El médico de familia (PF) observó cálculos renales bilaterales en la radiografía abdominal. Una tomografía computarizada sin contraste confirmó la existencia de múltiples cálculos renales bilaterales, con un cálculo ureteral distal derecho que obstruía y un agrandamiento del riñón derecho.
Un cálculo renal es una masa sólida que se forma cuando los minerales se cristalizan y se acumulan en el tracto urinario. Los cálculos renales pueden causar dolor y hematuria, y pueden dar lugar a complicaciones como la obstrucción del tracto urinario y la infección.
Los cálculos de menos de 5 mm son susceptibles de ser expulsados espontáneamente. Aproximadamente tres cuartas partes de los cálculos ureterales distales y cerca de la mitad de los cálculos ureterales proximales saldrán espontáneamente. El tratamiento médico de expulsión con bloqueadores α-adrenérgicos (como la tamsulosina) o bloqueadores de los canales de calcio puede aumentar las posibilidades de expulsión de los cálculos.
Se debe proporcionar un control eficaz del dolor mediante el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y narcóticos si es necesario. Puede ser necesario evitar los AINE si se planifica la litotricia (véase más adelante) porque existe un mayor riesgo de hemorragia perinéfrica.
Los cálculos que no salen espontáneamente o con la terapia médica de expulsión pueden tratarse con litotricia o extraerse mediante ureteroscopia. Los cálculos grandes pueden requerir nefrolitotomía percutánea o cirugía abierta.
En este caso, el PF recomendó una ingesta adecuada de líquidos, que consiste en 2 a 3 L de agua al día para la mayoría de los pacientes. El PF también hizo más pruebas (en vista de los múltiples cálculos) y determinó que el paciente tenía hiperparatiroidismo. El médico de cabecera remitió a la paciente a un endocrinólogo para que la evaluara y la tratara.
Foto cortesía de Karl T. Rew, MD. Texto de Photo Rounds Friday cortesía de Richard P. Usatine, MD. Este caso fue adaptado de: Rew K, Smith M. Kidney stones. En: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
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