Umgang mit Durchfall

Durchfall lässt sich am besten als zu häufiger und oft dringender Abgang von lockerem oder wässrigem Stuhl beschreiben, aber es gibt keine perfekte Definition der Erkrankung.
Es gibt viele Ursachen, und Durchfall kann ein leichtes Ärgernis oder eine behindernde Störung mit lebensbedrohlichen Folgen sein. Daher sollten Sie bei mehr als nur leichtem, kurzzeitigem Durchfall einen Arzt aufsuchen, um eine Diagnose und eine spezifische Behandlung zu erhalten. Wenn Sie Blut im Stuhl, Anzeichen von Dehydrierung, Gewichtsverlust oder Fieber haben, ist eine solche Konsultation dringend erforderlich.
Akuter Durchfall ist in der Regel von kurzer Dauer. Im Falle einer Virusinfektion muss er seinen Lauf nehmen. Antibiotika können die Dauer einiger parasitärer und bakterieller Infektionen verkürzen. Manchmal ist die Diagnose nicht möglich oder verzögert, der Durchfall hält während oder trotz einer bestimmten Behandlung an, oder der intermittierende Durchfall ist Teil des Reizdarmsyndroms.
Das Symptom Durchfall kann in der Regel so lange behandelt werden, bis die zugrunde liegende Krankheit unter Kontrolle gebracht ist. Manchmal bleibt der Durchfall trotz aller Bemühungen bestehen.

Dehydratisierung

Die dehydrierende Wirkung von Durchfall wird oft unterschätzt, vor allem wenn er durch eine akute Infektion in einem heißen Klima entsteht. Bei älteren Menschen, die oft kein angemessenes Durstgefühl haben, wird die Dehydrierung weniger stark wahrgenommen.

Flüssigkeitsverluste müssen ausgeglichen werden. Bei leichten Episoden kann es ausreichen, zusätzlich Wasser zu trinken. Bei großen Flüssigkeitsverlusten kann es jedoch auch zu Natrium- und Kaliumverlusten kommen, so dass die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Glukose-/Salzlösung wiederhergestellt werden kann. In Ihrer Apotheke erhalten Sie eine handelsübliche Version dieser Lösung, die so genannte orale Substitutionstherapie (ORT).

ORT ist besonders wichtig für kleine Kinder und ältere Menschen. In schweren Fällen kann eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr erforderlich sein. Bei leichten Fällen können Suppen und Säfte ausreichen. Bei einigen akuten Durchfallerkrankungen ist lediglich eine Flüssigkeitszufuhr erforderlich.

Ernährung

Auch wenn Sie sich einer Untersuchung unterzogen haben, bei der ernährungsbedingte Ursachen ausgeschlossen wurden, sollten Sie wissen, dass einige häufig aufgenommene Substanzen dazu neigen, den Stuhl zu lösen.

Koffein ist in Kaffee, Tee und Cola-Getränken enthalten. Eine reduzierte Koffeinzufuhr oder koffeinfreie Getränke können den Durchfall lindern (Vorsicht: Ein plötzlicher Verzicht auf Koffein kann Kopfschmerzen verursachen, also langsam absetzen)

Sorbit, ein üblicher künstlicher Süßstoff in bestimmten Konserven, Kaugummi und Süßigkeiten, wirkt abführend und sollte ebenfalls vermieden werden.

Da die Fähigkeit, Laktose (Milchzucker) zu absorbieren, beeinträchtigt sein kann, sollten Sie Milchprodukte meiden, bis sich der Durchfall bessert.

Während es bei akutem Durchfall sinnvoll sein kann, die Nahrungsaufnahme zu reduzieren, ist es wichtig, die Ernährung aufrechtzuerhalten, wenn der Anfall länger als ein paar Tage andauert.

Bei schwerem Durchfall kann es notwendig sein, eine Zeit lang auf feste Nahrung zu verzichten und die Ernährung mit klaren Flüssigkeiten aufrechtzuerhalten, d. h. mit Flüssigkeiten, die Zucker und Proteine enthalten und durch die das Licht hindurchgeht, wie z. B. Säfte, Consommé und Gelees. Einige Erfrischungsgetränke und süße Säfte können schwer resorbierbare Zucker enthalten, die den Durchfall verschlimmern können. Nach akuten Infektionen können Laktose und komplexe Kohlenhydrate schlecht resorbiert werden und sollten für einige Tage vermieden werden.

Pulking Agent

Psyllium (Metamucil, Fybogel, Generika) – Ein Teelöffel Psyllium zweimal täglich wird oft bei Verstopfung empfohlen, warum also bei Durchfall? Die Antwort ist, dass es eine wasserbindende Wirkung im Darm hat, die helfen kann, wässrigen Stuhl zu verdichten. Einige Ärzte empfehlen es bei den wechselnden Stuhlgewohnheiten des Reizdarmsyndroms. Psyllium hat auch die Fähigkeit, einige Toxine zu binden, die die Ursache für akuten Durchfall sein können. Natürlich sollten Psylliumprodukte in Kombination mit Abführmitteln vermieden werden.

Bevor Sie ein Medikament einnehmen, egal ob rezeptfrei oder verschreibungspflichtig, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker über die Dosierung, andere Medikamente, die Sie einnehmen, oder andere Fragen, die Sie zur Behandlung haben könnten. Andernfalls befolgen Sie sorgfältig die Anweisungen auf der Medikamentenpackung oder auf dem Etikett Ihres Rezepts.

Freiverkäufliche Medikamente

Bismut (Pepto-Bismol, Generika) – Dieses Präparat wird manchmal für Reisedurchfall und chronische mikroskopische Kolitis empfohlen. Es hat viele Nachteile. Die Dosis beträgt 30 ml der rosafarbenen Flüssigkeit alle 30 Minuten bis zu 8 Mal pro Tag. Es färbt den Stuhl schwarz und kann die Aufnahme anderer Medikamente wie Diphenoxylat (siehe unten) und Tetracyclin beeinträchtigen. Chronischer, übermäßiger Gebrauch kann zu neurologischen Komplikationen führen, und die Salicylat-Komponente des Medikaments kann Salicylat-Toxizität verursachen.
Codein – Codein 15 mg. in Kombination mit Paracetamol (Tylenol, Generikum) ist in einigen Ländern verschreibungspflichtig oder rezeptfrei (OTC) erhältlich. Wenn bei akutem Durchfall nichts anderes zur Hand ist, können zwei solcher Tabletten helfen, den akuten Durchfall zu kontrollieren, bis ein reguläres Antidiarrhoikum zur Verfügung steht. Achten Sie darauf, dass bei übermäßigem Gebrauch einer rezeptfreien Codein-Kombination auch toxische Dosen von Paracetamol enthalten sein können.
Loperamid (Imodium) – Das sicherste der Opioid-Medikamente, Loperamid, ist rezeptfrei in Dosierungen von 1 und 2 mg erhältlich. Je nach Alter beträgt die empfohlene Dosis 2 mg nach jedem lockeren Stuhlgang bis zu einem Maximum von 16 mg/Tag. Es hat die Fähigkeit eines Opioids, die Darmpassage zu verlangsamen und die Aufnahme von Wasser aus dem Darm zu verbessern. Es gibt Hinweise darauf, dass es auch den Tonus des Analsphinkters verbessert. Obwohl es von allen Opioiden das geringste Suchtpotenzial hat, kann es zu Sedierung, Übelkeit und Krämpfen führen. Es ist die beste Notfallbehandlung für leichte Anfälle von Durchfall, und wenn es vorbeugend eingenommen wird, kann es Ihnen sogar helfen, dringende Ausgänge während Sitzungen oder anderen Veranstaltungen zu vermeiden.

Verschreibungspflichtige Medikamente

Codeinphosphat (Generikum) – Die übliche therapeutische Dosis von Codein beträgt 30 bis 60 mg bis zu alle vier Stunden, wie es zur Kontrolle von Durchfall erforderlich ist. Hierfür ist in den meisten Ländern ein Rezept erforderlich. Codein kann süchtig machen und ist für chronischen Durchfall ungeeignet. Es wirkt sedierend und verursacht Übelkeit, so dass es nach Loperamid die zweite Wahl ist.

Diphenoxylat (Lomotil) – Da es sich um ein Opiat mit einem gewissen Suchtpotenzial handelt, ist Diphenoxylat nur auf Rezept erhältlich. Es wird mit Atropin kombiniert, so dass eine übermäßige Anwendung zu Mundtrockenheit und anderen unerwünschten Nebenwirkungen führt. Es ist nützlich, wenn andere Medikamente versagen.
Cholestyramin (Questran) – Cholestyramin ist ein pulverförmiges Harz mit einem plastischen Geschmack, das Gallensalze bindet und eine wasserhaltende Wirkung hat. Wenn andere Behandlungen versagen, kann es in einigen Fällen die Diarrhöe lindern. Selten tritt chronischer Durchfall nach der Entfernung der Gallenblase oder des unteren Dünndarms (Ileum) auf, und Cholestyramin hat eine günstige Wirkung. Cholestyramin wird in der Regel Patienten mit hohen Cholesterinwerten verschrieben. Es ist in 4mg-Packungen erhältlich und wird mit Wasser eingenommen. Gelegentlich verbessert eine sehr geringe Dosis den Durchfall, aber in den meisten Fällen ist Loperamid vorzuziehen. Abgesehen von seinem schlechten Geschmack kann Cholestyramin die Aufnahme bestimmter Arzneimittel und Vitamine beeinträchtigen und Überempfindlichkeitsreaktionen hervorrufen. Es sollte nur in besonderen Fällen auf Anraten des Arztes verwendet werden.

Anwendungshinweise

Kein Arzneimittel ist ohne Risiko. Fragen Sie Ihren Apotheker oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie sich nicht sicher sind, wie viel Arzneimittel Sie einnehmen sollen, wie oft Sie es einnehmen sollen oder ob eine Wechselwirkung mit anderen Arzneimitteln, die Sie einnehmen, auftreten kann. Informieren Sie Ihr medizinisches Fachpersonal immer über alle Arzneimittel, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier und verschreibungspflichtiger Arzneimittel.

Bei leichtem oder akutem, kurzzeitigem Durchfall können sich die meisten Erwachsenen selbst behandeln mit:

• Hydratation
• Diätanpassungen
• OTC-Medikamente

Wenn Ihr Durchfall jedoch schwerwiegend ist, länger andauert oder mit Blut, hohem (101°F, 39°C) Fieber oder 5 kg Gewichtsverlust einhergeht, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Besondere Wachsamkeit ist in extremen Lebenssituationen erforderlich.
Sie sollten die Medikamente nur bei Bedarf anwenden und sie absetzen, wenn der Durchfall aufhört. Im Falle von Loperamid sollten Sie das Medikament nach jedem lockeren Stuhlgang einnehmen. Wenn Ihr gesellschaftliches Leben oder Ihre geschäftlichen Angelegenheiten durch unvorhersehbaren Durchfall beeinträchtigt werden, kann Loperamid vor einer Veranstaltung eingenommen werden, um peinliche Toilettengänge zu vermeiden. Sedierung, starke Bauchkrämpfe oder andere unerklärliche Symptome sind Anzeichen dafür, dass Sie das Medikament absetzen und Ihren Arzt um eine Erklärung bitten sollten.
Antidiarrhoika sollten mit Vorsicht und unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden, wenn der Durchfall schwer ist. Da sie die Darmentleerung verzögern, können Opiate eine Darminfektion (Kolitis) verlängern und bei schwerer Kolitis eine Darmlähmung mit schlimmen Folgen auslösen.
Schlussfolgerung
Bei mehr als nur leichtem, kurzzeitigem Durchfall ist eine Diagnose erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache richtig zu behandeln.
In jedem Fall muss eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr gewährleistet sein. Kurzfristig können klare Flüssigkeiten ausreichen, für länger andauernde oder schwere Fälle ist eine ORT in jeder Apotheke erhältlich.
Schwerer wässriger Durchfall, blutiger Stuhl, Fieber und Gewichtsverlust sind Warnzeichen, die eine ärztliche Beurteilung und eventuell eine intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten und Salzen erfordern.
Gelegentlich hilft ein Quellmittel wie Flohsamen, aber bei mittelschwerem akutem Durchfall muss auf Nahrung verzichtet werden, bis der Durchfall abklingt, oder ein Arzt kann Empfehlungen aussprechen.
Bei bestimmungsgemäßer Anwendung ist Loperamid nach lockerem Stuhlgang das sicherste rezeptfreie Medikament zur Behandlung von Durchfall. Die zugelassene Tageshöchstdosis für Erwachsene beträgt 8 mg pro Tag bei rezeptfreier Einnahme und 16 mg pro Tag bei rezeptpflichtiger Einnahme. Nehmen Sie nie mehr als die empfohlenen Dosen ein. Bei Versagen sollte ein Arzt aufgesucht werden.

Schwerer Durchfall kann lebensbedrohlich sein, daher ist Vorsicht geboten, besonders bei sehr jungen und sehr alten Menschen.
Quelle:
Übernommen aus der IFFGD-Publikation #201 von W. Grant Thompson, MD, FRCPC, Emeritus Professor of Medicine, University of Ottawa, Ontario, Canada