Wenn Sie einen Labrumriss in der Schulter haben, ist die Reparatur des Labrums nicht immer die richtige Lösung. Lesen Sie weiter und erfahren Sie, warum.
Ich habe einmal einen Patienten behandelt, der im Laufe von vier Jahren von einem anderen Chirurgen dreimal an der Schulter operiert worden war. Bei allen Operationen handelte es sich um arthroskopische Eingriffe. Zwei dieser Operationen dienten der Fixierung des Labrums. Die Patientin hatte eine Art von Labrumriss, einen so genannten SLAP-Riss.
Die Patientin war etwa 40 Jahre alt. Meine Vermutung war, dass sie eine Reparatur hatte, die nie verheilt ist. Die Anzeichen dafür waren eindeutig: Sie hatte bereits eine misslungene Reparatur und eine erneute Reparatur hinter sich, und ihre Symptome waren genau dieselben wie bei ihrem ersten Besuch beim vorherigen Arzt: Knacken, Hängenbleiben, Schmerzen beim Greifen quer zum Körper und über Kopf. Übrigens kam sie nur in unsere Praxis, weil ihr vorheriger Arzt ihre neue Versicherung nicht akzeptierte, und nicht, weil die drei vorangegangenen Operationen der anderen Chirurgen keine Besserung gebracht hatten – aber das ist eine andere Geschichte.
Es scheint bei einigen Chirurgen eine gewisse Uneinigkeit darüber zu geben, wie das Labrum zu behandeln ist. Einige Chirurgen versuchen immer noch, es um jeden Preis zu reparieren. Aber das kann ein schlechter Zug sein.
Mit dem raschen Fortschritt der Schulterarthroskopietechniken in den 1990er und 2000er Jahren entwickelte sich ein Trend, jedes Problem in der Schulter zu identifizieren und zu „reparieren“. Mit zunehmendem Alter hat das Labrumgewebe jedoch ein geringeres Heilungspotenzial, eine Tatsache, die Chirurgen mit zunehmender Zeit und Erfahrung gelernt haben.
Neue Studien zeigen, dass sich die Ergebnisse von SLAP-Reparaturen bereits im Alter von 30 Jahren verschlechtern. Eine Studie zeigte, dass bei einer aktiven Patientenpopulation etwa 1/3 dieser Operationen bei Patienten über 36 Jahren fehlschlug.
Es gibt eine weitere Möglichkeit zur Behandlung von SLAP-Rissen. Sie nennt sich Biceps-Tenotomie oder Tenodese. Der Bizeps setzt an dem Teil des Labrums an, der bei einem SLAP-Riss gerissen ist. Die Symptome eines SLAP-Risses lassen sich ebenso gut behandeln wie durch eine erfolgreiche Reparatur, indem man den Bizeps vollständig löst oder ihn löst und an anderer Stelle wieder anbringt.
Patienten, die sich einer Bizeps-Tenotomie oder Tenodese unterziehen, erholen sich in der Regel schneller als SLAP-Reparaturen, und Patienten über 35 sind insgesamt zufriedener mit dieser Operation.
Deshalb ist mein Ansatz bei SLAP-Rissen anders als andere. Wenn ich jemanden mit einem SLAP-Riss sehe, beurteile ich sorgfältig sein Alter, die Handdominanz, das Aktivitätsniveau, die Geschwindigkeit, mit der er zur Arbeit zurückkehren muss, und die Vorgeschichte früherer Behandlungen und helfe ihm dann bei der Entscheidung, ob eine Labrumreparatur oder die Biceps-Tenotomie/Tenodese die richtige Wahl für ihn ist.
In diesem Fall habe ich keinen Zweifel daran, dass eine Biceps-Tenotomie/Tenodese die richtige Wahl für meine Patientin ist, wenn wir in der Operation eine fehlgeschlagene SLAP-Reparatur bestätigen. In der Tat hätte sie sich wahrscheinlich 2 Operationen und eine Menge Reha-Zeit ersparen können, wenn sie von Anfang an die Bizeps-Operation bekommen hätte.