Aikuisten rokottaminen

Esittely

Rokotukset ovat turvallisia ja tehokkaita, mutta niitä käytetään liian vähän – rokotteilla ehkäistävissä oleviin tartuntatauteihin kuolee edelleen tuhansia ihmisiä. Rokotusten tarve säilyy myös aikuisiässä, mikä johtuu lapsuuden rokotusten vähenemisestä sekä rokotteella ehkäistävissä olevien sairauksien lisäriskistä tietyillä aikuisilla, joilla on erityisiä altistavia riskitekijöitä, kuten immuunipuutos, tietyt työt, matkustaminen, raskaus, elämäntapa tai tietyt terveydentilat. CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) rokotuskäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) tarkistaa ja päivittää vuosittain aikuisten rokotusohjelman. Alla on yhteenveto 19-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden rokotussuosituksista (taulukko 1), jotka perustuvat helmikuussa 2018 voimaan tulleeseen ACIP/CDC:n suosittelemaan rokotusohjelmaan. Tätä aikataulua ovat tukeneet lukuisat lääketieteelliset ammattijärjestöt, kuten American College of Physicians, American Academy of Family Physicians, American College of Obstetricians and Gynecologists ja American College of Nurse-Midwives.1,2.

Takaisin alkuun

Influenssarokotus

Jos vasta-aiheita ei ole, suositellaan rutiininomaista vuosittaista rokottamista iän mukaisella influenssarokotteella. Tämä koskee myös raskaana olevia naisia ja aikuisia, joilla on vain nokkosihottumaa aiheuttava muna-allergia. Aikuisille, joilla on muu kananmuna-allergia kuin nokkosihottuma (esim. angioedeema tai hengitysvaikeudet), on annettava inaktivoitu influenssarokote tai rekombinantti-influenssarokote lääketieteellisessä ympäristössä sellaisen terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa, joka pystyy tunnistamaan ja hoitamaan vakavia allergisia tiloja. Elävää heikennettyä influenssavirusta ei suositeltu kaudella 2017-2018, koska sen teho kauden 2013-2014 influenssa A H1N1 pdm09:tä vastaan oli heikko3 , mutta sitä suositellaan jälleen kaudella 2018-2019 niille henkilöille, joille se on vaihtoehto (terveet 2-49-vuotiaat ei-raskaana olevat henkilöt).

Aikuisten influenssarokotteiden vasta-aiheet ja varotoimet

• Historiaa Guillain-Barrén oireyhtymästä 6 viikon kuluessa edellisestä influenssarokotuksesta
• Historiaa vakavasta allergisesta reaktiosta jollekin rokotteen aineosalle, tai minkä tahansa influenssarokotteen edellisen annoksen jälkeen
• Elävä heikennetty influenssavirus on vasta-aiheinen yli 50-vuotiaille, raskauden aikana, kaikille immuunipuutteisille potilaille ja niille, jotka ovat läheisessä kontaktissa immuunipuutteisten henkilöiden kanssa tai hoitavat heitä, tai jos influenssarokotteen viruslääkettä on annettu edeltävien 48 tunnin aikana.

Vaihtelevia influenssarokotteita on saatavilla; ks. www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccines.htm

Takaisin alkuun

Tetanus-, kurkkumätä- ja hinkuyskärokotus

Aikuiset, jotka eivät ole vielä saaneet annosta jäykkäkouristustoksoidia, vähennettyä kurkkumätätoksoidia, ja akellulaarista hinkuyskärokotetta (Tdap) aikuisena tai lapsena (rutiininomaisesti suositellaan 11-12 vuoden iässä), on saatava 1 annos Tdap-rokotetta ja sen jälkeen 10 vuoden välein annos jäykkäkouristus- ja kurkkumätä-toksoidirokotetta (Td).

Raskaana oleville naisille on annettava 1 Tdap-annos jokaisen raskauden aikana, mieluiten raskausviikkojen 27-36 alkupuolella.
Tietoa Tdapin tai Td:n käytöstä jäykkäkouristusprofylaksiana haavanhoidossa, katso: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5517a1.htm.

Tdap ja muut hinkuyskää sisältävät rokotteet ovat vasta-aiheisia henkilöille, joilla on ollut enkefalopatiaa, esim. kooma, alentunut tajunnan taso tai pitkäkestoisia kouristuskohtauksia, jotka eivät johdu muusta tunnistettavasta syystä ja jotka ovat ilmenneet 7 päivän kuluessa aikaisemman jäykkäkouristus- tai kurkkumätä- tai hinkuyskää sisältävän rokoteannoksen antamisesta. Tdap on myös vasta-aiheinen, jos edellisen annoksen jälkeen tai jollekin rokotteen aineosalle on ilmennyt vaikea allerginen reaktio.
Käytä jäykkäkouristus-, kurkkumätä- ja akellulaarista hinkuyskärokotetta varoen henkilöille, joilla on:

• Guillain-Barré-oireyhtymä 6 viikon kuluessa edellisen jäykkäkouristustoksoidia sisältävän rokoteannoksen jälkeen
• Historiaa Arthus-tyyppisistä yliherkkyysreaktioista edellisen jäykkäkouristus- tai kurkkumätätätoksoidia sisältävän rokoteannoksen jälkeen. Lykkää rokotusta, kunnes viimeisestä jäykkäkouristustoksoidia sisältävästä rokotteesta on kulunut vähintään 10 vuotta
• Progressiivinen tai epävakaa neurologinen sairaus. Rokotusta on lykättävä, kunnes neurologinen tila on selkiytynyt tai vakiintunut.
• Keskivaikea tai vakava akuutti sairaus, kuumeinen tai ei.

Takaisin alkuun

Mäyräkuumeen, sikotautien ja vihurirokon rokottaminen (MMR)

Vuonna 1957 tai sen jälkeen syntyneiden aikuisten on saatava vähintään yksi annos MMR-rokotetta, jollei heillä ole näyttöä immuniteetista.
Näyttö immuniteetista on:

• Syntynyt ennen vuotta 1957 (paitsi terveydenhuoltohenkilöstö, ks. jäljempänä)
• Dokumentoitu MMR-rokotteen saanti
• Laboratorionäyttö immuniteetista tai taudista (dokumentointia terveydenhuoltohenkilöstön diagnosoimasta taudista, jolle ei ole saatu laboratoriovahvistusta, ei pidetä todisteena immuniteetista).

25.10.2017 päivätyssä päivityksessä ACIP totesi, että aikuisten, jotka ovat aiemmin saaneet ≤ 2 annosta sikotautia sisältävää rokotetta ja joiden kansanterveysviranomainen on todennut olevan suurentuneessa riskissä sairastua sikotautiin taudinpurkauksen aikana, olisi saatava annos MMR-rokotetta.4

Erityisväestöt
Raskaana olevat naiset, joilla ei ole näyttöä immuniteetista vihurirokkoa vastaan: anna 1 annos MMR-rokotetta ennen kotiutumistaan terveydenhuollon laitoksesta syntymän jälkeen.
Anna 2 annosta MMR:ää vähintään 28 päivän välein (tai 1 annos, jos he ovat aiemmin saaneet 1 annoksen MMR:ää) seuraaville ryhmille:

• Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) aiheuttama infektio ja CD4-solujen määrä ≥ 200 solua/μl vähintään 6 kuukauden ajan eikä näyttöä immuniteetista tuhkarokkoa, sikotautia tai vihurirokkoa vastaan.
• Opiskelijat keskiasteen jälkeisissä oppilaitoksissa, ulkomaanmatkustajat ja immuunipuutteisten henkilöiden kotikontaktit (tai 1 annos, jos MMR on saatu aiemmin)
• Terveydenhuoltohenkilöstö, joka on syntynyt vuonna 1957 tai sen jälkeen ja jolla ei ole näyttöä immuniteetista tuhkarokkoa tai sikotautia vastaan, tai 1 annos MMR:ää vihurirokkoa vastaan (jos he ovat syntyneet ennen vuotta 1957, on harkittava MMR:n rokottamista).

MMR on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on:

• vaikea immuunipuutos, esim. hematologiset ja kiinteät kasvaimet, solunsalpaajahoito, synnynnäinen immuunipuutos tai pitkäaikainen immunosuppressiivinen hoito, HIV-infektio, johon liittyy vaikea immuunipuutostila. Immunosuppressiivisena steroidiannoksena pidetään vähintään 20 mg:n päivittäistä prednisonin tai vastaavan annosta 2 tai useamman viikon ajan. Rokotusta on lykättävä vähintään 1 kuukausi immunosuppressiivisen steroidihoidon lopettamisen jälkeen. Palveluntarjoajien on tutustuttava ACIP:n suosituksiin saadakseen täydelliset tiedot tiettyjen elävien rokotteiden käytöstä henkilöillä, jotka saavat immuniteettia alentavia lääkkeitä tai joilla on muista syistä johtuva immuunisuppressio.
• Nafylaksia neomysiinille
• MMR-rokotetta ei saa antaa naisille, jotka ovat raskaana tai yrittävät tulla raskaaksi; raskautta on vältettävä, kunnes on kulunut 28 päivää rokotteen saamisesta

Käyttäkää MMR-rokotetta varoen henkilöille, joilla on:

• vähän aikaa sitten (11 kuukauden sisällä) vasta-aineita sisältävän verituotteen saaminen (tietty aikaväli vaihtelee tuotteen mukaan). Rokotteen antamista on lykättävä asianmukaisella aikavälillä, jos annetaan korvaavia immunoglobuliinivalmisteita. Ks: ACIP:n parhaita käytäntöjä koskevat ohjeet.
• Trombosytopenia tai trombosytopeeninen purppura
• Tuberkuliinin ihotestin tarve. Tuhkarokkorokotus voi tilapäisesti tukahduttaa tuberkuliinireaktiivisuuden. Tuhkarokkoa sisältävä rokote voidaan antaa samana päivänä kuin tuberkuliinin ihotestaus tai sitä on lykättävä vähintään 4 viikkoa rokotuksen jälkeen.

Takaisin alkuun

Varicella-rokotus

Aikuisten, joilla ei ole näyttöä immuniteetista varicellaa vastaan ja jotka eivät ole aiemmin saaneet mitään varicellaa sisältävää rokotetta, on saatava 2 annosta varicella-rokotetta (VAR) 4-8 viikon välein. Jos he ovat aiemmin saaneet 1 annoksen varicellaa sisältävää rokotetta, anna 1 annos VAR-rokotetta vähintään 4 viikkoa ensimmäisen annoksen jälkeen. Näyttö immuniteetista varicellaa vastaan on:

• Yhdysvalloissa ennen vuotta 1980 syntyneet (lukuun ottamatta raskaana olevia naisia ja terveydenhuoltohenkilökuntaa, ks. jäljempänä)
• Dokumentoitu 2 annoksen varicella-rokotteen tai varicellaa sisältävän rokotteen saaminen vähintään 4 viikon välein
• Terveydenhuoltohenkilökuntaan kuuluvan terveydenhuoltohenkilökuntaan kuuluvan henkilön tekemä diagnoosin toteaminen tai todettu anamneesissa esiintynyt todettu tautitapaus (esim. suolistoperäinen tauti), joka on todettu ennen vuotta 1980 (paitsi raskaana oleville naisille ja terveydenhuoltohenkilökunnalle, ks. jäljempänä)
• Todisteet koskemattomuudesta tai taudista laboratoriokokeissa.

Erityisryhmät
Seuraaville ryhmille on annettava 2 annosta VAR-rokotetta 4-8 viikon välein, jos he eivät ole aiemmin saaneet varicellaa sisältävää rokotetta (jos he ovat aiemmin saaneet 1 annoksen varicellaa sisältävää rokotetta, anna 1 annos VAR-rokotetta vähintään 4 viikon kuluttua ensimmäisestä rokoteannoksesta):

• raskaana olevat naiset, joilla ei ole näyttöä vastustuskyvystä,: anna ensimmäinen kahdesta rokoteannoksesta tai 2. rokoteannos synnytyksen jälkeen ja ennen kotiutumista terveydenhuoltolaitoksesta.
• Terveydenhuoltohenkilökunta, jolla ei ole näyttöä immuniteetista
• Aikuiset, joilla on HIV-infektio ja CD4-solujen määrä ≤ 200 solua/μl: voivat saada yksilöllisen kliinisen päätöksen perusteella 2 VAR-annosta 3 kuukauden välein.

VAR on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja aikuisille, joilla on vaikea immuunipuutos, esim. hematologiset ja kiinteät kasvaimet, solunsalpaajahoito, synnynnäinen immuunipuutos, pitkäaikainen immunosuppressiivinen hoito tai HIV-infektio, jolla on vaikea immuunipuutos.

Käytä VAR-valmistetta varoen aikuisilla, jotka ovat äskettäin (11 kuukauden kuluessa) saaneet vasta-aineita sisältävän verituotteen (veri, plasma tai immunoglobuliini, tietty aikaväli riippuu tuotteesta) tai saaneet tiettyjä viruslääkkeitä (asikloviiri, famsikloviiri tai valasikloviiri) 24 tuntia ennen rokottamista (vältä näiden viruslääkkeiden käyttöä 14 vuorokauteen rokottamisen jälkeen), sekä potilailla, joilla on trombosytopenia.

Takaisin alkuun

Zoster-rokotus

Yhdysvaltalainen elintarvike- ja lääkevirasto (Food and Drug Administration, FDA) hyväksyi 20. lokakuuta 2017 rekombinanttisen zoster-rokotteen (RZV; Shingrix, GlaxoSmithKline), ja se on nyt suositeltavin zoster-rokote ≥ 50-vuotiaille immunokompetentteille henkilöille. ACIP suositteli 25. lokakuuta 2017 seuraavaa:

• Anna 2 annosta RZV:tä 2-6 kuukauden välein 50-vuotiaille tai sitä vanhemmille immunokompetenteille aikuisille riippumatta aiemmista herpes zoster -episodeista tai elävän zosterrokotteen (ZVL; Zostavax, Merck & Co.) saamisesta.
• Jos potilas on aiemmin saanut ZVL:n, anna ensimmäinen kahdesta RZV-annoksesta vähintään 2 kuukautta ZVL:n jälkeen.
• 60-vuotiaille tai sitä vanhemmille aikuisille annetaan joko RZV tai ZVL (RZV on suositeltavampi).5

Erityisryhmät
Aikuisten, joilla on aiemmin ollut herpes zoster, ja aikuisten, joilla on krooninen sairaus (kuten diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta tai nivelreuma), tulee saada RZV. ACIP ei anna suositusta RZV:n käytöstä vaikeasti immuunipuutteisille aikuisille; se kuitenkin suosittelee RZV:tä lievästi immuunipuutteisille potilaille.

ZVL on vasta-aiheinen raskauden aikana ja potilailla, joilla on vaikea immuunipuutos, esim. hematologiset ja kiinteät kasvaimet, solunsalpaajahoito, synnynnäinen immuunipuutos tai pitkäaikainen immunosuppressiivinen hoito, HIV-infektio, johon liittyy vakava immuunipuutos.

Käytä ZVL:ää varoen, kun olet saanut tiettyjä viruslääkkeitä (asikloviiria, famsikloviiria tai valasikloviiria) 24 tuntia ennen rokotusta (vältä näiden viruslääkkeiden käyttöä 14 päivän ajan rokotuksen jälkeen).

MMR voidaan antaa yhdessä VAR:n tai ZVL:n kanssa samana päivänä. Jos sitä ei anneta samana päivänä, elävät rokotteet on erotettava toisistaan vähintään 28 päivällä.

Takaisin alkuun

ihmisen papilloomavirusrokotus

Acip suosittelee rutiininomaista ihmisen papilloomaviruksen (HPV) rokotusta 11- tai 12-vuotiaana. Anna HPV-rokote naisille 26 ikävuoteen asti ja miehille 21 ikävuoteen asti, lukuun ottamatta homo-, biseksuaali- ja muita miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, transsukupuolisia henkilöitä ja immuunipuutteisia henkilöitä (mukaan lukien HIV-infektiota sairastavat), joita ei ole rokotettu riittävästi aiemmin ja joille rokotusta suositellaan 26 ikävuoteen asti.

Annettavien HPV-rokoteannosten määrä riippuu iästä alkuperäisen HPV-rokotuksen yhteydessä. Jos potilas on yli 15-vuotias ja jos hän ei ole koskaan saanut HPV-rokotetta, annetaan kolmen annoksen sarja 0, 1-2 ja 6 kuukauden välein siten, että ensimmäisen ja toisen annoksen välillä on vähintään 4 viikkoa, toisen ja kolmannen annoksen välillä 12 viikkoa ja ensimmäisen ja kolmannen annoksen välillä 5 kuukautta. Jos rokottaminen aloitetaan ennen 15 vuoden ikää, suositellaan 2 annosta HPV-rokotetta, jotka annetaan 0 ja 6-12 kuukauden välein.

Erikoisryhmät
Aikuiset, joilla on immuunipuutostiloja (mukaan lukien HIV-infektio), tulisi rokottaa 26 ikävuoteen asti 3 annoksen rokotussarjalla 0, 1-2 ja 6 kuukauden välein.

Miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, suositellaan rokotettavaksi 26 ikävuoteen asti: anna 2- tai 3-annossarja riippuen iästä alkuperäisen rokotuksen yhteydessä (ks. edellä); jos HPV-rokotetta ei ole aiemmin annettu, anna 3-annossarja 0, 1-2 ja 6 kuukauden iässä.

Raskaat naiset 26 ikävuoteen asti: HPV-rokotusta ei suositella raskauden aikana, mutta ei ole näyttöä siitä, että rokote olisi haitallinen, eikä toimenpiteitä tarvita naisille, jotka ovat vahingossa saaneet HPV-rokotteen raskauden aikana; lykätkää loput annokset raskauden jälkeiseen aikaan; raskaustestiä ei tarvita ennen rokotusta. Imettävät naiset voivat saada rokotteen.

HPV-rokote on vasta-aiheinen henkilöille, joilla on todettu välitön yliherkkyys jollekin rokotteen aineosalle; tämä koskee myös hiivaa (koska rokote valmistetaan Saccharomyces cervicae -bakteerissa) ja lateksia, joka voi olla osa HPV2-rokotteen esitäytettyjen ruiskujen kärkikorkkia).

Rokotusta on lykättävä henkilöille, joilla on keskivaikea tai vakava akuutti sairaus; HPV-rokotteen antaminen lievän akuutin sairauden yhteydessä on kuitenkin mahdollista.

Synkopee on ollut yleisin raportoitu haittavaikutus, ja vaikka se on harvinaista, palveluntarjoajien tulisi harkita potilaan tarkkailua 15 minuutin ajan rokotteen antamisen jälkeen.

HPV-rokotetta ei suositella käytettäväksi raskauden aikana. Jos raskaus keskeyttää jo aloitetun sarjan, sitä on jatkettava raskauden päätyttyä.

Takaisin alkuun

Pneumokokkirokotus

Acip suosittelee kaikkien 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien immunokompetenttien henkilöiden rokottamista sekä 13-valenttisella pneumokokkikonjugaattirokotteella (PCV 13) että 23-valenttisella pneumokokki-polysakkaridirokotteella (PPSV23) sarjassa; annettava 1 annos PCV13-rokotetta, jos sitä ei ole aiemmin annettu, ja sen jälkeen 1 annos PPSV23-rokotetta vähintään 1 vuoden kuluttua. Jos PPSV23-rokotetta on annettu aiemmin mutta ei PCV13-rokotetta, anna PCV13-rokote vähintään 1 vuosi PPSV23-rokotteen jälkeen.

Jos sekä PCV13- että PPSV23-rokote ovat aiheellisia, anna ensin PCV13-rokote (PCV13- ja PPSV23-rokotetta ei saa antaa saman käynnin aikana). Lisätietoja rokotteen ajoituksesta on saatavilla osoitteessa www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf.

Krooniset sairaudet. Aikuisten, jotka ovat 19-64-vuotiaita ja joilla on alla luetellut krooniset sairaudet, on saatava 1 annos PPSV23-rokotetta (65-vuotiaille tai sitä vanhemmille on annettava 1 annos PCV13-rokotetta, jos sitä ei ole aiemmin annettu, ja toinen annos PPSV23-rokotetta vähintään 1 vuoden kuluttua PCV13-rokotteesta ja vähintään 5 vuoden kuluttua PPSV23-rokotteesta).

• Krooninen sydänsairaus (pois lukien verenpainetauti)
• Krooninen keuhkosairaus
• Krooninen maksasairaus
• Alkoholismi
• Diabetes mellitus
• Savukkeiden tupakointi.

Immunologisia ongelmia aiheuttavat tilat. Aikuisten, jotka ovat 19-vuotiaita tai vanhempia ja joilla on alla luetellut immuunipuutostilat, tulisi saada 1 annos PCV13-valmistetta, jota seuraa 1 annos PPSV23-valmistetta vähintään 8 viikon kuluttua PCV13-valmisteesta, ja toinen annos PPSV23-valmistetta vähintään 5 vuoden kuluttua ensimmäisestä PPSV23-annoksesta.

• Immunopuutoshäiriöt (mukaan lukien B- ja T-lymfosyyttien puutos, komplementtipuutokset ja fagosytoosihäiriöt)
• HIV-infektio
• Anatomiset tai funktionaaliset aspleniat (mukaan lukien sirppisolusairaus ja muut hemoglobinopatiat)
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta ja nefroottinen syndrooma.

Aikuisten, jotka ovat 19-vuotiaita tai vanhempia ja joilla on aivo-selkäydinnestevuoto tai sisäkorvaistute, on saatava 1 annos PCV13:a, jota seuraa 1 annos PPSV23:a vähintään 8 viikon kuluttua PCV13:sta (jos annos PPSV23:aa on annettu ennen 65 vuoden ikää, 65 vuoden iässä tai sitä vanhemmalla annetaan toinen annos PPSV23:aa vähintään 5 vuoden kuluttua viimeisimmästä annoksesta PPSV23:aa).

PCV13 on vasta-aiheinen potilaille, joilla on ollut vaikea allerginen reaktio mille tahansa kurkkumätä-toksoidia sisältävälle rokotteelle.

Takaisin alkuun

Hepatiitti A -rokotus

Rokotetaan aikuiset, joilla on tietty riskitekijä (ks. alla) tai joilla ei ole riskitekijää mutta jotka haluavat suojan, 2-annoksisella sarjalla yhden antigeenin hepatiitti A -rokotetta (HepA; Havrix 0 ja 6-12 kk:n iässä tai Vaqta 0 ja 6-18 kk:n iässä; vähimmäisväli 6 kk) tai 3 annoksen sarja yhdistettyä A- ja B-hepatiittirokotetta (TWINRIX) 0, 1 ja 6 kk:n iässä; vähimmäisväli: 4 viikkoa ensimmäisen ja toisen annoksen välillä, 5 kuukautta toisen ja kolmannen annoksen välillä. Lokakuun 2018 ACIP:n kokouksessa HepA:ta suositeltiin käytettäväksi asunnottomuutta kokeville henkilöille.

Hepatiitti A:n riskitekijät

• Matkustaminen tai työskentely maissa, joissa hepatiitti A:n endeemisyys on korkea tai keskivaikea
• Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa
• Pistoshoito tai ei-pistoshoito. huumeiden käyttö
• Työskentely hepatiitti A -viruksen kanssa tutkimuslaboratoriossa tai hepatiitti A -viruksen saaneiden kädellisten kanssa
• Hyytymistekijähäiriöt
• Krooninen maksasairaus
• Lopetetaan, henkilökohtainen kontakti kansainväliseen adoptiolapseen (esim. kotitalous tai säännöllinen lastenhoito) ensimmäisten 60 päivän aikana sen jälkeen, kun hän on saapunut Yhdysvaltoihin maasta, jossa endeemisyys on korkea tai keskitasoa (anna ensimmäinen annos heti, kun adoptiota suunnitellaan)
• Terveysikäiset aikuiset 40 ikävuoteen asti, jotka ovat hiljattain altistuneet hepatiitti A -virukselle; yli 40-vuotiaat aikuiset voivat saada HepA:ta, jos hepatiitti A -immunoglobuliinia ei voida saada.

Takaisin alkuun

Hepatiitti B:n rokottaminen

Rokotetaan aikuiset, joilla on tietty riskitekijä (ks. jäljempänä) tai joilla ei ole riskitekijää mutta jotka pyytävät suojaa. Aikataulu: 3 annoksen sarja yhden antigeenin hepatiitti B -rokotetta (HepB) tai yhdistettyä hepatiitti A- ja hepatiitti B -rokotetta (HepA-HepB) 0, 1 ja 6 kuukauden välein (vähimmäisväli: 4 viikkoa annosten 1 ja 2 välillä HepB:n ja HepA-HepB:n osalta; annosten 2 ja 3 välillä 8 viikkoa HepB:n osalta ja 5 kuukautta HepA-HepB:n osalta).

Hepatiitti B:n riskitekijät

• Krooninen maksasairaus (esim. hepatiitti C-infektio, kirroosi, rasvamaksasairaus, alkoholimaksasairaus, autoimmuunihepatiitti, alaniiniaminotransferaasi- tai aspartaattiaminotransferaasipitoisuus suurempi kuin kaksi kertaa normaaliarvon yläraja)
• HIV-infektio
• Verelle altistumisen riski ihon tai limakalvojen kautta (esim. hepatiitti B:n pinta-antigeenipositiivisten henkilöiden kotikontaktit; alle 60-vuotiaat aikuiset, joilla on diabetes mellitus tai 60-vuotiaat tai vanhemmat, joilla on diabetes mellitus yksilöllisen kliinisen päätöksen perusteella; aikuiset, jotka ovat predialyysihoidossa tai jotka saavat hemodialyysiä tai vatsakalvodialyysiä; äskettäiset tai nykyiset injektiohuumeiden käyttäjät; terveydenhuollon ja yleisen turvallisuuden työntekijät, joilla on riski altistua verelle tai veren saastuttamille kehon nesteille)
• Seksuaalisen altistumisen vaara (esim. HBsAg-positiivisten henkilöiden seksikumppanit; seksuaalisesti aktiiviset henkilöt, jotka eivät ole keskinäisessä yksiavioisessa suhteessa; henkilöt, jotka hakevat arviointia tai hoitoa sukupuoliteitse tarttuvan infektion vuoksi; ja miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa)
• Hoidon saaminen tiloissa, joissa suurella osalla aikuisista on riski saada hepatiitti B -infektio (esim. laitokset, jotka tarjoavat sukupuoliteitse tarttuvien tautien hoitoa, huumeiden väärinkäytön hoito- ja ehkäisypalveluja, hemodialyysi- ja loppuvaiheen munuaissairausohjelmia, kehitysvammaisille henkilöille tarkoitetut laitokset, terveydenhoitoympäristöt, jotka on suunnattu injektiohuumeiden käyttäjille tai miesten kanssa seksiä harrastaville miehille, HIV-testaus- ja hoitolaitokset sekä vankeinhoitolaitokset)
• Matkustaminen maihin, joissa hepatiitti B:n endeemisyys on suuri tai keskisuuri.

Erityisryhmät
Raskaana olevien naisten, joilla on riski saada hepatiitti B -virusinfektio (esimerkiksi useita seksikumppaneita viimeisten kuuden kuukauden aikana, jotka on arvioitu tai joita on hoidettu sukupuoliteitse tarttuvan infektion vuoksi, jotka ovat äskettäin käyttäneet tai käyttävät tällä hetkellä ruiskuhuumeiden käyttöä tai joilla on ollut HBsAg-positiivinen seksikumppani), olisi saatava hepatiitti B -virusrokotetta sekä neuvontaa muista toimenpiteistä, joiden avulla voidaan ennaltaehkäistä B-virusinfektiota.

Takaisin alkuun

Meningokokkirokotus

Terveiden henkilöiden, joilla ei ole suurentunutta riskiä altistua Neisseria meningitidis -tartunnalle, rutiinirokotusta ei suositella 21 vuoden iän jälkeen.
Anna 2 annosta seroryhmien A, C, W ja Y meningokokkirokotetta (MenACWY) vähintään 8 viikon välein ja rokota uudelleen 1 annos MenACWY:tä 5 vuoden välein, jos riski säilyy, aikuisille, joilla on seuraavat indikaatiot:

• Anatominen tai funktionaalinen asplenia (mukaan lukien sirppisolusairaus ja muut hemoglobinopatiat)
• HIV-infektio
• Pysyvä komplementtikomponentin puutos
• Eculizumabin käyttö.

Anna 1 annos MenACWY:tä ja rokota uudelleen 1 annoksella MenACWY:tä 5 vuoden välein, jos riski säilyy, aikuisille, joilla on seuraavat indikaatiot:

• Matkustavat tai asuvat maissa, joissa meningokokkitauti on hyperendeminen tai epidemia, mukaan lukien Afrikan aivokalvontulehdusvyöhykkeen maat tai Hajjin aikana
• Riski, joka aiheutuu seroryhmästä A johtuvasta meningokokkitautipurkauksesta, C, W tai Y
• Mikrobiologit, jotka altistuvat rutiininomaisesti N meningitidis -bakteerille
• Sotilaalliset alokkaat
• Ensimmäisen vuoden korkeakouluopiskelijat, jotka asuvat opiskelija-asuntolassa ja jotka eivät ole saaneet MenACWY-valmistetta vähintään 16-vuotiaina.

Suojaksi N meningitidis-seroryhmän B:tä vastaan voidaan seroryhmän B meningokokkirokotetta (MenB) antaa yksilöllisen kliinisen päätöksen perusteella nuorille aikuisille ja 16-23-vuotiaille nuorille, jotka eivät kuulu alla lueteltuihin riskiryhmiin, 2 annoksen sarjana MenB-4C (Bexsero) vähintään 1 kuukauden välein tai 2 annoksen sarjana MenB-FHbp (Trumenba) vähintään 6 kuukauden välein.
MenB-4C ja MenB-FHbp eivät ole keskenään vaihdettavissa.
Henkilöiden, jotka kuuluvat alla lueteltuihin riskiluokkiin, tulisi saada 2 annoksen MenB-4C-sarja vähintään 1 kuukauden välein tai 3 annoksen MenB-FHbp-sarja 0, 1-2 ja 6 kuukauden välein:

• Anatominen tai toiminnallinen asplenia (mukaan lukien sirppisolusairaus)
• Pysyvä komplementtikomponentin puutos
• Eculizumabin käyttö
• Riski, joka aiheutuu seroryhmästä B johtuvasta meningokokkitautipesäkkeestä
• Rutiininomaisesti N meningitidis -bakteerille altistuvat mikrobiologit.

Takaisin alkuun

Haemophilus influenzae tyyppi B:n rokottaminen

Anna Haemophilus influenzae tyyppi b -rokotetta aikuisille seuraavin indikaatioin:
Anatominen tai toiminnallinen asplenia (mukaan lukien sirppisolusairaus) tai elektiivinen pernanpoisto: anna 1 annos, jos sitä ei ole aiemmin rokotettu (elektiivisen pernanpoiston osalta rokote ajoitettava vähintään 14 päivää ennen pernanpoistoa).
Hematopoieettiset kantasolusiirrot: annetaan 3 annoksen sarja annosten ollessa 4 viikon välein alkaen 6-12 kuukauden kuluttua onnistuneesta siirrosta riippumatta Haemophilus influenzae tyyppi b -rokotushistoriasta.

Takaisin alkuun

Erityisväestöryhmät, jotka vaativat lisähuomiota

Raskaana oleville naisille on annettava Tdap-rokotetta raskauden aikana ja influenssarokotetta raskauden aikana tai sitä ennen. Elävät rokotteet (esim. MMR) ovat vasta-aiheisia.
Aikuisille, joilla on asplenia, on erityisiä rokotussuosituksia, koska heillä on lisääntynyt riski saada kapseloituneiden bakteerien aiheuttama infektio. Anatomiseksi tai toiminnalliseksi aspleniaksi katsotaan synnynnäinen tai hankittu asplenia, pernan toimintahäiriö, sirppisolusairaus ja muut hemoglobinopatiat sekä pernanpoisto.
Aikuisten, joilla on immunosuppressio, tulisi yleensä välttää eläviä rokotteita. Inaktivoidut rokotteet (esim. pneumokokkirokotteet) ovat yleensä hyväksyttäviä. Korkean tason immunosuppressioon kuuluu HIV-infektio, jonka CD4-soluluku on 6 ,7

Takaisin alkuun

Yhteenveto

• Aikuispotilaiden rokotustilanne on tarkistettava säännöllisesti, jotta heidän rokotuksensa voidaan pitää ajan tasalla.
• Influenssaa olisi tarjottava vuosittain kaikille aikuisille, kun taas muille rokotteille suositellaan säännöllisiä tehosterokotuksia (esim. Td-rokotukselle 10 vuoden välein), ja jotkin erityistilanteet saattavat vaatia tehosterokotuksia tai uusia rokotussarjoja (esim. MMR-epidemian puhkeaminen, aivokalvontulehduksen puhkeaminen).
• Vaikka rokottaminen on turvallista ja tehokasta, sitä käytetään liian vähän. Lääkäreiden tulisi suositella rokotuksia potilailleen ja pyrkiä hälventämään myyttejä ja väärää tietoa.
• Päivitettyjä rokotusohjelmatietoja on saatavilla Yhdysvaltain tautienvalvonta- ja ehkäisykeskuksista; katso www.cdc.gov/vaccines.

Takaisin alkuun

1. US Centers for Disease Control and Prevention. Suositeltu rokotusohjelma 19 vuotta täyttäneille aikuisille, Yhdysvallat, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed June 6, 2018.
2. Kim DK, Riley LE, Huner P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older-United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(5):158-160.
3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2016-17 influenza season. MMWR Recomm Rep 2016; 65(RR-5):1-54.
4. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M. Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use a third dose of mumps virus-containing vaccine in persons at increased risk to mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(1):33-38.
5. Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(3):103-108.
6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58(3):e44-e100.
7. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Rokotuskäytäntöjä käsittelevän neuvoa-antavan komitean (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) parhaita käytäntöjä koskevat ohjeet. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. Viitattu 11. kesäkuuta 2018.

Takaisin alkuun

.