Recommendations and Vaccine Specifics for Healthcare Professionals
Vaccination Recommendations
Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）の推奨については、Zoster (Shingles) ACIP Vaccine Recommendationsをご覧ください。
60歳以上の定期接種
CDCは、過去に帯状疱疹のエピソードを報告したかどうかにかかわらず、60歳以上の人に帯状疱疹ワクチンの1回接種を推奨しています。 慢性的な病状を持つ人々は、彼らの状態に対して禁忌または予防措置が存在しない限り、ワクチンを接種することができます。 ウイルス生ワクチンである帯状疱疹ワクチンは、インフルエンザや肺炎球菌ワクチンなど、60歳以上の人に定期的に推奨されるものを含む他のすべての生・不活化ワクチンと同時に投与することができます。
60歳以上の人に帯状疱疹ワクチンを投与する場合、水痘歴について尋ねる必要はなく、過去の水痘・帯状疱疹ウイルス感染に関する血清学的証拠についての検査も行う必要がない。 米国で生まれた60歳以上の人のほぼ全員が、水痘帯状疱疹ウイルスに過去に感染したことがあります。 水痘にかかったことがないと申告した人でも、帯状疱疹ワクチンを接種することができます。 過去に水痘帯状疱疹ウイルスに感染した証拠があるかどうかを判断するための実験室検査は必要ありません。 血清学的検査を実施し、水痘感受性の証拠がある場合、患者には帯状疱疹ワクチンではなく水痘ワクチンを提供する必要があります。 帯状疱疹の既往が報告されている人は、ワクチン接種が可能です。 帯状疱疹の正確なリスクと重症度は不明であるが，いくつかの研究では，帯状疱疹の既往のない人のリスクと同等である可能性が示唆されている。 さらに、帯状疱疹の既往を検査する実験室評価は存在せず、報告された診断や病歴は誤りである可能性があります。 帯状疱疹ワクチンの安全性と有効性は、帯状疱疹の既往のある人では評価されていませんが、このグループでは異なる安全性の懸念はないと思われます。 帯状疱疹の既往がある場合の帯状疱疹ワクチンの投与時期について、指針となるデータはありません。 1765>
50～59歳のワクチン接種
2011年、食品医薬品局はゾスタバックスの適応年齢を拡大し、50～59歳の帯状疱疹の予防を追加しました。 この決定は、本ワクチンが帯状疱疹のリスクを約70％減少させることを示した大規模な研究に基づいています。 50歳から59歳では、帯状疱疹にかかるリスクや帯状疱疹による帯状疱疹後神経痛の痛みが長引くリスクは、60歳以上よりもはるかに低くなります。
The Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）は引き続き60歳以上の人に帯状疱疹ワクチン（Zostavax®）を推奨しています。 50歳から59歳の特定の人に帯状疱疹ワクチンを検討している医療従事者は、ワクチン接種のリスクとベネフィットを患者と話し合う必要があります。 このワクチンには短期的な有効性がありますが、この年齢層におけるワクチン保護に関する長期的な研究はありません。 60歳以上で接種した場合、ワクチン効果は接種後5年以内に低下し、5年以降の予防効果は不確実です。
また、医療従事者は、50～59歳の患者が帯状疱疹や帯状疱疹後神経痛の症状に対する耐性が低いかどうかを最初に検討するとよいでしょう。 例えば、
- 既存の慢性疼痛、重度のうつ病、その他の併存疾患がある場合、
- 過敏症や他の薬との相互作用による治療薬への不耐性、
- 雇用関連の悪化要因などがあります。
接種後に免疫抑制状態となる成人に対する帯状疱疹ワクチンの有効性についてデータは得られていません。
帯状疱疹ワクチン接種の禁忌と注意
帯状疱疹ワクチンは以下の方に投与してはいけません：
- ゼラチン、抗生物質ネオマイシン、または帯状疱疹ワクチンの他の成分に対して生命にかかわる、または重度のアレルギー反応を起こしたことがある方。 重度のアレルギーをお持ちの方は医師にお伝えください。
- HIV/AIDSまたは免疫系に影響を与えるその他の病気、
- ステロイドなど免疫系に影響を与える薬剤による治療、
- 放射線や化学療法などのがん治療、
- 骨髄やリンパ系に影響を与える白血病やリンパ腫などのがんが原因で免疫系の機能が低下している方。
風邪のような軽度の急性疾患を持っている人は、ワクチンを接種することができます。 しかし、中等度または重度の急性疾患を持つ人は、通常、回復するまで待ってからワクチンを接種する必要があります。 この情報は2009年10月6日付のShingles Vaccine Information Statement (VIS)から直接引用しました。
帯状疱疹と予防接種の詳細については、こちらをご覧ください。
- Prevention of Herpes Zoster Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
- Pink Book’s Chapter on General Recommendations on Immunization
Administration with Other Vaccines
Zoster vaccine.の項をご参照ください。 生ウイルスワクチンは、インフルエンザや肺炎球菌ワクチンなど、60歳以上の人に定期的に推奨されているものを含む他のすべての生ワクチンと不活化ワクチンと同時に投与することが可能です。
ワクチン接種の障壁を作らないために、CDCは引き続き、帯状疱疹ワクチンと肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV）を、両方のワクチンの接種資格がある場合は同じ診察時に投与することを推奨している。
Vaccine Administration Errors
帯状疱疹ワクチンは子どもに使用すべきでなく、水痘ワクチンの代わりに使用するべきではありません。 また、水痘ワクチンを帯状疱疹ワクチンの代わりに使用してはならない。 水痘ワクチンを接種するはずの小児に帯状疱疹ワクチンを投与することは、重大なワクチン投与ミスである。 この事象は文書化され、再発防止のための手順が導入されるべきです。 この事象は、ワクチン有害事象報告システム（VAERS）に、電話800-822-7967またはウェブサイト（外部アイコン）から報告されるべきです。
小児または成人に対して、水痘ワクチン（バリバックス）の代わりに帯状疱疹ワクチンを誤って接種した場合、その接種量は水痘ワクチン1回分と同様にカウントされるべきです。 なぜなら、水痘に対する防御レベルは、おそらく帯状疱疹ワクチンによる従来の水痘ワクチンの接種と少なくとも同じだからです。 1765>
60歳以上の成人に、帯状疱疹ワクチンの代わりに水痘ワクチンを誤って投与した場合、予防接種実施諮問委員会は次のように述べています。 「医療機関が帯状疱疹ワクチンの適応者に対して水痘ワクチンを誤って投与した場合、安全性に関する懸念は特にないが、その投与は有効とはみなされず、その患者には同じ診察時に帯状疱疹ワクチンを投与する必要がある。 エラーがすぐに検出されない場合、2回分の弱毒生ウイルスによる潜在的な干渉を防ぐため、水痘ワクチン投与後28日以内であれば、できるだけ早く帯状疱疹ワクチンを投与する必要があります。”。 この事象を文書化し、このようなことが二度と起こらないような手順を導入すべきである。
Vaccine Specifics
Vaccine Composition, Dosage, and Administration
Zoster vaccine, when reconstituted as directed on the package insertexternal icon using the supplied diluent, contains a minimum of 19,400 PFU of Oka/Merck strain of varicella zoster virus.The VISAは水痘ワクチンであり、このワクチンは、添付の希釈剤を用いて、パッケージの指示通りに再構成した場合、最低でも、19,400PFUの水痘帯状疱疹ウイルスを含んでいる。 帯状疱疹ワクチンの最低効力は、最低1,350PFUを含む水痘ワクチン（バリバックス®）の最低14倍であり、麻疹・おたふくかぜ・風疹・水痘ワクチン（プロクアッド®）の水痘帯状疱疹ウイルス含有量と同様の効力です。
帯状疱疹ワクチンは単回皮下投与されます。 本ワクチンは筋肉内注射をしてはならない。 しかし、筋肉内に投与された場合、ワクチン接種を繰り返す必要はありません。
効力の損失を最小限に抑えるため、ワクチンは再構成後すぐに投与する必要があります。
ワクチンの効果と保護期間
60歳以上の38,000人以上を含む大規模臨床試験において、帯状疱疹ワクチンは帯状疱疹の全体発生率を51％、帯状疱疹後神経痛の発生率を67％減少させました。 帯状疱疹の予防におけるワクチンの有効性は、70歳以上の人よりも60歳から69歳の人の方が高かった（64％対38％）。 帯状疱疹ワクチンの効果は接種後5年以内に低下し、5年以降の予防効果は不明である。
1回の接種による保護期間と、ブースター接種の必要性（もしあれば）を評価する研究は現在進行中である。
また、
- ワクチンの安全性とモニタリング
- ワクチンの保管と取り扱い
- 帯状疱疹ワクチン情報ステートメント（VIS）
- のパッケージ挿入をご覧ください。 Zostavaxexternal icon
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