Toimittajalle: Vanhuspsykiatrian ja farmasian erikoislääkäreinä arvostamme tätä tiivistä ja informatiivista katsausta Alzheimerin taudin farmakologisista ja ei-farmakologisista hoidoista. Haluaisimme kuitenkin tehdä ehdotuksen koskien taulukossa 1 olevia tietoja kolinesteraasin estäjien antamisesta. Kirjoittajat suosittelevat donepetsiilin (Aricept) antamista nukkumaanmenoaikaan ja muiden suun kautta otettavien koliiniesteraasin estäjien, erityisesti galantamiinin (Razadyne) ja rivastigmiinin (Exelon), antamista kerran tai kaksi kertaa päivässä riippuen siitä, onko kyseessä depotvalmiste.
Koliiniesteraasin estäjien yleisimpiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli, oksentelu, ruokahalun väheneminen, dyspepsia, anoreksia, lihaskrampit, väsymys, unettomuus, huimaus, päänsärky ja astenia.1-3 Näiden lääkkeiden ottaminen ruoan kanssa, mieluiten täyden aterian kanssa, voi lieventää näitä ruoansulatuskanavan vaikutuksia. Siksi suosittelemme kolinesteraasin estäjien ottamista ruoan kanssa aina kun mahdollista siedettävyyden parantamiseksi. Lisäksi näiden lääkkeiden antaminen aterian yhteydessä viivästyttää lääkkeen imeytymistä, mikä pienentää huippupitoisuuksia plasmassa ja aivoissa, mikä vähentää kaikkien akuuttien haittavaikutusten riskiä.4 Onneksi galantamiinin ja rivastigmiinin pakkausselosteissa suositellaan annostelua aterian yhteydessä.2,3 Donepetsiilin pakkausselosteessa mainitaan kuitenkin vain yöllinen annostelu.1 Kun donepetsiiliä annetaan öisin, lääkkeen plasmapitoisuudet saavuttavat huippunsa kolmessa tai neljässä tunnissa,5 mikä todennäköisesti vaikuttaa unettomuuden ja epänormaalien unien esiintymiseen.
Ainoa tiedossamme oleva perustelu yölliselle annostelulle on se, että veren huippupitoisuudet ja niihin liittyvät haittavaikutukset tapahtuisivat potilaiden nukkuessa ja jäisivät näin ollen huomaamatta. Pahoinvointi voi kuitenkin herättää unesta, ja toinen yleinen haittavaikutus, bradykardia, saattaa altistaa potilaat yöllisille kaatumille siirryttäessä sängystä wc:hen.
Suositamme donepetsiilin antamista aamuisin aterian yhteydessä ja galantamiinin ja rivastigmiinin suun kautta otettavien muotojen antamista kerran tai kaksi kertaa vuorokaudessa valmisteesta riippuen aterian yhteydessä.
William T. Regenold, MDCM
David J. Loreck, MD
Nicole Brandt, PharmD
Baltimore, Md.
E-mail: [email protected]
Author disclosure: No relevant financial affiliations.
1. Aricept . Woodcliff Lake, N.J.: Esai; 2016. http://www.aricept.com/. Accessed July 17, 2017….
2. Razadyne . Titusville, N.J.: Janssen Pharmaceuticals; 2013. https://www.janssenmd.com/pdf/razadyne/razadyne_pi.pdf. Viitattu 18. heinäkuuta 2017.
3. Exelon . East Hanover, N.J.: Novartis Pharmaceuticals; 2013. https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/exelon.pdf. Accessed July 18, 2017.
4. Grossberg GT. Kolinesteraasin estäjät Alzheimerin taudin hoidossa: alkuun pääseminen ja pysyminen. Curr Ther Res Clin Exp. 2003;64(4):216-235.
5. Tiseo PJ, Rogers SL, Friedhoff LT. Donepetsiili HCl:n farmakokineettinen ja farmakodynaaminen profiili iltalääkityksen jälkeen. Br J Clin Pharmacol. 1998;46(suppl 1):13-18.
Toimittajan huomautus: Tämä kirje lähetettiin ”Alzheimer Disease: Pharmacologic and Nonpharmacologic Therapies for Cognitive and Functional Symptoms” (Kognitiivisten ja toiminnallisten oireiden farmakologiset ja ei-farmakologiset hoidot), jotka kieltäytyivät vastaamasta.