Die Ergebnisse einer randomisierten, kontrollierten klinischen Studie mit Patienten, die mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) kolonisiert sind, deuten darauf hin, dass eine zweimonatige Entkeimungsroutine nach der Entlassung das Risiko von MRSA und anderen Arten von bakteriellen Infektionen erheblich verringern könnte.
In einer gestern im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studie berichteten Forscher der University of California Irvine (UCI) School of Medicine und anderer Einrichtungen, dass im Vergleich zu Patienten, die nur über MRSA aufgeklärt wurden, die MRSA-Rate bei Patienten, die aufgeklärt wurden und sich einer Dekolonisierung unterzogen, deutlich gesunken ist.
Die Patienten, die nach ihrer Entlassung sechs Monate lang jede zweite Woche eine Dekolonisierung erhielten, hatten ein um 30 % geringeres Risiko für eine spätere MRSA-Infektion, ein geringeres Risiko für eine Infektion jeglicher Ursache und ein geringeres Risiko für einen infektionsbedingten Krankenhausaufenthalt. Die Ergebnisse waren sogar noch besser bei denjenigen, die sich vollständig an die Kur hielten.
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Dekolonisierungsstrategie dazu beitragen kann, die Belastung durch MRSA-Infektionen bei den 5 % der stationären Krankenhauspatienten (1,8 Millionen) zu verringern, die den Erreger nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus auf ihrer Haut oder in ihrer Nase mit nach Hause nehmen. Das Risiko einer Infektion mit MRSA, der in den Vereinigten Staaten jährlich mehr als 80.000 invasive, zum Teil schwere Infektionen verursacht, ist bei kolonisierten Patienten, die entlassen werden, höher.
„Derzeit haben Patienten, die irgendwo am Körper MRSA haben, ein 1:4-Risiko, im Jahr nach der Entlassung eine schwere Infektion zu entwickeln, und 1 von 10 wird eine neue MRSA-Infektion entwickeln“, sagte die Hauptautorin der Studie, Susan Huang, MD, MPH, eine Professorin in der Abteilung für Infektionskrankheiten an der UCI School of Medicine, in einer Pressemitteilung der Universität. „Fast alle diese Infektionen erfordern eine erneute Einweisung ins Krankenhaus.
Reduziertes Infektionsrisiko, Krankenhausaufenthalt
Die Studie Project CLEAR (Changing Lives by Eradicating Antibiotic Resistance) umfasste 2.121 erwachsene Patienten aus Krankenhäusern und Pflegeheimen in Südkalifornien, die einen positiven Kulturtest auf MRSA hatten. Die Patienten wurden im Verhältnis 1:1 in eine Gruppe eingeteilt, die eine Aufklärungsbroschüre über MRSA und Empfehlungen für die persönliche Hygiene, die Wäsche und die Haushaltsreinigung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erhielt, und in eine Gruppe, die die Aufklärungsbroschüre plus Dekolonisierung erhielt.
Das Dekolonisierungsprogramm, das die Patienten über einen Zeitraum von sechs Monaten zweimal pro Monat an fünf Tagen in der Woche durchführen sollten, umfasste die Verwendung von 4 %igem Chlorhexidin zum Baden oder Duschen, 0,12 %igem Chlorhexidin-Mundwasser zweimal täglich und einem Nasenabstrich mit 2 % Mupirocin zur zweimal täglichen Reinigung der Nasenlöcher. Alle Produkte wurden den Teilnehmern kostenlos zur Verfügung gestellt.
Die Patienten wurden nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus 12 Monate lang nachbeobachtet, wobei persönliche Besuche in den Monaten 1, 3, 6 und 9 stattfanden. Der primäre Endpunkt war die MRSA-Infektion gemäß den Kriterien der Centers for Disease Control and Prevention (CDC), und zu den sekundären Endpunkten gehörten Infektionen jeglicher Ursache und infektionsbedingte Krankenhausaufenthalte.
In der Per-Protocol-Population trat eine MRSA-Infektion bei 98 von 1.063 Patienten in der Schulungsgruppe (9,2 %) und bei 67 von 1.058 Patienten in der Gruppe Schulung plus Dekolonisierung (6,3 %) auf. In beiden Gruppen führten 84,8 % der MRSA-Infektionen zu einem Krankenhausaufenthalt, wobei Lungenentzündung sowie Haut- und andere Weichteilinfektionen am häufigsten gemeldet wurden. MRSA-Blutstrominfektionen traten bei 28,5 % der infizierten Patienten auf. Eine Infektion jeglicher Ursache trat bei 23,7 % der Patienten (252 von 1.063) in der Schulungsgruppe und bei 19,6 % der Patienten (207 von 1.058) in der Gruppe mit Schulung und Dekolonisierung auf.
Als die Forscher die Auswirkungen der Einhaltung der Dekolonisierungsroutine untersuchten, stellten sie fest, dass die Patienten, die sich vollständig an das Programm hielten, eine um 44 % geringere Wahrscheinlichkeit hatten, eine MRSA-Infektion zu entwickeln, als die Patienten in der Schulungsgruppe (HR, 0.56; 95 % CI, 0,36 bis 0,86) und 40 % weniger wahrscheinlich irgendeine Art von Infektion zu entwickeln (HR, 0,60; 95 % CI, 0,46 bis 0,78).
Insgesamt betrug die geschätzte Anzahl der notwendigen Behandlungen zur Verhinderung einer MRSA-Infektion und einer MRSA-bedingten Krankenhauseinweisung 30 (95 % CI, 18 bis 230) bzw. 34 (95 % CI, 20 bis 336). Bei den Patienten, die sich vollständig an das Dekolonisierungsschema hielten, lag die Zahl der zu behandelnden Patienten zur Verhinderung einer MRSA-Infektion und eines damit verbundenen Krankenhausaufenthalts bei 26 (95 % KI, 18 bis 83) bzw. 27 (95 % KI, 20 bis 46).
Bei 44 der Patienten, die sich einer Dekolonisierung unterzogen, traten unerwünschte Ereignisse auf, die jedoch meist leichte Hautreizungen betrafen.
Charakteristika der vollständigen Adhärenz
Huang und ihre Kollegen stellen fest, dass die Teilnehmer, die sich vollständig an das Programm hielten, weniger Begleiterkrankungen aufwiesen, weniger Hilfsmittel benutzten, weniger Hilfe beim Baden benötigten und zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie eher eine MRSA-Infektion (als eine Kolonisierung) aufwiesen als die Patienten in der Gruppe mit der Schulung oder die Patienten in der Gruppe mit der Schulung plus Dekolonisierung mit geringerer Adhärenz.
„Diese Unterschiede stellen einen wichtigen praktischen Unterschied dar“, schreiben die Autoren. „In dem Maße, in dem Ärzte Patienten identifizieren können, die in der Lage sind, sich an eine Intervention zu halten, würden diese Patienten einen größeren Nutzen aus der Empfehlung zur Entkeimung ziehen.“
Zu den Einschränkungen der Studie gehören die beträchtliche Fluktuation während der 12-monatigen Nachbeobachtungszeit (36 %) und die Verwendung von Teilnehmerberichten zur Beurteilung der Adhärenz. Außerdem weisen die Autoren darauf hin, dass eine Resistenz gegen Chlorhexidin und Mupirocin zwar nicht während der Studie auftrat, sich aber über längere Zeiträume entwickeln kann.
Siehe auch:
Feb 14 N Engl J Med abstract
Feb 13 UCI news release