Jahrelang wurde die traditionelle Formel R.I.C.E. – Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung – bei Schwellungen nach Verletzungen angewendet. Aber ist sie immer angemessen?
Was passiert im Gewebe, wenn der Körper verletzt wird?
Eine Verletzung entsteht, wenn man das Gewebe über seine Funktionsgrenze hinaus dehnt oder es auf andere Weise traumatisiert. Wir wissen recht gut, wie der Körper auf Verletzungen reagiert. Wenn Gewebe reißt oder zerreißt, kommt es zu Blutungen. Es folgt eine Abfolge von Ereignissen: Anschwellen des Gewebes, Resorption von abgestorbenem Gewebe und Wiederaufbau mit neuem Kollagen. Die Verletzung regt den Körper an, Zellen und Blutgefäße in den Bereich zu bringen, so dass am Ende des Tages gesundes Gewebe das verletzte ersetzt.
Wie behandelt man eine Verletzung am besten? Ist R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression and Elevation) immer noch der beste Weg?
Die Mittel, die wir derzeit verwenden, konzentrieren sich hauptsächlich darauf, Schwellungen zu reduzieren und die Zellen anzuregen, Kollagen zu bilden, wodurch das Gewebe gestärkt wird. Doch was wir als „Standardmaßnahmen“ für diese Aufgaben akzeptiert haben, ist nicht unbedingt das Beste.
Zum Beispiel die Reduzierung von Schwellungen. Wir verwenden traditionell Eis, Weichteilmassage und Hochlagerung, um Schwellungen zu reduzieren. Aber diese anfängliche Schwellung ist Teil der Heilungsreaktion des Körpers. Die Wärme wird durch Gefäße verursacht, die zum Ort der Verletzung wandern, und die Massage kann das Gewebe, das zu heilen versucht, verdrängen. Ein Hochlagern senkt den Blutdruck an der Stelle, die stärker durchblutet werden muss. In gewissem Sinne ist also jedes dieser Dinge dem Heilungsprozess, den wir anregen wollen, entgegengesetzt.
Andererseits kann eine sorgfältig abgestimmte „aktive“ Ruhe – bei der der Rest des Körpers trainiert wird, während die Verletzung geschützt wird – sehr vorteilhaft sein, insbesondere wenn sie mit Eis, Hochlagerung und geschickter Mobilisierung des Weichgewebes kombiniert wird.
Bei all diesen Schritten stellt sich die Frage nach dem Wann – und dem Wie. Wir sehen zum Beispiel bereits, dass die Temperaturregulierung in einem verletzten Bereich das Ergebnis verändert – aber was ist am besten? Ist es Wärme oder Kälte oder ein Wechselspiel zwischen beiden? Ist der optimale Temperaturregulationszyklus sehr schnell oder sehr langsam? Sollte er oszillierend oder intermittierend sein?
Wenn unser Wissen zunimmt, wird jede dieser Interventionen neue Wege finden, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen.
Sagen Sie, dass R.I.C.E. nicht die optimale Methode ist, um die Heilung des Gewebes zu fördern?
Sie ist nicht immer die beste und kann fast immer verbessert werden.
Das widerspricht allem, was uns jemals gelehrt wurde. Wenn Schwellungen also gut für uns sind, warum hat man uns dann beigebracht, sie zu reduzieren?
Schwellungen sind nicht immer gut für uns. Zunächst hilft sie, indem sie Heilungsfaktoren rekrutiert, die beschleunigen, wie schnell Zellen an den Ort der Verletzung wandern – aber Schwellungen sind auch schlecht, weil sie das Gewebe zerstören und aufblähen und die Anatomie verzerren. Flüssigkeitsenzyme in der geschwollenen Flüssigkeit zersetzen das Gewebe und stimulieren es auch.
Es gibt also gute und schlechte Schwellungen?
Eigentlich ist eine sofortige Schwellung für die Gewebereparatur erforderlich. Bei der sofortigen Schwellung werden Enzyme freigesetzt, die das Gewebe abbauen, sowie anabole Faktoren und Zellen, die das Gewebe wieder aufbauen. Späte Schwellungen sind fast immer schädlich, da dieselben Enzyme ihre Arbeit bereits getan haben und nun gesundes Gewebe angreifen.
Das Fazit ist, dass es ein wunderbares und geheimnisvolles Gleichgewicht gibt zwischen dem Zeitpunkt, an dem eine Schwellung gut ist, und dem Zeitpunkt, an dem eine Schwellung schlecht ist. Die Frage für Ärzte und Patienten ist: Wann ist der richtige Zeitpunkt für eine Schwellungsreduzierung, und wie kann man sie optimal durchführen? Mit den Fortschritten in der Technologie wird es uns immer besser gelingen, das verletzte Gewebe genau zum richtigen Zeitpunkt den optimalen Bestandteilen der Schwellung auszusetzen.
Was ist der nächste Schritt bei Interventionen nach Verletzungen?
In den letzten paar hundert Jahren medizinischer Wissenschaft haben wir herausgefunden, wie wir bei vielen Problemen mit sehr kühnen Schlägen eingreifen können. Wir haben zum Beispiel entzündungshemmende Medikamente. Wenn man heute mit einem Entzündungshemmer auf etwas einwirkt, trifft man ALLE Gewebe im Körper. Der gesamte Patient bekommt diesen Hammer von Entzündungshemmern ab. Ähnlich verhält es sich mit Antibiotika. Selbst wenn Sie eine kleine Zahninfektion haben, bombardieren Sie Ihren gesamten Körper mit Antibiotika – und das bringt das System aus dem Gleichgewicht.
Um die Sache noch komplizierter zu machen, müssen wir feststellen, dass wir nur begrenzte Möglichkeiten haben, zu kontrollieren, was passiert, wenn Sie Wärme und Hochlagerung, Eis und Hochlagerung oder einen Entzündungshemmer und Eis verwenden. Das ist eine komplexe Dynamik. Und darauf werden sich die nächsten Jahre der Traumareparaturwissenschaft konzentrieren: auf das Verständnis und die Steuerung dieser Wechselwirkungen.
Was kommt dann als nächstes?
Der nächste große Schritt werden gezielte Interventionen sein. Bei einer Verletzung könnte man in den ersten drei Minuten einen Entzündungshemmer einnehmen, in den nächsten drei Minuten einen stimulierenden Faktor und in den nächsten drei Minuten einen weiteren Faktor. Oder drei Sekunden. Oder drei Mikrosekunden. Auch hier sind wir gerade dabei, die Optimierungskurve für das Timing herauszufinden. Aber wir sind nicht weit davon entfernt zu verstehen, wie man nacheinander Faktoren hinzufügt und vorteilhafte Wechselwirkungen in einem Heilungszyklus erzeugt.