Immunizzazione degli adulti

Introduzione

La vaccinazione è sicura, efficace e sottoutilizzata – molte migliaia di vite sono ancora perse per malattie infettive prevenibili da vaccino. La necessità di vaccinazione persiste in età adulta, a causa del declino della vaccinazione infantile, nonché a causa del rischio aggiunto per le malattie prevenibili da vaccino in alcuni adulti con particolari fattori di rischio predisponenti come l’immunodeficienza, alcuni lavori, viaggi, gravidanza, stile di vita, o alcune condizioni di salute. Ogni anno, il Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) rivede e aggiorna il programma di immunizzazione degli adulti. Di seguito è riportato un riassunto delle vaccinazioni raccomandate nelle persone di 19 anni e più (Tabella 1), basato sul programma di vaccinazione raccomandato dall’ACIP/CDC, entrato in vigore nel febbraio 2018. Questo programma è stato approvato da numerose organizzazioni mediche professionali tra cui l’American College of Physicians, l’American Academy of Family Physicians, l’American College of Obstetricians and Gynecologists e l’American College of Nurse-Midwives.1,2

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Vaccinazione antinfluenzale

In assenza di controindicazioni, si raccomanda l’immunizzazione annuale di routine con una vaccinazione antinfluenzale adeguata all’età. Questo include le donne incinte e gli adulti con allergia all’uovo solo all’orticaria. Negli adulti con allergia all’uovo diversa dall’orticaria (es. angioedema o distress respiratorio), somministrare il vaccino antinfluenzale inattivato o il vaccino antinfluenzale ricombinante in un ambiente medico sotto la supervisione di un operatore sanitario in grado di riconoscere e gestire condizioni allergiche gravi. Il virus dell’influenza vivo attenuato non è stato raccomandato per la stagione 2017-2018 a causa della bassa efficacia contro l’influenza A H1N1 pdm09 della stagione 2013-2014,3 ma è di nuovo un’opzione raccomandata per il 2018-2019, per le persone in cui è un’opzione (età sana non incinta da 2 a 49 anni).

Contraindicazioni e precauzioni per i vaccini antinfluenzali negli adulti

• Storia della sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dalla precedente vaccinazione antinfluenzale
• Storia di grave reazione allergica a qualsiasi componente del vaccino, o dopo una precedente dose di qualsiasi vaccino antinfluenzale
• Il virus dell’influenza vivo attenuato è controindicato nelle persone di età superiore ai 50 anni, in gravidanza, in qualsiasi paziente immunocompromesso, e in coloro che sono in stretto contatto con persone immunocompromesse o che si prendono cura di loro, o se nelle 48 ore precedenti è stato somministrato un farmaco antivirale contro l’influenza.

Sono disponibili una varietà di vaccini contro l’influenza; vedi www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccines.htm

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Vaccinazione contro tetano, difterite e pertosse acellulare

Adulti che non hanno già ricevuto una dose di tossoide tetanico, tossoide difterico ridotto, e il vaccino contro la pertosse acellulare (Tdap) da adulti o bambini (raccomandato di routine all’età di 11-12 anni) dovrebbero ricevere 1 dose di Tdap, seguita da una dose di richiamo di tossoidi tetanici e difterici (Td) ogni 10 anni.

Nelle donne incinte, dare 1 dose di Tdap durante ogni gravidanza, preferibilmente nella prima parte della settimana gestazionale 27-36.
Per informazioni sull’uso di Tdap o Td come profilassi antitetanica nella gestione delle ferite, vedere: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5517a1.htm.

Tdap e altri vaccini contenenti pertosse sono controindicati in coloro che hanno una storia di encefalopatia, ad esempio, coma, diminuzione del livello di coscienza, o convulsioni prolungate, non attribuibili a un’altra causa identificabile, che si è verificato entro 7 giorni dalla somministrazione di una dose precedente di un vaccino contenente tetano o tossoide difterico o pertosse acellulare. Inoltre, Tdap è controindicato se si è verificata una grave reazione allergica dopo una dose precedente o ad un componente del vaccino.
Utilizzare la vaccinazione contro tetano, difterite e pertosse acellulare con cautela in quelli con:

• Sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo una precedente dose di vaccino contenente tossoide tetanico
• Storia di reazioni di ipersensibilità di tipo Arthus dopo una precedente dose di vaccino contenente tetano o tossoide difterico. Rinviare la vaccinazione fino a quando almeno 10 anni sono trascorsi dall’ultimo vaccino contenente tossoide tetanico
• Malattia neurologica progressiva o instabile. La vaccinazione dovrebbe essere rimandata fino a quando lo stato neurologico non si sia chiarito o stabilizzato.
• Moderata o grave malattia acuta, febbrile o no.

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Vaccinazione contro parotite, orecchioni e rosolia (MMR)

Gli adulti nati nel 1957 o dopo dovrebbero ricevere almeno 1 dose di vaccino MMR a meno che non abbiano prove di immunità.
La prova dell’immunità è:

• Nati prima del 1957 (eccetto per il personale sanitario, vedi sotto)
• Ricezione documentata del MMR
• Prova di laboratorio dell’immunità o della malattia (la documentazione di una malattia diagnosticata dall’operatore sanitario senza conferma di laboratorio non è considerata prova di immunità).

In un aggiornamento del 25 ottobre 2017, l’ACIP ha dichiarato che gli adulti che hanno precedentemente ricevuto ≤ 2 dosi di vaccino contenente parotite e che sono identificati da un’autorità sanitaria pubblica per essere ad aumentato rischio di parotite durante un’epidemia dovrebbero ricevere una dose di MMR.4

Popolazioni speciali
Donne in gravidanza senza evidenza di immunità alla rosolia: somministrare 1 dose di MMR prima della dimissione dalla struttura sanitaria postpartum.
Dare 2 dosi di MMR a distanza di almeno 28 giorni (o 1 dose se hanno precedentemente ricevuto 1 dose di MMR) nei seguenti gruppi:

• Infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e conta delle cellule CD4 ≥ 200 cellule/μL per almeno 6 mesi e nessuna prova di immunità a morbillo, parotite o rosolia.
• Studenti in istituzioni educative post-secondarie, viaggiatori internazionali, e contatti familiari di persone immunocompromesse (o 1 dose se MMR precedentemente ricevuto)
• Personale sanitario nato nel 1957 o dopo con nessuna prova di immunità per morbillo o parotite, o 1 dose di MMR per la rosolia (se nato prima del 1957, considerare la vaccinazione MMR).

MMR è controindicato in quelli con:

• Immunodeficienza grave, per esempio, tumori ematologici e solidi, chemioterapia, immunodeficienza congenita o terapia immunosoppressiva a lungo termine, infezione da HIV con grave stato immunocompromesso. La dose di steroidi immunosoppressivi è considerata la ricezione giornaliera di 20 mg o più di prednisone o equivalente per 2 o più settimane. La vaccinazione dovrebbe essere rinviata per almeno 1 mese dopo l’interruzione della terapia steroidea immunosoppressiva. I fornitori devono consultare le raccomandazioni dell’ACIP per informazioni complete sull’uso di specifici vaccini vivi tra le persone in terapia con farmaci immunosoppressori o con immunosoppressione a causa di altri motivi.
• Anafilassi alla neomicina
• MMR non deve essere somministrato a donne che sono incinte o che stanno tentando una gravidanza; la gravidanza deve essere evitata fino a dopo 28 giorni dal ricevimento del vaccino

Utilizzare MMR con cautela in quelli con:

• Recente (entro 11 mesi) ricevimento di prodotti sanguigni contenenti anticorpi (intervallo specifico dipende dal prodotto). Il vaccino deve essere rimandato per l’intervallo appropriato se vengono somministrati prodotti immunoglobulinici sostitutivi. Vedere: Guida alle migliori pratiche dell’ACIP.
• Storia di trombocitopenia o porpora trombocitopenica
• Necessità di test cutaneo alla tubercolina. La vaccinazione contro il morbillo può sopprimere temporaneamente la reattività alla tubercolina. Il vaccino contenente il morbillo può essere somministrato lo stesso giorno del test cutaneo alla tubercolina, o dovrebbe essere posticipato per almeno 4 settimane dopo la vaccinazione.

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Vaccinazione contro la varicella

Gli adulti senza evidenza di immunità alla varicella che non hanno precedentemente ricevuto alcun vaccino contenente la varicella dovrebbero ricevere 2 dosi di vaccino contro la varicella (VAR) a 4-8 settimane di distanza. Se hanno ricevuto in precedenza 1 dose di vaccino contenente la varicella, dare 1 dose di VAR almeno 4 settimane dopo la prima dose. La prova dell’immunità alla varicella è:

• Nati negli Stati Uniti prima del 1980 (ad eccezione delle donne incinte e del personale sanitario, vedi sotto)
• Ricezione documentata di 2 dosi di varicella o di vaccino contenente varicella ad almeno 4 settimane di distanza l’una dall’altra
• Diagnosi o storia verificata di varicella o herpes zoster da parte di un operatore sanitario
• Prova di immunità o malattia.

Popolazioni speciali
I seguenti gruppi devono ricevere 2 dosi di VAR da 4 a 8 settimane di distanza se precedentemente non hanno ricevuto nessun vaccino contenente varicella (se precedentemente hanno ricevuto 1 dose di vaccino contenente varicella, dare 1 dose di VAR almeno 4 settimane dopo la prima dose):

• Donne incinte senza evidenza di immunità: dare la prima delle 2 dosi o la seconda dose dopo il parto e prima della dimissione dalla struttura sanitaria.
• Personale sanitario senza evidenza di immunità
• Adulti con infezione da HIV e conta delle cellule CD4 ≤ 200 cellule/μL: possono ricevere, in base alla decisione clinica individuale, 2 dosi di VAR a distanza di 3 mesi.

VAR è controindicato per le donne in gravidanza e gli adulti con grave immunodeficienza, ad esempio, tumori ematologici e solidi, chemioterapia, immunodeficienza congenita, terapia immunosoppressiva a lungo termine, o infezione da HIV con grave immunocompromesso.

Utilizzare VAR con cautela negli adulti con recente (entro 11 mesi) ricevimento di anticorpi contenenti prodotti del sangue (sangue, plasma o immunoglobuline, intervallo specifico dipende dal prodotto), o il ricevimento di specifici farmaci antivirali (aciclovir, famciclovir, o valacyclovir) 24 ore prima della vaccinazione (evitare l’uso di questi farmaci antivirali per 14 giorni dopo la vaccinazione), così come in pazienti con trombocitopenia.

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Vaccinazione zoster

Il vaccino zoster ricombinante (RZV; Shingrix, GlaxoSmithKline) è stato approvato dalla US Food and Drug Administration il 20 ottobre 2017 ed è ora il vaccino zoster preferito per persone immunocompetenti di età ≥ 50. Il 25 ottobre 2017, l’ACIP ha raccomandato quanto segue:

• Dare 2 dosi di RZV da 2 a 6 mesi di distanza l’una dall’altra agli adulti immunocompetenti di età pari o superiore a 50 anni, indipendentemente dagli episodi passati di herpes zoster o dalla ricezione del vaccino zoster vivo (ZVL; Zostavax, Merck & Co.).
• Se il paziente ha ricevuto precedentemente ZVL, dare la prima delle 2 dosi di RZV almeno 2 mesi dopo il ZVL.
• Per gli adulti dai 60 anni in su, somministrare o RZV o ZVL (RZV è preferito).5

Popolazioni speciali
Adulti con storia di herpes zoster, adulti con malattie mediche croniche (come diabete mellito, insufficienza renale, o artrite reumatoide) dovrebbero ricevere RZV. Nessuna raccomandazione ACIP è fatta per quanto riguarda l’uso di RZV in adulti gravemente immunocompromessi; tuttavia, si raccomanda RZV per i pazienti immunosoppressi lievi.

ZVL è controindicato in gravidanza e in pazienti con grave immunodeficienza, ad esempio, tumori ematologici e solidi, chemioterapia, immunodeficienza congenita o terapia immunosoppressiva a lungo termine, infezione da HIV con grave immunocompromissione.

Utilizzare lo ZVL con cautela con la ricezione di farmaci antivirali specifici (aciclovir, famciclovir, o valacyclovir) 24 ore prima della vaccinazione (evitare l’uso di questi farmaci antivirali per 14 giorni dopo la vaccinazione).

MMR può essere dato insieme a VAR o ZVL nello stesso giorno. Se non vengono somministrati lo stesso giorno, separare i vaccini vivi di almeno 28 giorni.

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Vaccinazione contro il papillomavirus umano

L’ACIP raccomanda la vaccinazione di routine contro il papillomavirus umano (HPV) all’età di 11 o 12 anni. Somministrare il vaccino HPV alle femmine fino all’età di 26 anni e ai maschi fino all’età di 21 anni, ad eccezione di gay, bisessuali e altri uomini che fanno sesso con altri uomini, transgender, e per le persone immunocompromesse (comprese quelle con infezione da HIV) non adeguatamente vaccinate in precedenza, nelle quali la vaccinazione è raccomandata fino all’età di 26 anni.

Il numero di dosi di vaccino HPV da somministrare dipende dall’età al momento della vaccinazione iniziale HPV. Per l’età superiore ai 15 anni, se il paziente non ha mai ricevuto il vaccino HPV, dare una serie di 3 dosi a 0, 1-2 e 6 mesi, con almeno 4 settimane tra la prima e la seconda dose, 12 settimane tra la seconda e la terza dose e 5 mesi tra la prima e la terza dose. Se si inizia la vaccinazione prima dei 15 anni, si raccomandano 2 dosi di vaccino HPV, somministrate a intervalli di 0 e 6-12 mesi.

Popolazioni speciali
Gli adulti con condizioni di immunocompromissione (compresa l’infezione da HIV) devono essere vaccinati fino all’età di 26 anni con serie di 3 dosi a 0, 1-2 e 6 mesi.

Si consiglia agli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini di farsi vaccinare fino all’età di 26 anni: dare una serie di 2 o 3 dosi a seconda dell’età al momento della vaccinazione iniziale (vedi sopra); se nessuna storia di vaccino HPV, somministrare una serie di 3 dosi a 0, 1-2, e 6 mesi.

Le donne incinte fino all’età di 26 anni: La vaccinazione HPV non è raccomandata durante la gravidanza, ma non ci sono prove che il vaccino sia dannoso e nessun intervento è necessario per le donne che inavvertitamente ricevono il vaccino HPV durante la gravidanza; ritardare le dosi rimanenti fino a dopo la gravidanza; il test di gravidanza non è necessario prima della vaccinazione. Le donne in allattamento possono ricevere il vaccino.

Il vaccino HPV è controindicato nelle persone con una storia di ipersensibilità immediata a qualsiasi componente del vaccino; questo include il lievito (poiché il vaccino è prodotto in Saccharomyces cervicae) e il lattice, che può essere parte del tappo della punta delle siringhe preriempite del vaccino HPV2)

La vaccinazione deve essere rinviata nelle persone con malattia acuta moderata o grave; tuttavia, il vaccino HPV può essere somministrato con malattia acuta minore.

La sincope è stata la reazione avversa più comune riportata, e anche se non comune, i fornitori dovrebbero considerare di osservare il paziente per 15 minuti dopo la somministrazione del vaccino.

Il vaccino HPV non è raccomandato per l’uso in gravidanza. Se la gravidanza interrompe una serie già iniziata, questa deve essere ripresa dopo il completamento della gravidanza.

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Vaccinazione pneumococcica

L’ACIP raccomanda la vaccinazione di tutte le persone immunocompetenti di età pari o superiore a 65 anni con entrambi i vaccini coniugati pneumococcici 13-valenti (PCV 13) e 23-valenti polisaccaridi pneumococcici (PPSV23) in una serie; dare 1 dose di PCV13 se non somministrato in precedenza, seguita da 1 dose di PPSV23 almeno 1 anno dopo. Se PPSV23 è stato precedentemente somministrato ma non PCV13, dare PCV13 almeno 1 anno dopo PPSV23.

Quando sia PCV13 e PPSV23 sono indicati, dare PCV13 prima (PCV13 e PPSV23 non deve essere somministrato durante la stessa visita). Ulteriori informazioni sulla tempistica del vaccino sono disponibili su www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf.

Condizioni mediche croniche. Gli adulti dai 19 ai 64 anni con le condizioni mediche croniche sottoelencate dovrebbero ricevere 1 dose di PPSV23 (all’età di 65 anni o più, dare 1 dose di PCV13 se non precedentemente ricevuto, e un’altra dose di PPSV23 almeno 1 anno dopo PCV13 e almeno 5 anni dopo PPSV23).

• Malattia cardiaca cronica (esclusa l’ipertensione)
• Malattia polmonare cronica
• Malattia epatica cronica
• Alcolismo
• Diabete mellito
• Fumo di sigaretta.

Condizioni immunocompromettenti. Gli adulti di età pari o superiore a 19 anni con le condizioni di immunocompromissione sottoelencate dovrebbero ricevere 1 dose di PCV13 seguita da 1 dose di PPSV23 almeno 8 settimane dopo PCV13, e una seconda dose di PPSV23 almeno 5 anni dopo la prima dose di PPSV23.

• Disordini da immunodeficienza (inclusi deficit di linfociti B e T, deficit di complemento e disturbi fagocitari)
• Infezione da HIV
• Asplenia anatomica o funzionale (inclusa la malattia falciforme e altre emoglobinopatie)
• Insufficienza renale cronica e sindrome nefrosica.

Gli adulti di età pari o superiore a 19 anni che hanno perdite di liquido cerebrospinale o un impianto cocleare devono ricevere con 1 dose di PCV13 seguita da 1 dose di PPSV23 almeno 8 settimane dopo PCV13 (se la dose di PPSV23 è stata somministrata prima dei 65 anni, all’età di 65 anni o più, somministrare un’altra dose di PPSV23 almeno 5 anni dopo l’ultima dose di PPSV23).

PCV13 è controindicato nei pazienti che hanno avuto gravi reazioni allergiche a qualsiasi vaccino contenente tossoide difterico.

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Vaccinazione contro l’epatite A

Vaccinare gli adulti che hanno un fattore di rischio specifico (vedi sotto), o che non hanno un fattore di rischio ma vogliono protezione, con una serie di 2 dosi di vaccino antigene singolo contro l’epatite A (HepA; Havrix a 0 e 6-12 mesi o Vaqta a 0 e 6-18 mesi; intervallo minimo 6 mesi) o una serie di 3 dosi di vaccino combinato contro l’epatite A e l’epatite B (TWINRIX) a 0, 1 e 6 mesi; intervalli minimi: 4 settimane tra la prima e la seconda dose, 5 mesi tra la seconda e la terza dose. Nella riunione ACIP di ottobre 2018, l’HepA è stato raccomandato per l’uso nelle persone che vivono senza fissa dimora.

Fattori di rischio per l’epatite A

• Viaggiare o lavorare in paesi con un’endemicità elevata o intermedia dell’epatite A
• Uomini che fanno sesso con uomini
• Uso di droghe per iniezione o non uso di droghe
• Lavoro con il virus dell’epatite A in un laboratorio di ricerca o con primati non umani infettati dal virus dell’epatite A
• Disturbi del fattore di coagulazione
• Malattia epatica cronica
• Chiudo, contatto personale con un adottante internazionale (ad es., lavoro domestico o babysitteraggio regolare) durante i primi 60 giorni dopo l’arrivo negli Stati Uniti da un paese con endemicità alta o intermedia (somministrare la prima dose non appena l’adozione è pianificata)
• Adulti sani fino all’età di 40 anni che sono stati recentemente esposti al virus dell’epatite A; gli adulti di età superiore ai 40 anni possono ricevere HepA se non è possibile ottenere l’immunoglobulina per l’epatite A.

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Vaccinazione contro l’epatite B

Vaccinare gli adulti che hanno un fattore di rischio specifico (vedi sotto), o che non hanno un fattore di rischio ma richiedono protezione. Programma: Serie di 3 dosi di vaccino contro l’epatite B a singolo antigene (HepB) o vaccino combinato contro l’epatite A e l’epatite B (HepA-HepB) a 0, 1 e 6 mesi (intervalli minimi: 4 settimane tra le dosi 1 e 2 per HepB e HepA-HepB; tra le dosi 2 e 3, 8 settimane per HepB e 5 mesi per HepA-HepB).

Fattori di rischio per l’epatite B

• Malattia epatica cronica (es. infezione da epatite C, cirrosi, malattia del fegato grasso, malattia del fegato alcolica, epatite autoimmune, livello di alanina aminotransferasi o aspartato aminotransferasi superiore al doppio del limite superiore della norma)
• Infezione da HIV
• Rischio di esposizione cutanea o mucosa al sangue (es. contatti domestici di persone positive all’antigene di superficie dell’epatite B; adulti di età inferiore ai 60 anni con diabete mellito o di età pari o superiore ai 60 anni con diabete mellito sulla base di una decisione clinica individuale; adulti in predialisi o sottoposti a emodialisi o dialisi peritoneale; consumatori recenti o attuali di droghe iniettabili; operatori sanitari e di pubblica sicurezza a rischio di esposizione a sangue o liquidi corporei contaminati dal sangue)
• Rischio di esposizione sessuale (per esempio, partner sessuale di persone HBsAg-positive; persone sessualmente attive che non hanno una relazione monogama; persone che cercano una valutazione o un trattamento per un’infezione sessualmente trasmissibile; e uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini)
• Ricevere cure in ambienti in cui un’alta percentuale di adulti è a rischio di infezione da epatite B (per esempio, strutture che forniscono trattamenti per malattie sessualmente trasmissibili, servizi di trattamento e prevenzione dell’abuso di droga, programmi di emodialisi e malattie renali allo stadio terminale, istituti per disabili, strutture sanitarie che offrono servizi ai consumatori di droghe iniettabili o agli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini, strutture per il test e il trattamento dell’HIV e strutture correzionali)
• Viaggiare in paesi con un’endemia di epatite B elevata o intermedia.

Popolazioni speciali
Le donne in gravidanza a rischio di infezione da virus dell’epatite B (come ad esempio partner sessuali multipli negli ultimi 6 mesi, valutate o trattate per un’infezione sessualmente trasmissibile, uso recente o attuale di droghe per iniezione, o aver avuto un partner sessuale HBsAg-positivo) devono ricevere il vaccino contro il virus dell’epatite B, così come la consulenza su altre misure per prevenire l’infezione da virus dell’epatite B.

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Vaccinazione meningococcica

La vaccinazione di routine di persone sane che non sono ad aumentato rischio di esposizione a Neisseria meningitidis non è raccomandata dopo i 21 anni di età.
Dare 2 dosi di vaccino meningococcico dei sierogruppi A, C, W, e Y (MenACWY) a distanza di almeno 8 settimane e rivaccinare con 1 dose di MenACWY ogni 5 anni, se il rischio rimane, agli adulti con le seguenti indicazioni:

• Asplenia anatomica o funzionale (inclusa l’anemia falciforme e altre emoglobinopatie)
• Infezione da HIV
• Carenza persistente di componenti del complemento
• Uso di Eculizumab.

Somministrare 1 dose di MenACWY e rivaccinare con 1 dose di MenACWY ogni 5 anni, se il rischio rimane, agli adulti con le seguenti indicazioni:

• Viaggiare o vivere in paesi dove la malattia meningococcica è iperendemica o epidemica, compresi i paesi della fascia africana della meningite o durante l’Hajj
• All’interno di un focolaio di malattia meningococcica attribuita al sierogruppo A, C, W, o Y
• Microbiologi abitualmente esposti a N meningitidis
• Ricerche militari
• Studenti universitari del primo anno che vivono in alloggi residenziali e non hanno ricevuto MenACWY all’età di 16 anni o più.

Per la protezione contro il sierogruppo B di N meningitidis, il vaccino meningococcico di sierogruppo B (MenB) può essere somministrato, sulla base di una decisione clinica individuale, a giovani adulti e adolescenti di età compresa tra 16 e 23 anni che non sono nelle categorie a rischio elencate di seguito, come una serie di 2 dosi di MenB-4C (Bexsero) ad almeno 1 mese di distanza o 2 dosi di MenB-FHbp (Trumenba) ad almeno 6 mesi di distanza.
MenB-4C e MenB-FHbp non sono intercambiabili.
Le persone che rientrano nelle categorie di rischio sottoelencate devono ricevere 2 serie di dosi di MenB-4C ad almeno 1 mese di distanza o 3 serie di dosi di MenB-FHbp a 0, 1-2 e 6 mesi:

• Asplenia anatomica o funzionale (inclusa la malattia falciforme)
• Deficienza persistente dei componenti del complemento
• Uso di eculizumab
• A rischio di un’epidemia di meningococco attribuita al sierogruppo B
• Microbiologi esposti di routine a N meningitidis.

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Vaccinazione Haemophilus Influenzae tipo B

Somministra il vaccino Haemophilus influenzae tipo b agli adulti con le seguenti indicazioni:
Asplenia anatomica o funzionale (inclusa la malattia falciforme) o sottoposti a splenectomia elettiva: somministrare 1 dose se non precedentemente vaccinati (per la splenectomia elettiva, tempo del vaccino almeno 14 giorni prima della splenectomia).
Trapianto di cellule staminali ematopoietiche: somministrare una serie di 3 dosi a distanza di 4 settimane l’una dall’altra a partire da 6-12 mesi dopo un trapianto riuscito, indipendentemente dall’anamnesi di vaccinazione contro l’Haemophilus influenzae tipo b.

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Popolazioni speciali che richiedono ulteriori considerazioni

Le donne in gravidanza devono ricevere il Tdap durante la gravidanza e il vaccino antinfluenzale durante o prima della gravidanza. I vaccini vivi (per esempio, MMR) sono controindicati.
Gli adulti con asplenia hanno raccomandazioni specifiche di vaccinazione a causa del loro aumentato rischio di infezione da batteri incapsulati. L’asplenia anatomica o funzionale include l’asplenia congenita o acquisita, la disfunzione splenica, la malattia falciforme e altre emoglobinopatie, e la splenectomia.
Gli adulti con immunosoppressione devono generalmente evitare i vaccini vivi. I vaccini inattivati (per esempio, i vaccini pneumococcici) sono generalmente accettabili. L’immunosoppressione di alto livello include l’infezione da HIV con una conta di cellule CD4 6,7

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Sommario

• Lo stato di vaccinazione dei pazienti adulti dovrebbe essere controllato su base regolare in modo che possano essere tenuti aggiornati nella loro immunizzazione.
• L’influenza dovrebbe essere offerta annualmente a tutti gli adulti, mentre richiami periodici sono raccomandati per altri vaccini (ad esempio, ogni 10 anni per la Td) e alcune situazioni speciali possono richiedere richiami o nuove serie di vaccinazioni (ad esempio, epidemia di MMR, epidemia di meningite).
• Anche se la vaccinazione è sicura ed efficace, è sottoutilizzata. I medici dovrebbero raccomandare la vaccinazione ai loro pazienti e cercare di sfatare miti e disinformazione.
• Informazioni aggiornate sul programma di vaccinazione sono disponibili presso i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie; vedere www.cdc.gov/vaccines.

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1. Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. Programma di immunizzazione raccomandato per gli adulti di 19 anni o più, Stati Uniti, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed June 6, 2018.
2. Kim DK, Riley LE, Huner P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older-United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(5):158-160.
3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevenzione e controllo dell’influenza stagionale con i vaccini. Raccomandazioni del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione-Stati Uniti, stagione influenzale 2016-17. MMWR Recomm Rep 2016; 65(RR-5):1-54.
4. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M. Raccomandazione del comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione per l’uso di una terza dose di vaccino contenente il virus della parotite nelle persone a maggior rischio per la parotite durante un focolaio. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(1):33-38.
5. Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Raccomandazioni del comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione per l’uso dei vaccini contro l’herpes zoster. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(3):103-108.
6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58(3):e44-e100.
7. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Linee guida generali per le migliori pratiche di immunizzazione. Guida alle migliori pratiche del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. Accessed June 11, 2018.

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