Miller und Kollegen führten ihre Studie sowohl an Erwachsenen als auch an Kindern durch. Die Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie entweder einen diskreten Hautabszess oder eine Zellulitis oder beides hatten. Sie wurden ausgeschlossen, wenn sie einen der folgenden Punkte aufwiesen:
- Impetigo
- Perirektale, genitale oder Handinfektion
- Ein menschlicher oder tierischer Biss an der Infektionsstelle
- Temperatur von 38,5° C oder höher
- Immunschwäche
- Morbide Adipositas
- Prothese an der Infektionsstelle.
Die verbleibenden Patienten wurden dann in eine von 2 Gruppen eingeteilt:
- diejenigen mit einem größeren Abszess (>5 cm maximaler Durchmesser bei Erwachsenen, proportional kleiner bei Kindern) und/oder Zellulitis
- diejenigen, die einen kleineren Abszess hatten.
Diese Studie von Miller und Kollegen konzentriert sich nur auf die Patienten der erstgenannten Gruppe.
Details der Studie
Alle diskreten Abszesse wurden inzidiert und drainiert, und die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip entweder zugewiesen:
- Clindamycin, 300 mg dreimal täglich für 10 Tage
- Trimethoprim-Sulfamethoxazol, 2 Tabletten in einfacher Stärke oral zweimal täglich für 10 Tage.
Der primäre Endpunkt war die klinische Heilung 7 bis 10 Tage nach Abschluss der Antibiotikatherapie.
In die Studie wurden 524 Patienten aufgenommen – 264 in der Clindamycin-Gruppe und 260 in der Trimethoprim-Sulfamethoxazol-Gruppe. Ungefähr 30 % der Patienten waren Kinder. Hundertsechzig Patienten (30,5 %) hatten einen diskreten Abszess, 280 (53,4 %) eine Zellulitis und 82 (15,6 %) hatten sowohl einen Abszess als auch eine Zellulitis. Bei 44,5 % der Patienten wurde ein Inzisions- und Drainageverfahren durchgeführt. Bei etwas mehr als 50 % der Patienten wurde eine mikrobiologische Kultur angelegt.
Der häufigste isolierte Organismus war S. aureus (217 von 524 Patienten oder 41,4 %), von denen 167 (77 %) Methicillin-resistente S. aureus (MRSA) waren. Von den 217 als S aureus identifizierten Isolaten waren 27 (12,4 %) resistent gegen Clindamycin und nur eines (0,5 %) war resistent gegen Trimethoprim-Sulfamethoxazol.
Bei den 466 Patienten, die vollständig ausgewertet werden konnten, betrug die Heilungsrate 89,5 % in der Clindamycin-Gruppe (95 % Konfidenzintervall, 85,2-93,7) und 88,2 % in der Trimethoprim-Sulfamethoxazol-Gruppe (95 % KI, 83,7-92,7). Der Unterschied in der beobachteten Rate der klinischen Heilung war statistisch nicht signifikant.
Elf von 15 Patienten in der Clindamycin-Gruppe, die Clindamycin-resistente Isolate hatten, wurden geheilt, verglichen mit 77 von 84 Patienten mit anfälligen Isolaten (73,3 % gegenüber 91,7 %; P = .06). 1 Monat nach der Behandlung waren die Heilungsraten ähnlich. Die Gesamtraten der unerwünschten Wirkungen in den beiden Gruppen waren mit 19 % ähnlich. Kein Patient entwickelte eine Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhöe.
Hautinfektionen können lebensbedrohlich sein
Haut- und Hautstrukturinfektionen sind häufig und können die Entscheidung beeinflussen, wann ein Kaiserschnitt durchgeführt werden soll, wie die Haut vor der Operation vorbereitet werden soll und wo der chirurgische Schnitt gesetzt werden soll. Bei einigen Patientinnen können diese Infektionen zu erheblichen Beeinträchtigungen führen und sogar lebensbedrohlich sein. Liegt ein diskreter Abszess (Furunkel, Karbunkel) vor, ist der wahrscheinlichste Organismus S. aureus, wobei es sich bei den meisten Stämmen um MRSA handelt. Liegt eine Zellulitis vor, ist S. aureus weniger wahrscheinlich, und die vorherrschenden Organismen sind in der Regel Streptokokken, insbesondere Streptococcus pyogenes.
Abszesse jeder Größe erfordern eine Inzision und Drainage und in den meisten Fällen eine systemische Antibiotikatherapie. Wenn eine Zellulitis ohne diskreten Abszess vorliegt, ist der Schlüssel zur Behandlung eine Antibiotikatherapie.
WAS DIESE BEWEISE FÜR DIE PRAXIS BEDEUTEN
Für unkomplizierte Haut- und Hautstrukturinfektionen bei immunkompetenten Frauen sind orales Clindamycin und orales Trimethoprim-Sulfamethoxazol gleichermaßen wirksam; beide erzielen bei etwa 90 % der Patienten Heilung.
Da mehr S. aureus-Stämme gegen Clindamycin resistent sind, könnte Trimethoprim-Sulfamethoxazol das bevorzugte Mittel sein. Es ist auch kostengünstiger und verursacht, zumindest theoretisch, seltener medikamenteninduzierten Durchfall.
Betroffene Patienten müssen engmaschig überwacht werden, da Rückfälle häufig sind und sich in Einzelfällen ernste Komplikationen wie Sepsis entwickeln können.
-Patrick Duff, MD
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