Von den verschiedenen Strategien, die für das Management der intraepithelialen Neoplasie des Gebärmutterhalses Grad 1 (CIN1) zur Verfügung stehen, hat der Test auf Hochrisiko-Subtypen des humanen Papillomavirus (hr-HPV) nach 12 Monaten die höchste Sensitivität für die Vorhersage der Entwicklung von CIN2 oder CIN3 und führt zu der geringsten Überweisungsrate für eine erneute Kolposkopie (TABELLE 1). Ist das Ergebnis des hr-HPV-DNA-Tests nach 12 Monaten negativ, kann die Patientin zur Routinezytologie zurückkehren. Ist das Ergebnis des hr-HPV-DNA-Tests positiv, sollte sich die Patientin einer erneuten Kolposkopie unterziehen.1,2
Basieren Sie die Nachuntersuchung auf die Präferenz der Patientin, die Kosten und die Bequemlichkeit
Patientinnen mit einer kolposkopischen Biopsie, die eine leichte Dysplasie (HPV-Effekt oder CIN1) ergibt, benötigen eine Nachuntersuchung, da das Risiko einer Progression zu CIN2 oder CIN3 innerhalb von 2 Jahren bei 12 % liegt.1 Die Entscheidung, die Patientin entweder mit einem einmaligen HPV-Test nach 12 Monaten oder mit einer zytologischen Untersuchung nach 6 und 12 Monaten weiterzubehandeln, sollte auf der Präferenz der Patientin, den Kosten und der Zweckmäßigkeit beruhen. Es sollte eine der beiden Nachsorgestrategien gewählt und ein Benachrichtigungssystem eingeführt werden, um sicherzustellen, dass die Patientinnen im angemessenen Nachsorgeintervall wiederkommen.
Zusammenfassung der Evidenz
Eine Studie wurde gefunden, in der versucht wurde, die angemessene Nachsorge für Frauen zu bestimmen, bei denen aufgrund einer adäquaten kolposkopischen Biopsie CIN1 diagnostiziert wurde (BILD). In dieser prospektiven 2-Jahres-Studie wurde eine Teilpopulation von 1539 Frauen aus der ASCUS/LSIL (atypische Plattenepithelzellen unklarer Signifikanz)/niedriggradige Plattenepithel-Läsion) Triage-Studie (ALTS) untersucht, um die ideale Nachsorgestrategie für Frauen zu bestimmen, bei denen CIN1 oder HPV-Effekt auf der Grundlage der durch Kolposkopie gewonnenen Histologie diagnostiziert wurde. In dieser Studie wurden diese Frauen mit CIN1 oder HPV-Effekt nach dem Zufallsprinzip entweder einem HPV-Test oder einer kolposkopischen Untersuchung nach 6, 12 und 18 Monaten zugewiesen. Alle Frauen unterzogen sich nach 24 Monaten einer Ausgangskolposkopie.
Die Studie ergab, dass der HPV-Test 12 Monate nach der ersten kolposkopischen Untersuchung die höchste Sensitivität für die Erkennung einer fortgeschrittenen Erkrankung (92,2 %) und die niedrigste Überweisungsrate zur erneuten Kolposkopie (55 %) aufwies. Die zytologische Nachuntersuchung dieser Patientinnen nach 6 und 12 Monaten hatte eine geringere Sensitivität für die Erkennung fortgeschrittener Erkrankungen (85 %) und eine höhere Überweisungsrate zur erneuten Kolposkopie (60 %) im Vergleich zur HPV-Untersuchung nach 12 Monaten. Drei zytologische Untersuchungen nach 6, 12 und 18 Monaten ohne HPV-Testung erhöhten die Sensitivität (95 %), obwohl dieser Anstieg statistisch nicht signifikant war. Bei dieser Strategie wurde ein wesentlich höherer Prozentsatz der Patientinnen zur Kolposkopie überwiesen. Die Kombination aus hr-HPV-Test und Zytologie nach 12 Monaten erhöhte die Erkennung fortgeschrittener Erkrankungen nicht signifikant und führte zu einer höheren Überweisungsrate zur Kolposkopie.1-3
TABELLE
Strategien zur Behandlung von CIN1
| FOLLOW-UP/INTERVENTION NACH DER DIAGNOSE VON CIN1 BEI DER COLPOSKOPIE | SENSITIVITÄT FÜR DIE ERKENNUNG VON CIN1 ODER HÖHER | REFERRALRATE BEI DER WIEDERHOLUNG DER COLPOSKOPIE |
|---|---|---|
| hr-HPV-Test nach 12 Monaten | 92.2% | 55% |
| hr-HPV-Test nach 6 Monaten | 90,9% | 62.4% |
| Zytologie nach 6 und 12 Monaten | 85% | 60% |
| Zytologie nach 6, 12, 18 Monate | 95% | Nicht verfügbar |
| hr-HPV-Test und Zytologie nach 12 Monaten | 94.8% | 64.1% |
| CIN1, zervikale intraepitheliale Neoplasie Grad 1; hr-HPV, Hochrisikosubtypen des humanen Papillomavirus. | ||
| Quelle: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Empfehlungen von anderen
Die Konsensus-Leitlinien der Amerikanischen Gesellschaft für Kolposkopie und Gebärmutterhalspathologie für die Behandlung von Frauen mit CIN wurden 2003 veröffentlicht. In dieser Empfehlung heißt es nun, dass die Nachsorge nach einer angemessenen Kolposkopie mit einer Biopsie, die eine CIN1 oder einen HPV-Effekt ergibt, entweder wiederholte zytologische Tests nach 6 und 12 Monaten oder HPV-Tests nach 12 Monaten umfassen kann. Nach einem negativen Test auf Hochrisiko-HPV-Typen oder zwei aufeinanderfolgenden negativen zytologischen Tests kann die Patientin zum jährlichen zytologischen Screening zurückkehren. Wenn der HPV-Test positiv auf Hochrisiko-Virustypen ist oder die Zytologie einen Befund von atypischen Plattenepithelzellen (ASC) oder höher ergibt, sollte sich die Patientin einer erneuten Kolposkopie unterziehen.4