Prescribing Cholineterase Inhibitors for Alzheimer Disease: Timing Matters – 編集者への手紙 Prescribing Cholineterase Inhibitors for Alzheimer Disease: Timing Matters

編集部へ。 老年精神医学と薬学の専門家として、アルツハイマー病の薬理学的および非薬理学的治療に関する簡潔で有益な総説に感謝します。 しかし、表1のコリンエステラーゼ阻害剤の投与に関する情報に関して提案させていただきたい。 著者は、ドネペジル（アリセプト）を就寝時に、その他の経口コリンエステラーゼ阻害薬、特にガランタミン（ラザダイン）とリバスチグミン（エクセロン）を、徐放性製剤かどうかによって、1日1〜2回投与することを推奨している。

コリンエステラーゼ阻害剤の主な副作用は、悪心、下痢、嘔吐、食欲低下、消化不良、食欲不振、筋肉痛、疲労、不眠、めまい、頭痛、無力症などがあります1。-3 これらの薬剤を食事、できれば完全食と一緒に摂取することで、これらの消化器系への影響を軽減することができます。 したがって、コリンエステラーゼ阻害剤は、忍容性を向上させるために、可能な限り食事と一緒に服用することをお勧めします。 4 幸い、ガランタミンとリバスチグミンの添付文書では、食事と一緒に服用することが推奨されています2,3が、ドネペジルの添付文書では、夜間の服用のみが記載されています1。

夜間投与の唯一の理由は、血中濃度のピークとそれに伴う副作用が患者の睡眠中に起こるため、気づかないうちに終わってしまうからです。 しかし、吐き気は眠りを覚まし、もう一つの一般的な副作用である徐脈は、ベッドからトイレに移動する際に患者が夜間転倒しやすくなる可能性がある。

我々は、ドネペジルは朝の食事とともに、ガランタミンとリバスチグミンは剤形によって1日1回または2回、食事とともに投与することを推奨する。