Thiazid-Diuretika werden in erster Linie zur Behandlung von Hypertonie (Bluthochdruck) und Ödemen (Schwellungen) eingesetzt, die durch eine Wasserüberlastung verursacht werden, sowie bei bestimmten Erkrankungen, die mit einem unausgewogenen Kalziumstoffwechsel zusammenhängen.
WasserhaushaltBearbeiten
HypertonieBearbeiten
Es gibt viele Ursachen für Hypertonie (Bluthochdruck), darunter fortschreitendes Alter, Rauchen und Übergewicht. Manchmal kann die zugrundeliegende Ursache der Hypertonie nicht bestimmt werden, was zur Diagnose einer idiopathischen Hypertonie führt. Unabhängig von der Ursache kann jemand einen sehr hohen Blutdruck haben, ohne dass anfänglich Symptome auftreten. Unkontrollierter Bluthochdruck führt schließlich zu Schäden an Herz, Nieren und Augen. Änderungen des Lebensstils, einschließlich der Reduzierung des Salzgehalts in der Nahrung, mehr Bewegung und Gewichtsabnahme, können helfen, den Blutdruck zu senken.
Thiazide und thiazidähnliche Diuretika werden seit ihrer Einführung im Jahr 1958 ständig eingesetzt. Jahrzehnte als Eckpfeiler der Bluthochdruckbehandlung zeigen, wie gut diese Medikamente bei den meisten Patienten wirken. Niedrig dosierte Thiazide werden ebenso gut vertragen wie die anderen Klassen von Diuretika, einschließlich ACE-Hemmern, Betablockern und Kalziumkanalblockern. Im Allgemeinen verringern Thiazide und thiazidähnliche Diuretika das Risiko von Tod, Schlaganfall, Herzinfarkt und Herzversagen aufgrund von Bluthochdruck.
Die klinischen Praxisrichtlinien für den Einsatz von Thiaziden variieren je nach geografischer Region. Die Leitlinien in den Vereinigten Staaten empfehlen Thiazide als Erstlinientherapie bei Bluthochdruck (JNC VIII). In einer systematischen Übersichtsarbeit der Cochrane Collaboration wird ausdrücklich empfohlen, niedrig dosierte Thiazide als erste pharmakologische Therapie bei Bluthochdruck einzusetzen. Niedrig dosierte Thiazide sind bei der Behandlung von Bluthochdruck wirksamer als Betablocker und wirken ähnlich wie Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer. Thiazide sind in Europa eine empfohlene Behandlung für Bluthochdruck (ESC/ESH). Das britische National Institute for Health and Clinical Excellence empfiehlt jedoch ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker für die Erstbehandlung von Bluthochdruck bei Erwachsenen (CG127). Thiazide sollten als Erstbehandlung in Betracht gezogen werden, wenn der Patient ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hat. Auch in Australien wurden Thiazide durch ACE-Hemmer ersetzt, da ein Zusammenhang zwischen der Einnahme von Thiaziden und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ 2 besteht.
| Arzneimitteltyp | Generischer Name des Arzneimittels | Niedrige Dosis
Schwellenwert (mg/Tag) |
|---|---|---|
| Thiazid-Diuretikum | Chlorothiazid | < {\displaystyle <}
 500 |
| Hydrochlorothiazid | < {\displaystyle <}
50 |
|
| Bendroflumethiazid | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Methyclothiazid | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormethiazid | < {\displaystyle <}
2 |
|
| Thiazid-ähnliches Diuretikum | Chlorthalidon | < {\displaystyle <}
50 |
| Indapamid | < {\displaystyle <}
5 |
Diabetes insipidusEdit
Thiazide können zur paradoxen Verringerung des Harnflusses bei Menschen mit nephrogenem Diabetes insipidus eingesetzt werden. Thiazide können auch bei der Behandlung von Hyponatriämie (Natriummangel im Blut) bei Säuglingen mit zentralem Diabetes insipidus nützlich sein.
KalziumhaushaltBearbeiten
HarnsteineBearbeiten
Thiazide sind nützlich bei der Behandlung von Nieren- und Blasensteinen, die durch Hyperkalziurie (hohe Kalziumwerte im Urin) entstehen. Thiazide erhöhen die Aufnahme von Kalzium in den distalen Tubuli, um das Kalzium im Urin mäßig zu reduzieren. Thiazide in Kombination mit Kaliumcitrat, erhöhter Wasseraufnahme und verringerter Oxalat- und Natriumzufuhr können die Bildung von kalziumhaltigen Nierensteinen verlangsamen oder sogar umkehren. Eine hochdosierte Therapie mit dem thiazidähnlichen Diuretikum Indapamid kann zur Behandlung der idiopathischen Hyperkalzinurie (hoher Kalziumgehalt im Urin mit unbekannter Ursache) eingesetzt werden.
Morbus DentEdit
Thiazide können zur Behandlung der Symptome des Morbus Dent eingesetzt werden, einer X-chromosomalen genetischen Erkrankung, die zu einem Elektrolyt-Ungleichgewicht mit wiederholten Episoden von Nierensteinen führt. In einer Fallstudie mit zwei Brüdern, die an dieser Krankheit litten, konnte durch eine zweijährige Behandlung mit Hydrochlorothiazid das Auftreten von Nierensteinen verringert und die Nierenfunktion verbessert werden. Das thiazidähnliche Diuretikum Chlortalidon verringerte das Kalziumoxalat im Urin bei sieben der acht Männer mit inaktiviertem CLCN5-Gen, die an der Studie teilnahmen. Die Inaktivierung des CLCN5-Gens verursacht die Dentsche Krankheit Typ 1. Aufgrund der Seltenheit der Dent-Krankheit ist es schwierig, große kontrollierte Studien zu koordinieren, so dass die meisten Belege für die Verwendung von Thiaziden bei zu wenigen Patienten vorliegen, um umfassende Empfehlungen geben zu können. Eine langfristige Einnahme von Thiaziden ist aufgrund des Risikos erheblicher Nebenwirkungen nicht ratsam.
OsteoporoseBearbeiten
Hypokalzämie (niedriger Kalziumspiegel im Blut) kann durch eine Vielzahl von Bedingungen verursacht werden, die die Kalziumaufnahme aus der Nahrung verringern, die Kalziumausscheidung erhöhen oder beides. Eine positive Kalziumbilanz liegt vor, wenn die Kalziumausscheidung verringert ist und die Kalziumzufuhr konstant bleibt, so dass Kalzium im Körper gespeichert wird. Höhere Kalziumkonzentrationen werden mit einer höheren Knochenmineraldichte und weniger Knochenbrüchen bei Osteoporose in Verbindung gebracht. Durch einen wenig verstandenen Mechanismus stimulieren Thiazide direkt die Osteoblasten-Differenzierung und die Knochenmineralbildung, was den Verlauf der Osteoporose weiter verlangsamt.
Andere VerwendungenBearbeiten
Bromin-Intoxikation kann durch intravenöse Kochsalzlösung mit entweder Thiaziden oder Schleifendiuretika behandelt werden.