A szerkesztőhöz: A geriátriai pszichiátria és a gyógyszerészet szubspecialistáiként nagyra értékeljük az Alzheimer-kór farmakológiai és nem farmakológiai terápiáinak tömör és informatív áttekintését. Szeretnénk azonban egy javaslatot tenni az 1. táblázatban a kolinészteráz-gátlók adagolására vonatkozó információkkal kapcsolatban. A szerzők a donepezilt (Aricept) lefekvéskor, a többi orális kolinészteráz-gátlót, különösen a galantamint (Razadyne) és a rivastigmint (Exelon) pedig naponta egyszer vagy kétszer javasolják, attól függően, hogy a készítmény elnyújtott hatóanyag-leadású-e. A szerzők a donepezilt (Aricept) naponta egyszer vagy kétszer javasolják.
A kolinészterázgátlók leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hasmenés, hányás, csökkent étvágy, diszpepszia, anorexia, izomgörcsök, fáradtság, álmatlanság, szédülés, fejfájás és aszténia.1-3 Ha ezeket a gyógyszereket étellel, lehetőleg teljes értékű étkezéssel együtt szedjük, enyhíthetjük ezeket a gyomor-bélrendszeri hatásokat. Ezért javasoljuk, hogy a kolinészterázgátlókat a jobb tolerálhatóság érdekében lehetőség szerint étellel együtt szedjük. Továbbá, ha ezeket a gyógyszereket étkezés közben adjuk, késlelteti a gyógyszer felszívódását, ami csökkenti a plazma- és agyi csúcskoncentrációkat, ezáltal csökkentve az összes akut mellékhatás kockázatát.4 Szerencsére a galantamin és a rivasztigmin betegtájékoztatója javasolja az étkezés melletti adagolást.2,3 A donepezil betegtájékoztatója azonban csak éjszakai adagolást említ.1 A donepezil éjszakai adagolásakor a gyógyszer plazmaszintje három-négy óra alatt tetőzik,5 ami valószínűleg hozzájárul az álmatlanság és a rendellenes álmok gyakoriságához.
Az éjszakai adagolás egyetlen általunk ismert indoklása az, hogy a vérszint csúcsértéke és az ezzel járó káros hatások a betegek alvása alatt jelentkeznének, és ezért észrevétlenek maradnának. A hányinger azonban felébresztheti az embert az alvásból, és egy másik gyakori mellékhatás, a bradikardia hajlamosíthatja a betegeket éjszakai elesésre, amikor az ágyból a WC-re mennek.
A donepezilt reggel étkezés közben, a galantamin és a rivasztigmin orális formáit pedig készítménytől függően naponta egyszer vagy kétszer, étkezés közben javasoljuk beadni.
William T. Regenold, MDCM
David J. Loreck, MD
Nicole Brandt, PharmD
Baltimore, Md.
E-mail: [email protected]
Author disclosure: No relevant financial affiliations.
1. Aricept . Woodcliff Lake, N.J.: Esai; 2016. http://www.aricept.com/. Hozzáférés: 2017. július 17…..
2. Razadyne . Titusville, N.J.: Janssen Pharmaceuticals; 2013. https://www.janssenmd.com/pdf/razadyne/razadyne_pi.pdf. Hozzáférés: 2017. július 18.
3. Exelon . East Hanover, N.J.: Novartis Pharmaceuticals; 2013. https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/exelon.pdf. Hozzáférés: 2017. július 18.
4. Grossberg GT. Kolinészteráz-gátlók az Alzheimer-kór kezelésében: beszállás és bennmaradás. Curr Ther Res Clin Exp. 2003;64(4):216-235.
5. Tiseo PJ, Rogers SL, Friedhoff LT. A donepezil HCl farmakokinetikai és farmakodinamikai profilja esti adagolást követően. Br J Clin Pharmacol. 1998;46(suppl 1):13-18.
Szerkesztői megjegyzés: Ezt a levelet az “Alzheimer Disease: Pharmacologic and Nonpharmacologic Therapies for Cognitive and Functional Symptoms” címre, akik nem kívántak válaszolni.