Prinzipien der sauberen Verbandstechnik vs. Asepsis

von Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

Anmerkung der Redaktion: Dieser Blog von Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, ist der Empfänger des Blog des Jahres 2019. Er hat von allen Blogs, die im letzten Jahr auf WoundSource veröffentlicht wurden, die meisten Aufrufe erhalten. Die WoundSource-Redaktion möchte Margaret zu ihrer Auszeichnung gratulieren.

Nachdem ich kürzlich einen Artikel über saubere versus sterile Verbandstechniken gelesen habe, erscheint es mir sehr angebracht, dieses Thema erneut zu kommentieren. Die Schlussfolgerung des Artikels lautet im Wesentlichen, dass eine saubere Technik bei der akuten Wundversorgung keinen Einfluss auf das Auftreten von Infektionen hat.1 Für die chronische Wundversorgung gibt es in der Literatur keine ausreichenden Belege. Besonders gut gefiel mir die Bemerkung, dass das Pflegepersonal mit Hilfe von kritischem Denken entscheiden muss, welchen Ansatz es verfolgt. Ich fühlte mich an einen Besuch bei einem Patienten erinnert, bei dem ich einen schicken neuen Verband verwenden sollte, den ich noch nie benutzt hatte.

Fallbericht: Verbandwechsel im häuslichen Bereich

Ich kam an und untersuchte den Patienten. Während ich das Material für den Wundverband herausholte, erzählte mir die Patientin, dass der Arzt den Verband mit ihr besprochen und einige Dinge bereitgestellt hatte. Ich fand zwei sterile Handtücher, eine Nagelbürste und ein Paar sterile Handschuhe, und die Patientin sagte mir, das sei, damit ich steril bleiben könne. Nachdem ich alles vorbereitet und geöffnet hatte (was eine Weile dauerte), öffnete ich das Verbandspäckchen (ein sehr schickes, großes Pflaster) und ging ins Bad, um mich zu „waschen“. Ich kehrte zurück, trocknete meine Hände mit einem Papiertuch, zog die sterilen Handschuhe an, verband den Verband mit dem sterilen Minisauger und schaffte es, die Katze des Patienten zu verscheuchen, ohne etwas zu kontaminieren. Nachdem ich die Wunde gereinigt und die umliegende Haut getrocknet hatte, benutzte ich das Hautbarrieretuch und legte das zweite sterile Handtuch zwischen mich und die Wunde des Patienten. Nachdem ich die Prozedur mit einem sauberen Paar Handschuhe abgeschlossen hatte (obwohl ich Handschuhe und klebrige Verbände wirklich nicht mag), glättete ich den Verband auf der Wunde und brachte die Verstärkungsstreifen an. Glauben Sie mir, sterile Verfahren sind für Situationen gedacht, in denen mindestens eine weitere Person anwesend ist, um die Asepsis zu gewährleisten. Zwischen Katzen, Hunden, Vögeln, klingelnden Telefonen und Nachbarn, die vorbeikommen, hat sterile Technik in der häuslichen Pflege nichts zu suchen. In diesem speziellen Haus hatte ich viel Platz und einen vernünftig großen Bereich für offene Vorräte, aber das ist nicht immer der Fall. Gott sei Dank gibt es saubere Handschuhe (und möge es reichlich davon geben).

Definition der sauberen Verbandstechnik

Eine genaue Erläuterung dessen, was mit sauberer Verbandstechnik gemeint ist, lohnt sich, denn sie bedeutet nicht, dass die „Fünf-Sekunden-Regel“ gilt; es handelt sich nicht um eine schlampige Version einer sterilen Technik. Kent et al. definieren sie als die Verwendung eines sauberen Arbeitsbereichs, sauberer Handschuhe, steriler Materialien und die Vermeidung einer direkten Kontamination von Materialien und Materialien.1 Diese kurze Definition ist einfach und deckt im Wesentlichen die Grundlagen ab, wirft aber einige Fragen auf, insbesondere für die häusliche Krankenpflege. Was ist mit der Wiederverwendung von Spritzen und Kanülen? Für wie lange? Ein einmal geöffnetes Mullbündel kann nicht als steril angesehen werden, und obwohl die Reinigung mit ihm akzeptabel sein mag, ist es in Ordnung, es als primäres Füllmaterial für Verbände zu verwenden? Eine detaillierte Betrachtung der Technik hat gefehlt. Einige Dinge sind offensichtlich nicht akzeptabel, wenn man eine „saubere Technik“ anwendet; es sollten keine abgeschnittenen Stücke von Schaumstoffverbänden in der Vorratskiste herumschwimmen, keine halbierten Xeroform-Verbände mit umgeschlagener Folie, keine Stücke, die in der Kochsalzflasche schwimmen, und keine schmutzigen Gel-Verbandstuben mit gelber Spitze ohne Alkoholtücher in Sicht sein. Es ist interessant, die Ergebnisse der einen Technik mit denen der anderen zu vergleichen, aber wie sieht es mit der eigentlichen Technik aus und wie gut wird sie tatsächlich praktiziert?

Fallstricke und Probleme einer sauberen Verbandstechnik
Welche Fallstricke und Probleme können dazu führen, dass eine Wundverbandstechnik fragwürdig sauber ist? Um nur einige zu nennen:

• Kein Zugang zu einem sauberen Arbeitsbereich oder einem feuchtigkeitsundurchlässigen Bereich
• Handschuhe, die in Badezimmern gelagert werden
• Taschen statt angemessener Boxen, für die Aufbewahrung von Vorräten in der häuslichen Pflege
• Unzureichende oder ungeeignete Aufbewahrung am Krankenbett in Einrichtungen
• Verwendung von Scheren bei mehreren Patienten
• Nichts zum Sichern von geöffneten Verbandspackungen (Plastikbeutel)
• Kein Platz, um Vorräte zu verstauen oder gut zu positionieren (großes Problem in der häuslichen Pflege in der Wohnung von Hamsternden)
• Haustiere untersuchen, was passiert
• Wiederverwendung von Spritzen, Kanülen und Kochsalzflaschen für die Spülung
• Öffnen von Verpackungen (Q-Tips, Gaze, Gele und Cremes) mit Handschuhen

Verfahren zur Förderung einer sauberen Verbandstechnik
Die Beachtung der vorstehenden Punkte kann die Möglichkeit einer wirklich sauberen Technik wahrscheinlicher machen, ebenso wie die Aufteilung des Verfahrens in drei verschiedene Teile:

ZUERST Verbandmaterial vorbereiten, den Patienten vorbereiten, den Verband entfernen und ein Schutzfeld auflegen.
DANN die Wunde und die Haut um die Wunde herum reinigen. Tragen Sie eine Hautschutzbarriere auf und legen Sie ein trockenes Schutzfeld an.
LETZT Verbinden Sie die Wunde, indem Sie eine Füllung einbringen, eine saugfähige Sekundärschicht auflegen und mit Klebeband oder Wickel sichern.

Saubere Verbandstechnik versus Asepsis

1. Die Wunde, etwaige Hilfsmittel und die Umgebung sollten nicht gegenseitig kontaminiert werden.
2. Waschen Sie sich die Hände, bevor Sie mit einem Eingriff beginnen, und dekontaminieren Sie sie vor und nach dem Wechseln der Handschuhe.
3. Die Kontamination der Wunde wird minimiert, indem sie nicht berührt wird.
4. Wenn es notwendig ist, die Wunde direkt zu berühren, sind frische, saubere Handschuhe erforderlich. Diese Handschuhe sollten nichts anderes als die Wunde oder die sterilen Produkte, die an ihr verwendet werden, berühren.
5. Eine Kontamination der lokalen Umgebung und der Vorräte wird vermieden, indem das Verfahren so organisiert wird, dass alles, was mit der Wunde in Berührung kommt, nicht mit Gläsern, Flaschen, Tuben, dem Nachttisch oder Vorräten in Berührung kommt, die für eine spätere Verwendung aufbewahrt werden sollen.
6. Ein sauberes, nicht poröses Material muss jegliches Auslaufen aus der Wunde während der Reinigung auffangen und sollte vor dem Anlegen des Verbandes durch ein sauberes, trockenes Feld ersetzt werden.
7. Die äußere Oberfläche des Verbandes sollte nicht von Handschuhen berührt werden, die zur Reinigung der Wunde verwendet werden. Dies gilt auch für Klebeband und alle für den Verband verwendeten Wickel.
8. Beim Anlegen oder Einpacken eines Primärverbandes in eine Wunde sollten frische, saubere Handschuhe getragen werden.
9. Solange ein Primärverband trocken und nicht kontaminiert ist, kann er für den nächsten Verbandwechsel desselben Patienten aufbewahrt werden. Das bedeutet, dass er mit einer sauberen Schere abgeschnitten, in der Originalverpackung aufbewahrt, mit einem Datum versehen und vollständig in einem entsprechend großen Beutel gesichert werden sollte.
10. Alle Verbandsmaterialien sollten nicht auf dem Boden, vor Hitze oder Licht geschützt und vor Haustieren sicher aufbewahrt werden. Handschuhe, die für die Wundversorgung verwendet werden, sollten nicht im Badezimmer oder unter einem Waschbecken aufbewahrt werden.

Eine ausgezeichnete Möglichkeit, Ihre Wundverbandstechnik wirklich sauber zu halten, besteht schließlich darin, sie so auszuführen, wie Sie es tun würden, wenn Sie einem Studenten das bestmögliche Verfahren beibringen. Die persönliche kritische Analyse der von Ihnen angewandten Verbandstechnik ist für eine optimale Pflege unerlässlich.

1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. Beeinflusst die Verwendung einer sauberen oder sterilen Verbandstechnik das Auftreten von Wundinfektionen? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Saubere vs. sterile Verbandstechniken für die Behandlung chronischer Wunden: ein Merkblatt. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.

Über die Autorin
Margaret Heale hat einen klinischen Beratungsdienst, Heale Wound Care im Südosten von Vermont, und nutzt ihre umfassende Erfahrung als Wund-, Stoma- und Kontinenzpflegerin in der Akut- und Langzeitpflege, um in ihrer Praxis Aufklärung und ganzheitliche Pflege anzubieten.