tdap i inne szczepionki zawierające krztusiec są przeciwwskazane u osób, u których w ciągu 7 dni od podania poprzedniej dawki szczepionki zawierającej toksoid tężcowy lub błoniczy lub krztusiec acelularny wystąpiła encefalopatia w wywiadzie, np. śpiączka, obniżony poziom świadomości lub przedłużające się napady drgawkowe, nie związane z inną możliwą do zidentyfikowania przyczyną. Szczepionka Tdap jest również przeciwwskazana w przypadku wystąpienia ciężkiej reakcji alergicznej po podaniu poprzedniej dawki lub na składnik szczepionki.
Stosować ostrożnie szczepionkę przeciwko tężcowi, błonicy i krztuścowi acelularnemu u osób z:

• Zespołem Guillaina-Barrégo w ciągu 6 tygodni od podania poprzedniej dawki szczepionki zawierającej toksoid tężcowy
• Historią reakcji nadwrażliwości typu Arthusa po podaniu poprzedniej dawki szczepionki zawierającej toksoid tężcowy lub błoniczy. Odroczyć szczepienie do czasu, gdy upłynie co najmniej 10 lat od ostatniej szczepionki zawierającej toksoid tężcowy
• Postępująca lub niestabilna choroba neurologiczna. Szczepienie powinno być odroczone do czasu wyjaśnienia lub ustabilizowania stanu neurologicznego.
• Umiarkowana lub ciężka ostra choroba, gorączkowa lub nie.

Back to Top

Szczepionka przeciwko różyczce (MMR)

Dorośli urodzeni w 1957 r. lub później powinni otrzymać co najmniej 1 dawkę szczepionki MMR, chyba że mają dowody na istnienie odporności.
Dowodem odporności jest:

• Urodzeni przed 1957 r. (z wyjątkiem personelu służby zdrowia, patrz poniżej)
• Dokumentowane otrzymanie MMR
• Laboratoryjny dowód odporności lub choroby (dokumentacja choroby zdiagnozowanej przez pracownika służby zdrowia bez potwierdzenia laboratoryjnego nie jest uznawana za dowód odporności).

W aktualizacji z 25 października 2017 r., ACIP stwierdziło, że dorośli, którzy wcześniej otrzymali ≤ 2 dawki szczepionki zawierającej świnkę i którzy zostali zidentyfikowani przez organ zdrowia publicznego jako osoby o zwiększonym ryzyku zachorowania na świnkę podczas epidemii, powinni otrzymać dawkę MMR.4

Populacje specjalne
Kobiety w ciąży bez dowodów odporności na różyczkę: podać 1 dawkę MMR przed wypisem z placówki opieki zdrowotnej po porodzie.
Podać 2 dawki MMR w odstępie co najmniej 28 dni (lub 1 dawkę, jeśli wcześniej otrzymały 1 dawkę MMR) w następujących grupach:

• Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i liczba komórek CD4 ≥ 200 komórek/μL przez co najmniej 6 miesięcy i brak dowodów odporności na odrę, świnkę lub różyczkę.
• Studenci szkół policealnych, osoby podróżujące za granicę i osoby z kontaktu domowego osób z obniżoną odpornością (lub 1 dawka w przypadku wcześniejszego przyjęcia MMR)
• Personel medyczny urodzony w 1957 r. lub później, bez dowodów odporności na odrę lub świnkę, lub 1 dawka MMR na różyczkę (w przypadku urodzenia przed 1957 r. należy rozważyć szczepienie MMR).

MMR jest przeciwwskazana u osób z:

• Silnym niedoborem odporności, np. nowotwory układu krwiotwórczego i guzy lite, chemioterapia, wrodzony niedobór odporności lub długotrwałe leczenie immunosupresyjne, zakażenie wirusem HIV z ciężkim stanem upośledzenia odporności. Za dawkę immunosupresyjną steroidów uważa się przyjmowanie codziennie 20 mg lub więcej prednizonu lub równoważnika przez 2 lub więcej tygodni. Szczepienie powinno być odroczone na co najmniej 1 miesiąc po zaprzestaniu steroidoterapii immunosupresyjnej. W celu uzyskania pełnych informacji na temat stosowania określonych żywych szczepionek u osób przyjmujących leki immunosupresyjne lub z supresją układu odpornościowego z innych przyczyn, świadczeniodawcy powinni zapoznać się z zaleceniami ACIP.
• Anafilaksja na neomycynę
• MMR nie należy podawać kobietom, które są w ciąży lub usiłują zajść w ciążę; należy unikać zajścia w ciążę do 28 dni po otrzymaniu szczepionki

Ostrożnie stosować MMR u osób z:

• Przyjmowaniem w ostatnim czasie (w ciągu 11 miesięcy) preparatów krwiopochodnych zawierających przeciwciała (określony odstęp czasu zależy od preparatu). Szczepienie powinno być odroczone na odpowiedni okres czasu, jeśli podawane są zastępcze globuliny immunologiczne. Patrz: Wytyczne ACIP dotyczące najlepszych praktyk.
• Historia małopłytkowości lub plamicy małopłytkowej
• Niezbędne wykonywanie tuberkulinowych prób skórnych. Szczepienie przeciwko odrze może przejściowo hamować reaktywność tuberkulinową. Szczepionka zawierająca ospę wietrzną może być podana w tym samym dniu co tuberkulinowe testy skórne lub powinna być odłożona na co najmniej 4 tygodnie po szczepieniu.

Back to Top

Szczepionka przeciwko ospie wietrznej

Dorośli bez dowodów odporności na ospę wietrzną, którzy wcześniej nie otrzymali szczepionki zawierającej ospę wietrzną powinni otrzymać 2 dawki szczepionki przeciwko ospie wietrznej (VAR) w odstępie 4 do 8 tygodni. Jeśli wcześniej otrzymali 1 dawkę szczepionki zawierającej wirusa ospy wietrznej, należy podać 1 dawkę VAR co najmniej 4 tygodnie po podaniu pierwszej dawki. Dowody odporności na ospę wietrzną to:

• Urodzeni w Stanach Zjednoczonych przed 1980 r. (z wyjątkiem kobiet w ciąży i personelu medycznego, patrz poniżej)
• Dokumentowane otrzymanie 2 dawek szczepionki przeciwko ospie wietrznej lub szczepionki zawierającej ospę wietrzną w odstępie co najmniej 4 tygodni
• Diagnoza lub potwierdzony wywiad w kierunku ospy wietrznej lub półpaśca przeprowadzony przez pracownika służby zdrowia
• Laboratoryjne dowody odporności lub choroby.

Populacje specjalne
Następujące grupy powinny otrzymać 2 dawki szczepionki VAR w odstępie 4 do 8 tygodni, jeśli wcześniej nie otrzymały szczepionki zawierającej wirusa ospy wietrznej (jeśli wcześniej otrzymały 1 dawkę szczepionki zawierającej wirusa ospy wietrznej, należy podać 1 dawkę szczepionki VAR co najmniej 4 tygodnie po podaniu pierwszej dawki):

• Kobiety w ciąży bez dowodów odporności: podać pierwszą z 2 dawek lub drugą dawkę po porodzie i przed wypisem z placówki opieki zdrowotnej.
• Personel medyczny bez dowodów odporności
• Dorośli z zakażeniem HIV i liczbą komórek CD4 ≤ 200 komórek/μL: mogą otrzymać, w oparciu o indywidualną decyzję kliniczną, 2 dawki VAR w odstępie 3 miesięcy.

VAR jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i dorosłych z ciężkim niedoborem odporności, np. z nowotworami hematologicznymi i litymi, chemioterapią, wrodzonym niedoborem odporności, długotrwałym leczeniem immunosupresyjnym lub zakażeniem HIV z ciężkim niedoborem odporności.

Ostrożnie stosować VAR u osób dorosłych, które niedawno (w ciągu 11 miesięcy) otrzymały produkt krwiopochodny zawierający przeciwciała (krew, osocze lub immunoglobulinę, określony odstęp czasu zależy od produktu) lub otrzymały określone leki przeciwwirusowe (acyklowir, famcyklowir lub walacyklowir) 24 godziny przed szczepieniem (unikać stosowania tych leków przeciwwirusowych przez 14 dni po szczepieniu), a także u pacjentów z małopłytkowością.

Back to Top

Szczepionka przeciwko półpaścowi

Rekombinowana szczepionka przeciwko półpaścowi (RZV; Shingrix, GlaxoSmithKline) została zatwierdzona przez amerykańską Agencję Żywności i Leków 20 października 2017 roku i jest obecnie preferowaną szczepionką przeciwko półpaścowi u osób immunokompetentnych w wieku ≥ 50 lat. W dniu 25 października 2017 roku ACIP zalecił następujące postępowanie:

• Podać 2 dawki RZV w odstępie od 2 do 6 miesięcy osobom dorosłym o prawidłowej odporności w wieku 50 lat lub starszym, niezależnie od przebytych epizodów półpaśca lub otrzymania szczepionki przeciwko półpaścowi (zoster vaccine live, ZVL; Zostavax, Merck & Co.).
• Jeśli pacjent otrzymał wcześniej szczepionkę ZVL, pierwszą z 2 dawek RZV należy podać co najmniej 2 miesiące po szczepieniu ZVL.
• Dla dorosłych w wieku 60 lat lub starszych należy podać albo RZV albo ZVL (preferowane jest RZV).5

Populacje specjalne
Dorośli z półpaścem w wywiadzie, dorośli z przewlekłymi chorobami (takimi jak cukrzyca, niewydolność nerek lub reumatoidalne zapalenie stawów) powinni otrzymać RZV. Nie ma zaleceń ACIP dotyczących stosowania RZV u dorosłych z ciężkim niedoborem odporności, jednak ACIP zaleca RZV u pacjentów z łagodnym niedoborem odporności.

ZVL jest przeciwwskazana w ciąży i u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności, np. z nowotworami układu krwiotwórczego i guzami litymi, po chemioterapii, z wrodzonym niedoborem odporności lub długotrwałym leczeniem immunosupresyjnym, z zakażeniem HIV i ciężkim niedoborem odporności.

Ostrożnie stosować ZVL po przyjęciu określonych leków przeciwwirusowych (acyklowir, famcyklowir lub walacyklowir) na 24 godziny przed szczepieniem (unikać stosowania tych leków przeciwwirusowych przez 14 dni po szczepieniu).

MMR może być podany razem z VAR lub ZVL w tym samym dniu. Jeśli nie podano tego samego dnia, należy oddzielić żywe szczepionki o co najmniej 28 dni.

Back to Top

Szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego

ACIP zaleca rutynowe szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) w wieku 11 lub 12 lat. Szczepionkę przeciwko HPV należy podawać kobietom do ukończenia 26. roku życia i mężczyznom do ukończenia 21. roku życia, z wyjątkiem gejów, osób biseksualnych i innych mężczyzn mających seks z mężczyznami, osób transpłciowych oraz osób z upośledzoną odpornością (w tym zakażonych HIV), które nie były wcześniej odpowiednio zaszczepione i u których zaleca się szczepienie do ukończenia 26. roku życia.

Liczba dawek szczepionki przeciwko HPV, które należy podać, zależy od wieku w momencie pierwszego szczepienia przeciwko HPV. W wieku powyżej 15 lat, jeśli pacjentka nigdy nie otrzymała szczepionki przeciwko HPV, należy podać serię 3 dawek w 0, 1-2 i 6 miesiącu życia, przy czym należy zachować co najmniej 4 tygodnie odstępu między pierwszą i drugą dawką, 12 tygodni odstępu między drugą i trzecią dawką oraz 5 miesięcy odstępu między pierwszą i trzecią dawką. W przypadku rozpoczynania szczepienia przed ukończeniem 15 roku życia zaleca się podanie 2 dawek szczepionki przeciwko HPV w odstępach 0 i 6 do 12 miesięcy.

Populacje specjalne
Dorośli z zaburzeniami odporności (w tym zakażeni HIV) powinni być szczepieni do 26 roku życia serią 3-dawkową w odstępach 0, 1-2 i 6 miesięcy.

Mężczyznom utrzymującym kontakty seksualne z mężczyznami zaleca się szczepienie do 26. roku życia: podać serię 2- lub 3-dawkową w zależności od wieku w momencie pierwszego szczepienia (patrz wyżej); jeśli w przeszłości nie stosowano szczepionki przeciwko HPV, należy podać serię 3-dawkową w wieku 0, 1-2 i 6 miesięcy.

Kobiety w ciąży do 26. roku życia: Szczepienie przeciwko HPV nie jest zalecane w czasie ciąży, ale nie ma dowodów na szkodliwość szczepionki i nie ma potrzeby interwencji u kobiet, które nieumyślnie otrzymały szczepionkę przeciwko HPV w ciąży; odłożyć pozostałe dawki do czasu po zakończeniu ciąży; przed szczepieniem nie jest konieczne wykonanie testu ciążowego. Kobiety karmiące mogą otrzymać szczepionkę.

Szczepionka przeciwko HPV jest przeciwwskazana u osób z nadwrażliwością na jakikolwiek składnik szczepionki w wywiadzie; dotyczy to drożdży (ponieważ szczepionka jest wytwarzana w Saccharomyces cervicae) i lateksu, który może być częścią nasadki ampułkostrzykawek szczepionki przeciwko HPV2)

Szczepienie należy odroczyć u osób z umiarkowaną lub ciężką ostrą chorobą; jednak szczepionka przeciwko HPV może być podawana w przypadku lekkiej ostrej choroby.

Drgawki są najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym i chociaż występują rzadko, świadczeniodawcy powinni rozważyć obserwację pacjenta przez 15 minut po podaniu szczepionki.

Szczepionka przeciwko HPV nie jest zalecana do stosowania w ciąży. Jeśli ciąża przerywa już rozpoczętą serię, należy ją wznowić po zakończeniu ciąży.

Back to Top

Szczepionka przeciwko pneumokokom

ACIP zaleca szczepienie wszystkich osób w wieku 65 lat i starszych zarówno 13-walentną skoniugowaną szczepionką przeciwko pneumokokom (PCV 13), jak i 23-walentną polisacharydową szczepionką przeciwko pneumokokom (PPSV23) w serii; podać 1 dawkę PCV13, jeśli nie była podawana wcześniej, a następnie 1 dawkę PPSV23 co najmniej 1 rok później. Jeśli wcześniej podano PCV13, a nie podano PCV13, należy podać PCV13 co najmniej rok po podaniu PPSV23.

Gdy wskazane jest podanie zarówno PCV13, jak i PPSV23, należy najpierw podać PCV13 (PCV13 i PPSV23 nie powinny być podawane podczas tej samej wizyty). Dodatkowe informacje na temat terminu szczepienia są dostępne na stronie www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf.

Przewlekłe stany chorobowe. Dorośli w wieku od 19 do 64 lat z wymienionymi poniżej przewlekłymi chorobami powinni otrzymać 1 dawkę szczepionki PPSV23 (w wieku 65 lat lub starsi powinni otrzymać 1 dawkę szczepionki PCV13, jeżeli nie otrzymali jej wcześniej, a kolejną dawkę szczepionki PPSV23 co najmniej 1 rok po szczepieniu PCV13 i co najmniej 5 lat po szczepieniu PPSV23).

• Przewlekła choroba serca (z wyłączeniem nadciśnienia tętniczego)
• Przewlekła choroba płuc
• Przewlekła choroba wątroby
• Alkoholizm
• Cukrzyca
• Palenie papierosów.

Stany obniżające odporność. Dorośli w wieku 19 lat lub starsi z wymienionymi poniżej stanami upośledzenia odporności powinni otrzymać 1 dawkę PCV13, a następnie 1 dawkę PPSV23 co najmniej 8 tygodni po PCV13 oraz drugą dawkę PPSV23 co najmniej 5 lat po pierwszej dawce PPSV23.

• Zaburzenia odporności (w tym niedobór limfocytów B i T, niedobór dopełniacza i zaburzenia fagocytarne)
• Zakażenie HIV
• Anatomiczna lub czynnościowa asplenia (w tym choroba sierpowatokrwinkowa i inne hemoglobinopatie)
• Przewlekła niewydolność nerek i zespół nerczycowy.

Dorośli w wieku 19 lat lub starsi, którzy mają wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub implant ślimakowy powinni otrzymać 1 dawkę PCV13, a następnie 1 dawkę PPSV23 co najmniej 8 tygodni po podaniu PCV13 (jeżeli dawka PPSV23 została podana przed ukończeniem 65 lat, w wieku 65 lat lub starszym należy podać kolejną dawkę PPSV23 co najmniej 5 lat po podaniu ostatniej dawki PPSV23).

PCV13 jest przeciwwskazana u pacjentów, u których wystąpiła ciężka reakcja alergiczna na jakąkolwiek szczepionkę zawierającą toksoid błoniczy.

Back to Top

Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Zaszczepić osoby dorosłe, u których występuje określony czynnik ryzyka (patrz poniżej) lub u których nie występuje czynnik ryzyka, ale chcą uzyskać ochronę, 2-dawkową serią jednoantygenowej szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (HepA; Havrix w wieku 0 i 6-12 miesięcy lub Vaqta w wieku 0 i 6-18 miesięcy; minimalny odstęp 6 miesięcy) lub 3-dawkową serią skojarzonej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (TWINRIX) w wieku 0, 1 i 6 miesięcy; minimalne odstępy: 4 tygodnie między pierwszą i drugą dawką, 5 miesięcy między drugą i trzecią dawką. Na posiedzeniu ACIP w październiku 2018 r. zalecono stosowanie HepA u osób doświadczających bezdomności.

Faktory ryzyka dla wirusowego zapalenia wątroby typu A

• Podróże do krajów o wysokiej lub średniej endemiczności wirusowego zapalenia wątroby typu A lub praca w tych krajach
• Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami
• Wstrzykiwanie lub nie wstrzykiwanie używanie narkotyków
• Praca z wirusem zapalenia wątroby typu A w laboratorium badawczym lub ze zwierzętami naczelnymi zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu A
• Zaburzenia czynnika krzepnięcia
• Przewlekła choroba wątroby
• Częste, osobisty kontakt z osobą adoptowaną z zagranicy (np. prowadzenie gospodarstwa domowego lub regularna opieka nad dziećmi) w ciągu pierwszych 60 dni po przybyciu do Stanów Zjednoczonych z kraju o wysokiej lub średniej endemiczności (podać pierwszą dawkę, gdy tylko planowana jest adopcja)
• Zdrowe osoby dorosłe w wieku do 40 lat, które niedawno były narażone na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A; Dorośli w wieku powyżej 40 lat mogą otrzymać HepA, jeżeli nie można uzyskać immunoglobuliny przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Back to Top

Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Zaszczepić osoby dorosłe, u których występuje określony czynnik ryzyka (patrz poniżej), lub u których nie występuje czynnik ryzyka, ale które domagają się ochrony. Schemat: 3-dawkowa seria jednoantygenowej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HepB) lub skojarzonej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HepA-HepB) w odstępach 0, 1 i 6 miesięcy (minimalne odstępy: 4 tygodnie między dawkami 1 i 2 dla HepB i HepA-HepB; między dawkami 2 i 3, 8 tygodni dla HepB i 5 miesięcy dla HepA-HepB).

Faktory ryzyka wirusowego zapalenia wątroby typu B

• Przewlekła choroba wątroby (np. zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C, marskość wątroby, stłuszczenie wątroby, alkoholowa choroba wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, poziom aminotransferazy alaninowej lub aminotransferazy asparaginianowej większy niż dwukrotność górnej granicy normy)
• Zakażenie HIV
• Skórne lub śluzówkowe ryzyko narażenia na krew (np. kontakty domowe osób z antygenem powierzchniowym zapalenia wątroby typu B; dorośli w wieku poniżej 60 lat z cukrzycą lub w wieku 60 lat lub starsi z cukrzycą w oparciu o indywidualną decyzję kliniczną; dorośli objęci opieką przeddializacyjną lub otrzymujący hemodializę lub dializę otrzewnową; niedawni lub obecni użytkownicy narkotyków w zastrzykach; pracownicy służby zdrowia i bezpieczeństwa publicznego narażeni na kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi skażonymi krwią)
• Ryzyko ekspozycji seksualnej (np. partnerzy seksualni osób HBsAg-dodatnich; osoby aktywne seksualnie nie pozostające we wzajemnie monogamicznych związkach; osoby poszukujące oceny lub leczenia zakażenia przenoszonego drogą płciową; oraz mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami)
• Otrzymywanie opieki w miejscach, w których wysoki odsetek osób dorosłych jest narażony na ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (np. placówki zapewniające leczenie chorób przenoszonych drogą płciową, leczenie uzależnienia od narkotyków i usługi profilaktyczne, programy hemodializy i leczenia schyłkowej niewydolności nerek, instytucje dla osób niepełnosprawnych, placówki opieki zdrowotnej świadczące usługi dla osób przyjmujących narkotyki w zastrzykach lub mężczyzn mających seks z mężczyznami, ośrodki testowania i leczenia HIV oraz zakłady karne)
• Podróże do krajów o wysokiej lub średniej endemiczności wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Populacje specjalne
Kobiety w ciąży, u których istnieje ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (takie jak wielu partnerów seksualnych w ciągu ostatnich 6 miesięcy, oceniane lub leczone z powodu zakażenia przenoszonego drogą płciową, niedawne lub aktualne przyjmowanie narkotyków w iniekcjach lub posiadanie partnera seksualnego HBsAg-dodatniego) powinny otrzymać szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jak również poradnictwo dotyczące innych metod zapobiegania zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B.

Back to Top

Szczepionka przeciwko meningokokom

Rutynowe szczepienie zdrowych osób, u których nie występuje zwiększone ryzyko narażenia na zakażenie Neisseria meningitidis, nie jest zalecane po ukończeniu 21 roku życia.
Podać 2 dawki szczepionki przeciwko meningokokom serogrup A, C, W i Y (MenACWY) w odstępie co najmniej 8 tygodni i szczepić ponownie 1 dawką MenACWY co 5 lat, jeśli ryzyko utrzymuje się, osobom dorosłym z następujących wskazań:

• Anatomiczna lub czynnościowa asplenia (w tym choroba sierpowatokrwinkowa i inne hemoglobinopatie)
• Zakażenie HIV
• Utrzymujący się niedobór składowej dopełniacza
• Stosowanieculizumabu.

Podawać 1 dawkę preparatu MenACWY i rewakcynować 1 dawką preparatu MenACWY co 5 lat, jeśli ryzyko pozostaje, osobom dorosłym z następującymi wskazaniami:

• Podróże do krajów, w których choroba meningokokowa jest hiperendemiczna lub epidemiczna, w tym do krajów położonych w afrykańskim pasie zapalenia opon mózgowych lub podczas hadżdżu
• Zagrożeni epidemią choroby meningokokowej przypisywaną serogrupie A, C, W, lub Y
• Mikrobiolodzy rutynowo narażeni na N meningitidis
• Rekruci wojskowi
• Studenci pierwszego roku college’u, którzy mieszkają w domach mieszkalnych i nie otrzymali MenACWY w wieku 16 lat lub starsi.

W celu ochrony przed N meningitidis serogrupy B, szczepionka przeciwko meningokokom serogrupy B (MenB) może być podawana, w oparciu o indywidualną decyzję kliniczną, młodym dorosłym i młodzieży w wieku od 16 do 23 lat, którzy nie należą do wymienionych poniżej kategorii ryzyka, w serii 2 dawek szczepionki MenB-4C (Bexsero) w odstępie co najmniej 1 miesiąca lub 2 dawek szczepionki MenB-FHbp (Trumenba) w odstępie co najmniej 6 miesięcy.
MenB-4C i MenB-FHbp nie mogą być stosowane zamiennie.
Pacjenci, którzy należą do niżej wymienionych kategorii ryzyka, powinni otrzymać serię 2 dawek MenB-4C w odstępie co najmniej 1 miesiąca lub serię 3 dawek MenB-FHbp w odstępie 0, 1-2 i 6 miesięcy:

• Anatomiczna lub czynnościowa asplenia (w tym choroba sierpowatokrwinkowa)
• Utrzymujący się niedobór składowej dopełniacza
• Stosowanie ekulizumabu
• Zagrożeni epidemią choroby meningokokowej przypisywaną serogrupie B
• Mikrobiolodzy rutynowo narażeni na kontakt z N meningitidis.

Back to Top

Szczepionka przeciwko Haemophilus Influenzae typ B

Podawać szczepionkę przeciwko Haemophilus influenzae typ b osobom dorosłym z następującymi wskazaniami:
Anatomiczna lub czynnościowa asplenia (w tym choroba sierpowatokrwinkowa) lub poddawani elektywnej splenektomii: podać 1 dawkę, jeśli nie byli wcześniej szczepieni (w przypadku elektywnej splenektomii czas podania szczepionki co najmniej 14 dni przed splenektomią).
Przeszczep macierzystych komórek krwiotwórczych: podać serię 3 dawek w odstępie 4 tygodni, rozpoczynając od 6 do 12 miesięcy po udanym przeszczepie, niezależnie od szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu b w przeszłości.

Back to Top

Specjalne populacje wymagające dodatkowego rozważenia

Kobiety w ciąży powinny otrzymać szczepionkę Tdap w czasie ciąży i szczepionkę przeciwko grypie w czasie ciąży lub przed ciążą. Żywe szczepionki (np. MMR) są przeciwwskazane.
Dorośli z asplenią mają szczególne zalecenia dotyczące szczepień ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia bakteriami otoczkowymi. Anatomiczna lub czynnościowa asplenia obejmuje wrodzoną lub nabytą asplenię, dysfunkcję śledziony, chorobę sierpowatokrwinkową i inne hemoglobinopatie oraz splenektomię.
Dorośli z immunosupresją powinni generalnie unikać szczepionek zawierających żywe drobnoustroje. Szczepionki inaktywowane (np. pneumokokowe) są ogólnie akceptowane. Wysoki poziom immunosupresji obejmuje zakażenie wirusem HIV z liczbą komórek CD4 wynoszącą 6,7

Back to Top

Podsumowanie

• Stan zaszczepienia dorosłych pacjentów powinien być regularnie sprawdzany, aby mogli oni być na bieżąco uodpornieni.
• Grypa powinna być podawana wszystkim dorosłym co roku, natomiast w przypadku innych szczepionek zaleca się okresowe dawki przypominające (np. co 10 lat w przypadku szczepionki Td), a niektóre szczególne sytuacje mogą wymagać dawek przypominających lub nowych serii szczepień (np. epidemia MMR, epidemia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).
• Pomimo że szczepienia są bezpieczne i skuteczne, nie są one w pełni wykorzystywane. Lekarze powinni zalecać szczepienia swoim pacjentom i starać się obalać mity i błędne informacje.
• Uaktualnione informacje na temat schematu szczepień są dostępne w amerykańskich Centrach Kontroli i Prewencji Chorób; patrz www.cdc.gov/vaccines.

Back to Top

1. US Centers for Disease Control and Prevention. Zalecany schemat immunizacji dla dorosłych w wieku 19 lat lub starszych, Stany Zjednoczone, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Dostęp 6 czerwca 2018 r.
2. Kim DK, Riley LE, Huner P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older-United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(5):158-160.
3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Rekomendacje Advisory Committee on Immunization Practices-United States, sezon grypowy 2016-17. MMWR Recomm Rep 2016; 65(RR-5):1-54.
4. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M. Zalecenia Advisory Committee on Immunization Practices dotyczące stosowania trzeciej dawki szczepionki zawierającej wirusa świnki u osób ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na świnkę podczas epidemii. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(1):33-38.
5. Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Zalecenia Advisory Committee on Immunization Practices dotyczące stosowania szczepionek przeciwko półpaścowi. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(3):103-108.
6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58(3):e44-e100.
7. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. Dostęp 11 czerwca 2018 r.

Back to Top

.