- Reserva ovárica, folículos antrales y suministro de óvulos
- Prueba del suministro de óvulos y predicción de la respuesta a la estimulación ovárica
- ¿Qué son los folículos antrales?
- ¿Cuántos folículos antrales es «bueno»?
- Riesgo de cancelación del ciclo según el recuento antral
- Respuesta a la estimulación con gonadotropinas (fármacos de FSH)
Reserva ovárica, folículos antrales y suministro de óvulos
Prueba del suministro de óvulos y predicción de la respuesta a la estimulación ovárica
Las mujeres nacen con todos los óvulos que tendrán. Los óvulos se pierden constantemente hasta la menopausia, cuando no queda ninguno. «Reserva ovárica» se refiere a la reserva de los ovarios (suministro de óvulos restante) para poder fabricar bebés.
Queremos una prueba que muestre cuántos óvulos tiene una mujer en un momento dado – además de informarnos sobre la calidad de los óvulos.
El recuento de folículos antrales mediante ecografía es una de las mejores pruebas de reserva ovárica de las que disponemos actualmente.
¿Qué son los folículos antrales?
Los folículos antrales son pequeños folículos (de unos 2 a 9 mm de diámetro) que podemos ver -y medir y contar- con la ecografía. Los folículos antrales también se denominan folículos en reposo.
La ecografía vaginal es la mejor manera de evaluar y contar con precisión estas pequeñas estructuras.
El recuento de folículos antrales (junto con la edad de la mujer) es, con mucho, la mejor herramienta que tenemos actualmente para estimar la reserva ovárica, la respuesta esperada a los fármacos estimulantes de los ovarios y la posibilidad de conseguir un embarazo con la fecundación in vitro.
El número de folículos antrales visibles en la ecografía es indicativo del número de folículos primordiales microscópicos (y profundamente dormidos) que quedan en el ovario. Cada folículo primordial contiene un óvulo inmaduro que puede desarrollarse y ovular en el futuro.
Cuando sólo hay unos pocos folículos antrales visibles, quedan muchos menos óvulos en comparación con cuando hay más antrales. A medida que las mujeres envejecen, les quedan menos óvulos (folículos primordiales) y tienen menos folículos antrales.
El recuento de folículos antrales es un buen indicador del número de folículos maduros que podremos estimular en los ovarios de la mujer cuando administremos los medicamentos inyectables de FSH que se utilizan para la fecundación in vitro. El número de óvulos recuperados se correlaciona con las tasas de éxito de la FIV.
- Cuando hay un número medio (o alto) de folículos antrales, tendemos a obtener una «buena» respuesta con muchos folículos maduros. En estos casos solemos obtener un buen número de óvulos en la extracción. Las tasas de embarazo son superiores a la media.
- Cuando hay pocos folículos antrales, tendemos a obtener una respuesta pobre con pocos folículos maduros. La cancelación de un ciclo de FIV es mucho más frecuente cuando hay un recuento antral bajo. Las tasas de embarazo son más bajas en general en este grupo. La reducción de las tasas de éxito es más pronunciada en las mujeres mayores de 35 años.
- Cuando el número de folículos antrales es intermedio, la respuesta no es tan predecible. En la mayoría de los casos la respuesta es intermedia. Sin embargo, también podríamos tener una respuesta baja o buena cuando los recuentos antrales son intermedios. Las tasas de embarazo son bastante buenas en general en este grupo.
Volumen ovárico alto y recuentos altos de folículos antrales
Imagen ecográfica de un ovario al comienzo de un ciclo menstrual. No se están administrando medicamentos. El ovario está delineado en azul. Hay numerosos folículos antrales visibles – marcados con rojo. En esta imagen se ven 16. El ovario tiene un total de 35 antrales (sólo se muestra un plano). Se trata de un ovario poliquístico, con un alto recuento de antrales y un alto volumen (ovario = 37 por 19,5 mm) Esta mujer tenía periodos irregulares y era una «alta respuesta» a los fármacos inyectables de FSH.
Volumen ovárico normal y recuento «normal» de folículos antrales
Imagen ecográfica de un ovario al principio del ciclo menstrual. No se están administrando medicamentos. El ovario está delineado en azul. Se ven 9 folículos antrales – marcados con rojo. El ovario tiene un volumen normal (cursores que miden el ovario = 30 por 18mm). Se espera una respuesta normal a la FSH inyectable.
Bajo volumen ovárico y bajo recuento de folículos antrales
Un ovario está delineado en azul y es pequeño (bajo volumen) con sólo 1 antral
Su otro ovario tenía sólo 2 antrales
Tenía periodos regulares y una prueba de FSH de día 3 normal
Los intentos de estimular sus ovarios «dormidos» para la FIV no tuvieron éxito
¿Cuántos folículos antrales es «bueno»?
No hay una respuesta perfecta a esta pregunta. Desafortunadamente, no vivimos en un mundo perfecto, y algunos ovarios aún no han leído sobre los recuentos de folículos antrales para saber cómo se supone que deben responder a la estimulación.
Los recuentos de folículos antrales también pueden ser algo «dependientes del observador». Esto significa que si tuviéramos varios ultrasonógrafos capacitados diferentes para hacer un recuento antral en una mujer, no todos obtendrían exactamente el mismo resultado. Por lo tanto, lo que nosotros decidimos que parecen 6 folículos antrales, en otra clínica podría haberse leído como 4 u 8, etc.
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Número total
de folículos antrales |
Respuesta esperada a los fármacos estimulantes inyectables estimulantes inyectables y posibilidades de éxito de la FIV |
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Menos
de 4 |
Cuento extremadamente bajo, |
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4-9
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Cuento bajo, estamos preocupados por una posible/probable mala respuesta a los fármacos de estimulación . Es probable que se necesiten dosis altas de producto de FSH para estimular los ovarios adecuadamente. Tasa de cancelación del ciclo de FIV superior a la media. Tasa de embarazo inferior a la media en los casos que llegan a la extracción de óvulos. |
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9-13
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Cuento algo reducido Tasa de cancelación del ciclo de FIV superior a la media. Reducción leve a moderada de las posibilidades de éxito del embarazo como grupo. |
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14-21
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Cuento intermedio (y «normal») |
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22-35
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Cuento antral normal (bueno), deberían tener una excelente respuesta a la estimulación ovárica. Es probable que respondan bien a dosis bajas de fármacos de FSH. Muy bajo riesgo de cancelación del ciclo de FIV. Cierto riesgo de sobreestimulación ovárica si no se utiliza un disparador de Lupron para la inyección final de maduración de los óvulos. Excelentes tasas de éxito de embarazo. |
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Mayores de
35 |
Cuentas muy altas, atención al tipo de respuesta ovárica poliquística. Es probable que tenga una alta respuesta a dosis bajas de producto de FSH. Mayor riesgo de sobreestimulación y síndrome de hiperestimulación ovárica si no se utiliza un disparador de Lupron. Tasa de embarazo muy buena en general. |
- Respuesta ovárica a los medicamentos estimulantes
- Posibilidades de éxito de la FIV
- Riesgo de tener un ciclo cancelado
La asociación entre las tasas de éxito y la edad de la mujer es evidente. La mayor parte del descenso con el avance de la edad se debe al aumento de las tasas de anomalías cromosómicas en los óvulos de mayor edad.
- Algunas parejas se someten a un cribado de errores cromosómicos en sus embriones con el PGS, cribado genético preimplantacional
En los gráficos siguientes:
- Tasa de éxito de nacimientos vivos mostrada por las columnas azules
- Tasa de cancelación de ciclos de FIV antes de la extracción de óvulos mostrada por las columnas naranjas
- Número medio de óvulos extraídos mostrado en el texto rojo
Éxito de la FIV por recuento antral en menores de 35 años
Antrales y éxito de la FIV en mujeres menores de 35 años en Advanced Fertility Center of Chicago
Las tasas de nacidos vivos en FIV se reducen con recuentos antrales bajos
Las mujeres con recuentos antrales bajos dan menos óvulos y tienen mayores tasas de cancelación de ciclos
La mediana del recuento de folículos antrales en mujeres menores de 35 años fue de 20
Tasa de éxito y cancelación de FIV por antrales a la edad de 35 a 37
Antrales y éxito de FIV para mujeres de 35-37 años en Advanced Fertility Center of Chicago
Las mujeres de 35 a 37 años tienen un éxito ligeramente inferior al de las mujeres más jóvenes
También se observan tasas ligeramente superiores de cancelación de ciclos
La mediana del recuento de folículos antrales a la edad de 35-37 años era de 17
El recuento de folículos antrales a los 38-40 años y el éxito de la FIV
Los antrales y el éxito de la FIV en mujeres de 38-40 años en Advanced Fertility Center of Chicago
La mediana del recuento de folículos antrales entre los 38 y los 40 años fue de 13
Resultado de la FIV entre los 41 y los 42 años según los folículos antrales
Antrales y éxito de la FIV en mujeres de 41-42 años en Advanced Fertility Center of Chicago
Las mujeres de 41 a 42 años tienen tasas de éxito sustancialmente más bajas
Tener recuentos antrales altos mejora más las tasas de éxito a esta edad
La mediana del recuento a esta edad era de sólo 11
Los datos anteriores son de nuestro programa de FIV en Advanced Fertility Center of Chicago
Riesgo de cancelación del ciclo según el recuento antral
Como se ve en los gráficos anteriores, la probabilidad de «cancelación» al intentar la fecundación in vitro es mayor con recuentos antrales de folículos bajos. Los intentos de FIV a veces se «cancelan» cuando los ovarios responden muy mal a los medicamentos de estimulación. Esto se debe a que las tasas de éxito son muy bajas cuando hay menos de 3 folículos maduros en la ecografía.
Respuesta a la estimulación con gonadotropinas (fármacos de FSH)
El nivel de respuesta de los ovarios cuando la mujer toma FSH inyectable para la estimulación suele predecir la cantidad y la calidad de los óvulos y, por tanto, también las posibilidades relativas de éxito con el tratamiento de la infertilidad. El nivel de respuesta que obtendremos de los fármacos estimulantes de los ovarios puede estimarse de antemano con los recuentos de folículos antrales (véase la tabla anterior).
No existen puntos de corte absolutos y aceptados para definir «baja», «normal» o «alta respuesta». Sin embargo, he aquí algunas pautas.
Respuesta baja:
- Cuando son estimuladas agresivamente con FSH inyectable desarrollarán menos de 5 folículos maduros – a menudo requiriendo altas dosis de los medicamentos
- Algunas mujeres sólo desarrollarán 1 o 2 folículos maduros – incluso con altas dosis de medicamentos
- Estas mujeres podrían no ser buenas candidatas para la FIV utilizando sus propios óvulos y podrían necesitar la FIV con óvulos de donante
Respondedoras «normales» o «medias»
- Cuando son estimuladas agresivamente con FSH inyectable desarrollarán 5-8 folículos maduros, así como varios más pequeños
Responde alto:
- Cuando se estimulan con inyectables pueden desarrollar unos 8 o más folículos maduros así como muchos folículos pequeños y medianos
- Estas mujeres suelen responder con brío a dosis más bajas de medicamentos
- Tienen mayor riesgo de padecer el síndrome de hiperestimulación ovárica a menos que se utilice un disparador de Lupron
La fecundación in vitro es un tratamiento para la infertilidad y no se hace como «prueba», pero nos da cierta información sobre la calidad de los óvulos y embriones.
- Un examen minucioso de los óvulos y embriones durante el proceso de incubación in vitro en el laboratorio puede darnos pistas sobre la «calidad de los óvulos»
- Por ejemplo, los óvulos pueden mostrar una morfología deficiente, pueden tener problemas de maduración o de fecundación, de escisión adecuada o de formación de blastocitos, etc.