Wahrnehmungsverarbeitungsstörung & ADHS: Was man wissen sollte

ADHD Weekly 2016-12-22

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Hat man Ihnen schon einmal gesagt, dass Ihr Kind zusätzlich zu ADHS auch eine sensorische Verarbeitungsstörung haben könnte? Manchmal wird den Eltern gesagt, dass die Schwierigkeiten ihres Kindes auf eine sensorische Verarbeitungsstörung zurückzuführen sind, die mit sensorischen Therapien behandelt werden kann.

Aber was ist eine sensorische Verarbeitungsstörung oder SPD, und kann eine sensorische Integrationstherapie die ADHS-Symptome verringern? Und ist sie wirklich die Ursache für die Probleme eines Kindes und nicht die Symptome von ADHS oder einer anderen Begleiterkrankung?

„Die mögliche Diagnose einer sensorischen Verarbeitungsstörung ist nach wie vor ein schwieriges klinisches Problem“, erklärt die American Academy of Pediatrics in ihrer Grundsatzerklärung Sensory Integration Therapies for Children With Developmental and Behavioral Disorders. Diese Schwierigkeit ist zum großen Teil darauf zurückzuführen, dass „eine Definition der sensorischen Verarbeitungsstörung vorgeschlagen, aber nicht allgemein akzeptiert wurde… es gibt keinen allgemein akzeptierten Rahmen für die Diagnose; eine sensorische Verarbeitungsstörung sollte im Allgemeinen nicht diagnostiziert werden.“

Die Befürworter der SPD sind sich meist einig, dass Kinder, die ungewöhnlich über- oder unterempfindlich auf Berührungen, Geräusche oder Licht reagieren – kratzende Kleidung oder die Berührung durch eine andere Person, Laubbläser oder Wecker und helle Lichter oder blinkende Glühbirnen – von der Krankheit betroffen sein können. Der Gedanke dahinter ist, dass die von SPD Betroffenen Schwierigkeiten haben, äußere Reize zu verarbeiten, und dass sie auf negative Weise darauf reagieren. Dies kann sich auf das Lernen, die Aufmerksamkeit, das Verhalten und andere alltägliche Aufgaben auswirken – ähnlich wie bei Kindern mit ADHS. Die spezifischen Ursachen und die Behandlung von SPD sind unter den verschiedenen Fachleuten, die ADHS bei Kindern behandeln, umstritten.

Meistens ist es ein Beschäftigungstherapeut, der vorschlägt, dass ein Kind von SPD betroffen ist, wobei er gewöhnlich mit der Schule des Kindes zusammenarbeitet. Der Vorschlag kann im Rahmen einer Bewertung für einen 504-Plan, einen IEP oder andere schulische Interventionen erfolgen. Die sensorische Integrationstherapie wird häufig von einem Ergotherapeuten in der Schule durchgeführt.

„Mit Hilfe der Ergotherapie kann ein Kind lernen, alltägliche Fähigkeiten zu beherrschen und sich in der Schule und zu Hause zu engagieren“, so die American Occupational Therapy Association. „

Die American Occupational Therapy Association fordert Ergotherapeuten auf:

• ein Programm zu empfehlen, das die körperlichen, verhaltensbezogenen und emotionalen Auswirkungen von ADHS anspricht und Ziele festlegt, die dem Kind zum Erfolg verhelfen.
• die Intervention der sensorischen Integration zu nutzen, um die Umgebung so zu verändern, dass Lärm und Ablenkungen, die durch visuelle, auditive und taktile Stimulationen verursacht werden, verringert werden.
• einen Therapieansatz der sensorischen Integration anzuwenden, um klinische Überlegungen, vorhandene Beweise und Ergebnisse zu nutzen, um einen umfassenden, individuellen Ansatz zu entwickeln.

Max Wiznitzer, MD, ist ein pädiatrischer Neurologe und Co-Vorsitzender des CHADD Professional Advisory Board. Seiner Meinung nach ist die sensorische Verarbeitungsstörung keine Diagnose, sondern eine Beschreibung von Verhaltensweisen. Einige der in der sensorischen Integrationstherapie angewandten Techniken können zwar bei gleichzeitigen Erkrankungen wie Angstzuständen helfen, aber er sagt, dass die sensorische Integrationstherapie nicht bei ADHS-Symptomen hilft.

„Es gibt zwar Behauptungen über die sensorische Verarbeitungsstörung, aber die wissenschaftlichen Erkenntnisse dazu sind begrenzt“, sagt Dr. Wiznitzer. „Hier sind meine Bedenken: Die klinischen Merkmale dieser so genannten Störung sind unspezifisch und umfassen Teile verschiedener Störungen. Die Erklärung der biologischen Grundlage für die Störung ist sehr begrenzt. Die Schlussfolgerungen der Forschung werden nicht immer durch die Daten gestützt. Und Verbesserungen in der Bevölkerung treten häufig ohne medizinische Intervention auf.“

Die Daten über die Wirksamkeit einer Therapie für die sensorische Verarbeitungsstörung sind ebenfalls begrenzt, sagt er. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt Kinderärzten, interessierte Eltern darüber aufzuklären, wie sie feststellen können, ob eine vorgeschlagene Therapie für ihr Kind wirksam ist.

„Die Familie, der Kinderarzt und andere Ärzte sollten zusammenarbeiten, um die Behandlung auf der Grundlage der Auswirkungen der sensorischen Probleme auf die Fähigkeit des Kindes, die täglichen Aufgaben der Kindheit zu erfüllen, zu priorisieren“, schreibt die Akademie.

„Es gibt nur sehr wenige Daten über die Auswirkungen der Therapien, mit denen die (sensorische Verarbeitungsstörung) behandelt werden soll“, sagt Dr. Wiznitzer. „Deshalb muss man die Behandlungen, für die man sich entscheidet, überwachen, um festzustellen, ob sie (in der für eine Verbesserung erforderlichen Zeit) wirken.“

Dr. Wiznitzer sagt, er sei besorgt, dass Eltern die Vermutung einer sensorischen Verarbeitungsstörung akzeptieren und nicht weiter nach Antworten auf die Probleme des Kindes mit seiner Umwelt suchen. Mehrere Erkrankungen und Zustände weisen Symptome auf, die mit der Beschreibung der sensorischen Verarbeitungsstörung übereinstimmen, und sollten ebenfalls untersucht werden, sagt er.

Dr. Wiznitzer sagt, er habe die Vermutung einer sensorischen Verarbeitungsstörung und deren Behandlung als einen Ansatz gesehen, der hauptsächlich aus dem Bereich der Beschäftigungstherapie stammt. „Ergotherapeuten betrachten das Thema aus einer anderen Richtung als die medizinische Gemeinschaft. Einige der Interventionen für SPD können hilfreich sein. Aber wenn das Kind sensorische Probleme mit ADHS hat, handelt es sich um ADHS und nicht um SPD.“

Was sollten Sie tun, wenn Ihr Kind, bei dem ADHS diagnostiziert wurde, von einer sensorischen Integrationstherapie profitieren könnte? Dr. Wiznitzer rät, unvoreingenommen zu sein und Fragen zu den Gründen für den Verdacht auf SPD und die empfohlenen Behandlungen zu stellen.

„Was könnten andere Gründe für das Verhalten sein, das Sie beobachten?“, schlägt er vor. „Was sind die von Ihnen definierten Ziele für die Behandlung Ihres Kindes? Entweder spricht Ihr Kind auf die Behandlung an oder nicht.“

Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, dass der Kinderarzt Ihres Kindes gemeinsam mit Ihnen ermittelt, ob eine vorgeschlagene SPD-Therapie wirksam ist. Die Akademie schreibt, dass der Arzt die Eltern auch daran erinnern sollte, „dass die Ergotherapie eine begrenzte Ressource ist, insbesondere die Anzahl der Sitzungen, die durch die Schulen und die Versicherung zur Verfügung stehen.“ Das bedeutet, dass Sie als Eltern, der Kinderarzt Ihres Kindes und andere Fachleute, die mit Ihrem Kind arbeiten, die Bedürfnisse Ihres Kindes bewerten und sich zuerst um die dringendsten kümmern sollten. Meistens stehen diese Bedürfnisse im Zusammenhang mit ADHS-Symptomen, die auf eine multimodale Behandlung ansprechen können, die auch Verhaltensmanagement und Medikamentenmanagement umfassen kann.

Die Akademie erklärt, dass Kinderärzte mit Patienten, die zusätzlich zur ADHS-Behandlung eine sensorische Integrationstherapie erhalten, dies tun sollten:

• Eltern dabei helfen, einfache Methoden zur Überwachung der Auswirkungen der Behandlung zu entwickeln, wie z. B. Verhaltenstagebücher oder Bewertungsskalen für das Verhalten vor und nach der Behandlung.
• Eltern dabei helfen, spezifisch zu sein und explizite Behandlungsziele zu formulieren, die zu Beginn der Therapie festgelegt werden und auf die Verbesserung der Fähigkeit des Kindes ausgerichtet sind, sich zu engagieren und an alltäglichen Aktivitäten teilzunehmen, einschließlich der Fähigkeit, sich zu konzentrieren, bestimmte Nahrungsmittel zu vertragen oder sich in einem Raum mit lauten Geräuschen aufzuhalten.
• Setzen Sie einen Termin für ein Treffen mit den Eltern des Kindes fest, um zu besprechen, ob die Therapie zum Erreichen der angegebenen Ziele beiträgt.

Hat man Ihnen gesagt, dass Ihr Kind von einer sensorischen Verarbeitungsstörung betroffen ist? Welche Erfahrungen haben Sie mit der sensorischen Integrationstherapie gemacht? Teilen Sie sie jetzt mit.