Viele Mädchen und junge Frauen im Teenageralter in den Vereinigten Staaten unterziehen sich invasiven gynäkologischen Untersuchungen, obwohl Empfehlungen gegen diese Praxis vorliegen, so eine am Montag veröffentlichte Studie.
Die Studie, die in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde, ergab, dass die Mehrheit der 15- bis 20-Jährigen, die bei einem Gynäkologenbesuch eine manuelle Beckenuntersuchung durchführen ließen, diese wahrscheinlich nicht benötigten.
„Es gibt nur sehr wenige Indikationen für eine bimanuelle Beckenuntersuchung bei Mädchen und Frauen“, sagte Studienautor Dr. George Sawaya, Professor für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften an der University of California, San Francisco.
Bei der Beckenuntersuchung wird leichter Druck auf den Unterleib einer Frau ausgeübt, während zwei Finger in die Vagina eingeführt werden, um nach ungewöhnlichen Wucherungen oder Anzeichen einer Infektion zu suchen.
Im Jahr 2012 änderte das American College of Obstetricians and Gynecologists (Amerikanisches Kollegium der Geburtshelfer und Gynäkologen) seine Richtlinien für Beckenuntersuchungen und kam zu dem Schluss, dass sie für Personen unter 21 Jahren nicht empfohlen werden, außer unter bestimmten Umständen. Die Untersuchungen werden im Allgemeinen für Frauen in dieser Altersgruppe empfohlen, die gynäkologische Symptome haben oder schwanger sind. Sie werden auch vor bestimmten Eingriffen empfohlen, wie z. B. dem Einsetzen eines Intrauterinpessars zur Geburtenkontrolle.
In der neuen Studie schätzten Sawaya und Kollegen die Zahl der unnötigen Eingriffe nach der Änderung der ACOG-Empfehlungen. Ihre Analyse basierte auf Umfragedaten von 2011 bis 2017 von 3.410 jungen Frauen im Alter von 15 bis 20 Jahren.
Die Untersuchung ergab, dass in einem einzigen Jahr 1,4 Millionen der 2,6 Millionen jungen Frauen, die eine manuelle Beckenuntersuchung erhielten, diese möglicherweise nicht benötigten.
Sawaya sagte, es sei unklar, warum sich so viele junge Frauen unnötigen manuellen Untersuchungen zu unterziehen scheinen. Das meiste davon ist wahrscheinlich eine Folge veralteter gynäkologischer Praktiken. Die Studienautoren seien aber auch besorgt über Berichte über kriminelles Fehlverhalten, wie die Fälle gegen den ehemaligen Arzt des olympischen Turnteams Larry Nassar, sowie über Beschwerden über einen Gynäkologen an der University of Southern California.
„Wir wollen Mädchen und junge Frauen dazu ermutigen, sich zu fragen: ‚Warum brauche ich diese Untersuchung?'“, wenn ein Gynäkologe sie empfiehlt, sagte Sawaya.
Darüber hinaus „verbinden viele junge Frauen die Untersuchung mit Angst, Beklemmung, Verlegenheit, Unbehagen und Schmerzen“, schrieben die Autoren in der Studie. „Frauen mit einer Vorgeschichte von sexueller Gewalt sind möglicherweise anfälliger für diese Belastungen.“
Die Untersuchung ergab auch, dass Unterleibsuntersuchungen in der Regel zusammen mit Pap-Tests zum Screening auf Gebärmutterhalskrebs durchgeführt werden, einer weiteren Untersuchung, die für Frauen unter 21 Jahren nicht empfohlen wird. Bei Pap-Tests wird ein Spekulum in die Vagina eingeführt und es werden Zellen aus dem Gebärmutterhals entnommen, die auf präkanzeröse Veränderungen hindeuten könnten.
Große öffentliche Gesundheitsorganisationen, darunter die American Cancer Society und die ACOG, sind der Meinung, dass routinemäßige Gebärmutterhalskrebs-Screenings erst nach dem 21. Geburtstag einer Frau durchgeführt werden sollten, unabhängig von der sexuellen Aktivität.
Aber von den befragten 15- bis 20-Jährigen gaben 2,2 Millionen an, innerhalb des letzten Jahres einen Pap-Test gemacht zu haben. Die Autoren stellten fest, dass 1,6 Millionen davon „potenziell unnötig“ waren.
Präkanzeröse Läsionen des Gebärmutterhalses werden durch HPV, das humane Papillomavirus, verursacht. Das Virus ist jedoch so weit verbreitet, dass sich fast jeder infiziert, am häufigsten in den späten Teenagerjahren und Anfang 20. In den meisten Fällen verschwinden die Läsionen von selbst, sagen Experten, und so hat sich herausgestellt, dass Tests darauf das Risiko falsch positiver Ergebnisse und unnötiger Biopsien erhöhen.
„Die meisten jungen Menschen, die aufgrund ihrer sexuellen Vorgeschichte bereits infiziert sind, werden diese Infektion auskurieren, und es wird nie zu einer Krankheit kommen“, sagte Dr. Catherine Cansino, außerordentliche klinische Professorin an der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der UC Davis. Cansino war nicht an der neuen Studie beteiligt, war aber Mitverfasserin der klinischen Leitlinien der ACOG für die Beckenuntersuchung.
Die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen, dass Mädchen und Jungen vor ihrem 15. Geburtstag zwei Dosen des HPV-Impfstoffs im Abstand von sechs Monaten erhalten. Geburtstag zu erhalten.
Fachleute sagen, dass junge Frauen vor dem 21. Lebensjahr nicht unbedingt einen Gynäkologen aufsuchen müssen, es sei denn, sie haben Symptome wie abnormale Blutungen, ungewöhnlichen Ausfluss oder Beckenschmerzen oder sind schwanger.
„Frauen sollten wissen, dass sie vor dem 21. Lebensjahr nicht zu Routineuntersuchungen kommen müssen“, sagte Dr. Taraneh Shirazian, eine Gynäkologin an der NYU Langone Health, die nicht an der neuen Studie beteiligt war. „
Cansino sagte, dass es für eine Frau wichtig ist, Vertrauen zu ihrem Arzt aufzubauen, und dass der erste Besuch bei einem Gynäkologen ein guter Zeitpunkt ist, um zu besprechen, was bei zukünftigen Terminen zu erwarten ist, einschließlich der Frage, wann körperliche Untersuchungen erforderlich sind – und wann nicht.
„Gynäkologen können jungen Frauen viele Informationen geben, die nichts mit praktischen Untersuchungen zu tun haben“, sagte Sawaya.
„Das wird wahrscheinlich viele Ängste vor dem ersten Besuch bei einem Gynäkologen abbauen, wenn man weiß, dass man nicht unbedingt eine Untersuchung braucht.“
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