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Die Brustauskultation ist eine einfache, aber sehr nützliche Diagnosetechnik, die bereits vor über 2.000 Jahren entwickelt wurde.

Was ist eine Brustauskultation?

Bei der Brustauskultation wird ein Stethoskop verwendet, um die Atemwege eines Patienten abzuhören und die gehörten Lungengeräusche zu interpretieren (Physiopedia 2015).

Die Auskultation ist ein grundlegender Bestandteil der körperlichen Untersuchung, der bei der Diagnose von Atemwegserkrankungen hilfreich sein kann. Es ist ein nicht-invasives, sicheres Verfahren, das auf die Ära von Hippokrates zurückgeht (der sein Ohr statt eines Stethoskops benutzte), was es zu einer der ältesten Diagnosetechniken macht (Physiopedia 2015; Sarkar et al. 2015; Proctor & Rickards 2020).

Neben dem Atmungssystem kann die Auskultation auch zur Untersuchung des Herzens, des Kreislaufsystems und des Magen-Darm-Systems verwendet werden (Physiopedia 2015).

Trotz der Tatsache, dass es sich um eine relativ einfache Untersuchung handelt, erfordert die Auskultation des Brustkorbs ein hohes Maß an Übung und Verständnis des Atmungssystems, damit Sie normale Atemgeräusche von abnormalen und zufälligen Geräuschen (z. B. Keuchen und Knistern) unterscheiden und eine genaue Diagnose stellen können (Sarkar et al. 2015).

Je mehr Lungengeräusche Sie abhören, desto einfacher ist es, eine Abnormalität zu identifizieren und einem Mitglied des medizinischen Teams zu melden.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Auskultation nur eine Komponente der Atmungsbeurteilung ist; stellen Sie sicher, dass Sie auch das Heben und Senken des Brustkorbs des Patienten überwachen und alle potenziellen Schwierigkeiten identifizieren, die der Patient haben könnte (flache Atmung, Schmerzen, Verwendung von akzessorischen Muskeln, verminderte Fähigkeit, Anweisungen zu befolgen, Sputumproduktion, Asymmetrie des Brustkorbs usw.)

Die Brustauskultation sollte in den Kontext der Krankengeschichte des Patienten gestellt werden und eine Komponente einer ganzheitlichen Beurteilung bilden (Proctor & Rickards 2020).

Was sind Lungengeräusche?

Lungengeräusche werden durch Vibrationen der Stimmbänder während der Inspiration und Exspiration verursacht, die auf die Luftröhre und die Bronchien übertragen werden. Diese Geräusche können verwendet werden, um den Luftstrom durch die Luftröhre und den Bronchialbaum zu überwachen (Proctor & Rickards 2020).

Problematische Lungengeräusche können abnormal (d. h. sie fehlen, klingen anders als normale Geräusche oder sind an einer anderen Stelle als normal zu hören) oder zufällig (zusätzliche Geräusche, die zusätzlich zu den normalen Geräuschen zu hören sind) sein (Prakash, Mullick & Pawar 2015).

Ursachen abnormaler oder zufälliger Lungengeräusche

Häufige Ursachen für problematische Lungengeräusche sind:

• Bronchitis;
• Asthma;
• Herzinsuffizienz;
• Lungenentzündung;
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD); und
• Fremdkörper.

(Marcin 2018)

Wann sollte eine Brustauskultation durchgeführt werden?

Grundsätzlich sollte die Brustauskultation bei allen Patienten als Teil einer Beurteilung von Kopf bis Fuß durchgeführt werden. Dadurch wird sichergestellt, dass Sie zu Beginn Ihrer Schicht einen angemessenen Einblick in den Zustand des Patienten haben und in der Lage sind, die Versorgung zu eskalieren, wenn eine Verschlechterung festgestellt wird.

Weitere Situationen, in denen die Brustauskultation eingesetzt werden kann, sind:

• Verschlechterung des Patienten (oder frühzeitige Erkennung einer Verschlechterung);
• Verdacht auf Flüssigkeitsüberlastung;
• Atemwegserkrankungen;
• Herzerkrankungen;
• Herzinsuffizienz;
• Bei Aufnahme ins Krankenhaus;
• Rückverlegung eines Intensivpatienten auf die Station;
• Basisbeurteilung bei Schichtbeginn;
• Vor der Operation (perioperativ);
• Nach der Operation (postoperativ);
• Intraoperativ (durch die Anästhesieschwester oder den Arzt);
• Nach der Entfernung eines zentralen Venenkatheters aus der Vena jugularis interna oder der Vena subclavia; und
• Nach der Extubation und Intubation auf der Intensivstation.

(Tsotsolis et al. 2015; Prakash, Mullick & Pawar 2015)

Wie man die Brustauskultation durchführt

1. Bereiten Sie eine ruhige Umgebung vor, damit Sie die Lungengeräusche des Patienten deutlich hören können.
2. Stellen Sie sicher, dass der Patient hämodynamisch stabil ist, bevor Sie ihn mobilisieren.
3. Stellen Sie sicher, dass die Schmerzen des Patienten (falls vorhanden) angemessen behandelt wurden. Ziehen Sie bei Bedarf eine Analgesie in Betracht.
4. Stellen Sie sicher, dass alle Schläuche und Drainagen sicher positioniert sind, wenn Sie den Patienten mobilisieren.
5. Setzen Sie den Patienten auf einen Stuhl oder, wenn möglich, aufrecht an die Seite des Bettes.
6. Berücksichtigen Sie, falls erforderlich, PSA-Vorkehrungen (befolgen Sie immer die Richtlinien und Verfahren Ihrer Organisation).
7. Stellen Sie sicher, dass Sie ein sauberes, für den Patienten bestimmtes Stethoskop haben.
8. Die Untersuchung erfordert, dass Brust und Rücken des Patienten freigelegt werden – stellen Sie sicher, dass die Privatsphäre und die Würde des Patienten gewahrt bleiben.
9. Plizieren Sie die Membran (Bruststück) des Stethoskops mit sanftem Druck flach auf der Brust des Patienten.
10. Hören Sie die Lungengeräusche auf der vorderen Brust nach dem „Stufenleiter“-Muster ab. An jedem Punkt sollten Sie sicherstellen, dass das Zwerchfell für einen vollständigen Inspirations- und Exspirationszyklus in Kontakt mit dem Brustkorb bleibt.
11. Wiederholen Sie diesen Vorgang für den hinteren Brustkorb (vermeiden Sie dabei das Schulterblatt).
12. Hören Sie den rechten seitlichen Brustkorb des Patienten ab (er muss seinen rechten Arm aus dem Weg bewegen). Hören Sie den oberen Lappen ab, dann den mittleren Lappen, dann den unteren Lappen.
13. Wiederholen Sie diesen Vorgang für die linke seitliche Brust (es gibt nur einen oberen und einen unteren Lappen).

(Proctor & Rickards 2020)

Unterscheidung der Lungengeräusche

Lesen Sie: Wichtige Lungengeräusche leicht gemacht: Ein praktischer Leitfaden (mit vollständigem Audio)

Komplikationen

• Wenn dem Patienten schwindelig wird, rufen Sie Hilfe. Legen Sie den Patienten sofort zurück ins Bett oder legen Sie ihn sicher auf den Boden.
• Wenn sich der intravenöse oder zentrale Zugang des Patienten durch die Mobilisierung löst, rufen Sie Hilfe.
• Wenn der Patient hämodynamisch instabil wird, legen Sie ihn in eine sichere Position auf das Bett oder den Boden und halten Sie sich dabei an sichere manuelle Handhabungspraktiken.

Wenn der Patient plötzliche oder schwere Atembeschwerden hat oder aufhört zu atmen, ist dies ein Notfall. Führen Sie eine Beurteilung der Atmung durch und beginnen Sie, falls erforderlich, mit der grundlegenden Lebenserhaltung.

Lesen Sie:

• Beurteilung der Atmung bei älteren Erwachsenen
• Beurteilung der Atmung bei Kindern

Schlussfolgerung

Die Brustauskultation ist ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung der Atmung. Indem Sie sich einen Überblick über den Zustand des Patienten verschaffen, sollten Sie in der Lage sein, frühe Anzeichen einer Verschlechterung zu erkennen.

Sorgen Sie dafür, dass Sie sich mit den Lungengeräuschen vertraut machen, denn je mehr Sie üben, desto besser werden Sie darin, Anomalien zu erkennen.

Zusätzliche Ressourcen

• Wie man eine Brustauskultation durchführt und die Befunde interpretiert, Nursing Times
• Wichtige Lungengeräusche leicht gemacht: A Practical Guide (With Full Audio)
• Lung, Chest and Bowel Sounds Assessment Guide
• Assessment of Bowel Sounds

• Marcin, J 2018, Breath Sounds, Healthline, viewed 25 May 2020, https://www.healthline.com/health/breath-sounds
• Physiopedia 2015, Auskultation, Physiopedia, viewed 25 May 2020, https://www.physio-pedia.com/Auscultation
• Prakash, S, Mullick, P & Pawar, M 2015, ‚Pulmonary Auscultation: A Need to Revisit this Skill‘, BJA: British Journal of Anaesthesia, vol. 115, viewed 25 May 2020, https://academic.oup.com/bja/article/doi/10.1093/bja/el_12328/2451431
• Proctor, J & Rickards, E 2020, ‚How to Perform Chest Auscultation and Interpret the Findings‘, Nursing Times, viewed 25 May 2020, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-perform-chest-auscultation-and-interpret-the-findings-06-01-2020/
• Sarkar, M, Madabhavi, I, Niranjan, N & Dogra, M 2015, ‚Auscultation of the Respiratory System‘, Ann Thorac Med, Vol. 10 no. 3, viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4518345/
• Tsotsolis, N et al. 2015, ‚Pneumothorax as a Complication of Central Venous Catheter Insertion‘, Ann Transl Med., viewed 25 May 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356862/