Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Intern Peer Reviewed
RDS
Nach der anfänglichen Wiederbelebung und Stabilisierung sollten die folgenden Beatmungseinstellungen verwendet werden:
- Rate: 30-40/Minute
- Peak-Inspirationsdruck (PIP) – bestimmt durch ausreichende Brustwandbewegung.
- Bei einem Säugling mit einem Gewicht von weniger als 1500 Gramm: 16-28 cm H2O.
- Ein Säugling mit einem Gewicht von mehr als 1500 Gramm: 20-30 cm H2O.
- Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP): 4 cm H2O ODER 5-6 cm, wenn FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 bis 1,0, je nach klinischer Situation.
- Inspirationszeit: 0,3-0,5 Sekunden.
Nach 15 bis 30 Minuten die arteriellen Blutgase und den pH-Wert überprüfen.
- Wenn der PaO2 oder die O2-Sättigung unter den akzeptierten Standards liegt, kann der FiO2 auf maximal 1,0 erhöht werden. Ist der PaO2 oder die O2-Sättigung immer noch unzureichend, kann der mittlere Atemwegsdruck erhöht werden, indem entweder der PIP, der PEEP, die Inspirationszeit oder die Rate erhöht wird, wobei die Inspirationszeit konstant bleibt.
- Ist der PaCO2-Wert erhöht, kann die Rate oder der inspiratorische Spitzendruck erhöht werden.
Die arteriellen Blutgase und der pH-Wert müssen 15 bis 30 Minuten nach der Änderung einer Einstellung des Beatmungsgeräts überprüft werden: Rate, Spitzendruck oder Inspirationszeit. Änderungen des FiO2 können mittels Pulsoximetrie oder transkutanem Sauerstoffmonitor überwacht werden.
Wenn die Atemfrequenz ohne gleichzeitige Verringerung des I:E-Verhältnisses gesenkt wird, kann sich die Inspirationszeit erheblich verlängern. Die Gesamtinspirationszeit sollte 0,6 Sekunden nicht überschreiten.
Bei einer Erhöhung der Atemfrequenz über 60/Minute sollte das I:E-Verhältnis 1:1 betragen.
Andere Beatmungsbedingungen
Empfehlungen für die anfänglichen Beatmungseinstellungen bei anderen neonatalen Bedingungen finden Sie in der folgenden Tabelle. Der verwendete Spitzendruck spiegelt die zu erwartende Compliance der Lunge wider. Spätere Änderungen der Einstellungen werden durch die arteriellen Blutgase und pH-Werte sowie den klinischen Verlauf bestimmt. Während der akuten Phase des Krankheitsprozesses MÜSSEN die arteriellen Blutgase und der pH-Wert 15 bis 30 Minuten nach einer Änderung der Beatmungseinstellungen gemessen werden.
Wenn ein Neugeborenes mechanisch beatmet wird, wird eine Anweisung mit folgenden Angaben verfasst:
Konventionelle mechanische Beatmung
- Modus (IMV oder konventionelle Seufzer bei HFV)
- Rate (Atemzüge pro Minute)
- FiO2
- Inspirationszeit (Sekunden) oder I:E-Verhältnis
- Spitzeninspirationsdruck (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Hochfrequenzbeatmung (HFV)
- Frequenz (HZ)
- Amplitude oder Leistung
- PEEP oder MAP (cm H2O)
Synchronisierte intermittierende mandatorische Beatmung (SIMV)
- Rate (bei Servo 300 bis zu 40 bpm verwenden, bis zu 60 bei Star Synch)
- PC (Druckkontrolle); Einstellen eines Spitzendrucks, basierend auf einer adäquaten Brustwandbewegung
- PS (Druckunterstützung); Anzahl der cm H2O Druck über dem PEEP, normalerweise beginnen Sie mit einem PS = (PIP-PEEP)/2, minimaler PS = 4-6 cm
- VC (Volumenkontrolle); Einstellen eines Tidalvolumens, normalerweise 5-7 cc/kg für Frühgeborene und 7-10 cc/kg für Neugeborene:
Jede Änderung der oben genannten Parameter muss als Anordnung geschrieben werden.
Siehe die folgende Tabelle über den Einsatz der maschinellen Beatmung bei Neugeborenen für Details.