Diabetes ist sowohl mit vorzeitigen Herz-Kreislauf-Erkrankungen als auch mit Nierenerkrankungen verbunden. Das Vorhandensein einer Mikroalbuminurie ist selbst ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zunächst wurde gezeigt, dass Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer das Fortschreiten einer etablierten Nierenerkrankung bei Patienten mit Typ-1-Diabetes verlangsamen können. Spätere Studien haben einen ähnlichen Nutzen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und bei der Verwendung von Angiotensin-II-Rezeptorblockern (ARB) gezeigt. Der Nutzen von ACE-Hemmern zur Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit etablierter kardiovaskulärer Erkrankung, aber nicht mit linksventrikulärer Dysfunktion, wurde in zwei großen randomisierten Studien – HOPE und EUROPA – nachgewiesen. Diese Vorteile blieben auch in den diabetischen Untergruppen dieser Studien erhalten und scheinen unabhängig von der Blutdrucksenkung zu sein. Auch die LIFE-Studie belegt den Nutzen von ARB bei der Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse in einer Hochrisikogruppe von Diabetikern mit Bluthochdruck und linksventrikulärer Hypertrophie. Idealerweise sollten daher alle Diabetiker mit Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit ACE-Hemmern oder ARBs behandelt werden.
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