Herpes Zoster Vaccination

Recommendations and Vaccine Specifics for Healthcare Professionals

Vaccination Recommendations

Voor de aanbevelingen van het Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), zie Zoster (gordelroos) ACIP Vaccine Recommendations.

Routinevaccinatie van mensen van 60 jaar of ouder

CDC beveelt een eenmalige dosis herpes zoster-vaccin aan voor mensen van 60 jaar of ouder, ongeacht of de persoon een eerdere episode van zoster heeft gemeld of niet. Mensen met chronische medische aandoeningen kunnen worden gevaccineerd, tenzij er een contra-indicatie of voorzorgsmaatregel bestaat voor hun aandoening. Zoster-vaccin, een levend virusvaccin, kan gelijktijdig worden toegediend met alle andere levende en geïnactiveerde vaccins, inclusief die welke routinematig worden aanbevolen voor mensen van 60 jaar of ouder, zoals griep- en pneumokokkenvaccins.

Bij het toedienen van zoster-vaccin aan mensen van 60 jaar of ouder is het niet nodig om te vragen naar een voorgeschiedenis van varicella of om laboratoriumtests uit te voeren voor serologisch bewijs van eerdere varicella-zoster-virusinfectie. Bijna alle mensen van 60 jaar of ouder die in de Verenigde Staten zijn geboren, hebben eerder een infectie met het varicella-zoster-virus gehad. Personen die aangeven dat zij geen varicella hebben gehad, kunnen toch het zoster-vaccin krijgen. Laboratoriumonderzoek om te bepalen of er bewijs is van eerdere besmetting met varicella-zoster-virus is niet nodig. Als serologisch onderzoek wordt uitgevoerd en er is bewijs voor gevoeligheid voor varicella, moet de patiënt varicellavaccin worden aangeboden en geen zostervaccin.

Personen met een gerapporteerde voorgeschiedenis van zoster kunnen worden gevaccineerd. Herhaalde zoster is bevestigd bij immunocompetente personen, ook kort na een eerdere episode. Hoewel het precieze risico voor en de ernst van zoster als functie van de tijd na een eerdere episode onbekend zijn, suggereren sommige studies dat het risico vergelijkbaar kan zijn met het risico bij personen zonder een voorgeschiedenis van zoster. Bovendien bestaan er geen laboratoriumonderzoeken om te testen of zoster eerder is voorgekomen, en elke gerapporteerde diagnose of voorgeschiedenis kan foutief zijn. Hoewel de veiligheid en werkzaamheid van het zoster vaccin niet zijn beoordeeld bij personen met een voorgeschiedenis van zoster, worden bij deze groep geen andere veiligheidsproblemen verwacht. Er zijn geen gegevens die als richtlijn kunnen dienen voor het tijdstip van toediening van zoster-vaccin na een eerdere episode van zoster. De algemene richtlijn voor elk vaccin is om te wachten tot de acute fase van de ziekte voorbij is en de symptomen afnemen.

Vaccinatie van mensen van 50 tot 59 jaar

In 2011 heeft de Food and Drug Administration de leeftijdsindicatie voor Zostavax® uitgebreid met mensen van 50 tot 59 jaar ter preventie van herpes zoster. Deze beslissing was gebaseerd op een groot onderzoek waaruit bleek dat het vaccin het risico op zoster met ongeveer 70% vermindert. Voor mensen van 50 tot 59 jaar is het risico om zoster te krijgen en langdurige pijn te hebben van post-herpetische neuralgie veroorzaakt door zoster veel lager dan voor mensen van 60 jaar en ouder.

De Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) blijft zoster-vaccin (Zostavax®) aanbevelen voor mensen van 60 jaar of ouder. Zorgverleners die zoster-vaccin overwegen voor bepaalde personen van 50 tot 59 jaar moeten de risico’s en voordelen van vaccinatie met hun patiënten bespreken. Hoewel het vaccin op korte termijn werkzaam is, zijn er geen langetermijnstudies naar vaccinatiebescherming in deze leeftijdsgroep gedaan. Bij mensen die op 60-jarige leeftijd of ouder gevaccineerd zijn, neemt de werkzaamheid van het vaccin binnen de eerste 5 jaar na vaccinatie af, en bescherming na 5 jaar is onzeker. Daarom zijn mensen die het vaccin krijgen vóór 60 jaar mogelijk niet beschermd wanneer hun risico’s op zoster en de complicaties ervan het hoogst zijn.

Ook kunnen zorgverleners eerst overwegen of de patiënten van 50 tot 59 jaar slecht tegen zoster of post-herpetische neuralgie-symptomen zouden kunnen. Bijvoorbeeld als de patiënt

• bestaande chronische pijn, ernstige depressie of andere co-morbiditeiten heeft,
• intolerantie voor behandelingsmedicatie door overgevoeligheid of interacties met andere medicatie, of
• verzachtende werkgerelateerde factoren.

Er zijn geen gegevens beschikbaar over de effectiviteit van zoster-vaccin bij volwassenen die immunosuppressief worden na hun vaccinatie.

Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen voor zoster-vaccinatie

Zoster-vaccin mag niet worden toegediend aan:

• Een persoon die ooit een levensbedreigende of ernstige allergische reactie heeft gehad op gelatine, het antibioticum neomycine, of een ander bestanddeel van het gordelroosvaccin. Vertel het uw arts als u ernstige allergieën heeft.
• Een persoon met een verzwakt immuunsysteem vanwege:
  • HIV/AIDS of een andere ziekte die het immuunsysteem aantast,
  • behandeling met geneesmiddelen die het immuunsysteem aantasten, zoals steroïden,
  • behandeling tegen kanker, zoals bestraling of chemotherapie, of
  • kanker die het beenmerg of het lymfestelsel aantast, zoals leukemie of lymfeklierkanker.
• Vrouwen die zwanger zijn of zwanger zouden kunnen worden. Vrouwen mogen niet zwanger worden tot ten minste 4 weken na het krijgen van het zoster-vaccin.

Iemand met een lichte acute ziekte, zoals een verkoudheid, kan worden gevaccineerd. Maar iedereen met een matige of ernstige acute ziekte moet meestal wachten tot hij is hersteld voordat hij het vaccin krijgt. Dit geldt ook voor iedereen met een temperatuur van 101,3 °F of hoger.

Deze informatie is rechtstreeks overgenomen uit de informatieverklaring over het gordelroosvaccin (VIS) van 10/06/2009.

Lees meer over contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen voor vaccins.

Voor meer informatie over herpes zoster en vaccinatie, bezoek:

• Voorkomen van herpes zoster Aanbevelingen van de Adviescommissie voor immunisatiepraktijken
• Hoofdstuk van het roze boek over algemene aanbevelingen voor immunisatie

Toediening met andere vaccins

Zoster-vaccin, een levend virusvaccin, kan gelijktijdig worden toegediend met alle andere levende en geïnactiveerde vaccins, inclusief de vaccins die routinematig worden aanbevolen voor mensen van 60 jaar of ouder, zoals griep- en pneumokokkenvaccins.

Om barrières voor vaccinatie te vermijden, blijft CDC aanbevelen dat zoster-vaccin en pneumokokkenpolysaccharidenvaccin (PPSV) bij hetzelfde bezoek worden toegediend als de persoon in aanmerking komt voor beide vaccins.

Fouten bij het toedienen van vaccins

Zoster-vaccin mag niet worden gebruikt bij kinderen en mag niet worden gebruikt in plaats van varicella-vaccin. Ook mag varicellavaccin niet worden gebruikt in plaats van zoster-vaccin. Het toedienen van zoster-vaccin aan een kind dat eigenlijk met varicella-vaccin gevaccineerd had moeten worden, is een ernstige fout bij het toedienen van vaccins. De gebeurtenis moet worden gedocumenteerd en er moeten procedures worden ingevoerd om herhaling te voorkomen. Deze gebeurtenis moet worden gemeld aan het Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) via telefoon 800-822-7967 of via de websiteextern pictogram.

Als een dosis zoster-vaccin per ongeluk werd gegeven in plaats van varicella-vaccin (Varivax) voor een kind of een volwassene, dan moet die dosis zoster-vaccin hetzelfde worden geteld als een enkele geldige dosis varicella-vaccin. Dat komt omdat het beschermingsniveau tegen varicella waarschijnlijk ten minste gelijk zou zijn aan dat van het zoster-vaccin als van de conventionele dosis varicella-vaccin. Als de foutieve dosis werd toegediend in plaats van de eerste dosis varicella-vaccin, is een tweede dosis varicella-vaccin vereist op het normale moment dat een tweede dosis zou worden gegeven.

In het geval dat varicella-vaccin per ongeluk werd toegediend aan een volwassene van 60 jaar of ouder in plaats van zoster-vaccin, stelt het Advisory Committee on Immunization Practices: “Als een zorgverlener per abuis varicellavaccin toedient aan een persoon voor wie zostervaccin is geïndiceerd, bestaan er geen specifieke veiligheidsproblemen, maar de dosis moet niet als geldig worden beschouwd en de patiënt moet tijdens datzelfde bezoek een dosis zostervaccin krijgen toegediend. Als de fout niet onmiddellijk wordt ontdekt, moet zo snel mogelijk een dosis zoster-vaccin worden toegediend, maar niet binnen 28 dagen na de dosis varicella-vaccin om mogelijke interferentie van 2 doses levend verzwakt virus te voorkomen.” De gebeurtenis moet worden gedocumenteerd en er moeten procedures worden ingesteld om te voorkomen dat dit opnieuw gebeurt.

Vaccinspecificaties

Samenstelling, dosering en toediening van het vaccin

Zoster-vaccin, wanneer gereconstitueerd zoals aangegeven op de verpakkingstekst met behulp van het bijgeleverde verdunningsmiddel, bevat minimaal 19.400 PFU van Oka/Merck-stam van varicella zoster-virus. De minimale werkzaamheid van het zoster-vaccin is ten minste 14 maal zo groot als die van het varicella-vaccin (Varivax®), dat ten minste 1350 PFU bevat, en is qua werkzaamheid vergelijkbaar met het varicella-zoster-virusgehalte van het mazelen-bof-rubella-varicella-vaccin (ProQuad®).

Zoster-vaccin wordt als eenmalige dosis subcutaan toegediend. Het vaccin mag niet intramusculair worden geïnjecteerd. Het is echter niet nodig de vaccinatie te herhalen als het intramusculair wordt toegediend.

Het vaccin dient onmiddellijk na reconstitutie te worden toegediend om verlies van werkzaamheid te minimaliseren. Ongebruikt vaccin moet worden weggegooid als het niet binnen 30 minuten wordt gebruikt.

Effectiviteit van het vaccin en duur van bescherming

In een groot klinisch onderzoek waaraan meer dan 38.000 mensen van 60 jaar of ouder deelnamen, verminderde zoster-vaccin de totale incidentie van zoster met 51% en de incidentie van post-herpetische neuralgie met 67%. De werkzaamheid van het vaccin in het voorkomen van zoster was hoger bij mensen van 60 tot 69 jaar dan bij mensen ouder dan 70 jaar (64% versus 38%). De werkzaamheid van het zoster-vaccin neemt af binnen de eerste 5 jaar na vaccinatie, en bescherming na 5 jaar is onzeker.

Er zijn studies gaande om de duur van bescherming van één dosis zoster-vaccin en de eventuele noodzaak van boosterdoses te beoordelen.

Er zijn geen uitgebreide gegevens over de effectiviteit van zoster-vaccin bij de behandeling van gordelroos als het zich eenmaal voordoet, en het vaccin is niet gelicentieerd voor dit gebruik.

Zie ook

• Veiligheid van en toezicht op het vaccin
• Opslag en behandeling van het vaccin
• Informatieverklaring over gordelroosvaccin (VIS)
• Bijsluiter voor Zostavaxextern pictogram

Bovenkant van de pagina

<Terug naar Vaccinatie tegen gordelroos voor zorgverleners

<Terug naar Vaccinatie tegen gordelroos (Herpes Zoster)