Präeklampsie, Eklampsie und schwangerschaftsinduzierte Hypertonie

I. Was jeder Arzt wissen muss.

Die Präeklampsie ist ein Syndrom unbekannter Ätiologie, das die menschliche Schwangerschaft kompliziert. Es ist durch das erneute Auftreten von Bluthochdruck und Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche gekennzeichnet und kann mehrere Organsysteme betreffen. Schwere Präeklampsie und Eklampsie sind zwar selten, können aber katastrophale Folgen haben und sind eine der häufigsten Ursachen für den Tod von Müttern und tragen erheblich zur Frühgeburtenrate bei. Zwischen 50.000 und 75.000 (14 %) der weltweiten Todesfälle bei Müttern pro Jahr sind auf Präeklampsie und Eklampsie zurückzuführen. Die endgültige Heilung der Krankheit ist die Entbindung des Fötus und der Plazenta. Ein Geburtshelfer sollte der erste Kliniker sein, der eine präeklamptische oder eklamptische Patientin behandelt, da es sich um geburtshilfliche Erkrankungen handelt.

II. Diagnostische Bestätigung: Sind Sie sicher, dass Ihre Patientin eine Präeklampsie, Eklampsie oder Gestationshypertonie hat?

Präeklampsie ist definiert als neu auftretender Bluthochdruck und Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche. Ein erhöhter Blutdruck (140 / 90 Millimeter Quecksilbersäule oder mehr) und eine Proteinurie (300 Milligramm / 24 Stunden oder mehr) bei einer Frau mit zuvor normalem Blutdruck erfüllen die klinischen Diagnosekriterien. Um die Definition der Präeklampsie zu erfüllen, muss der Blutdruck bei zwei verschiedenen Gelegenheiten im Abstand von mindestens 6 Stunden, aber innerhalb eines Zeitraums von 7 Tagen erhöht sein.

Eklampsie ist definiert als Entwicklung eines generalisierten tonisch-klonischen Anfalls, der nicht auf eine andere Ursache bei einer Frau mit Präeklampsie zurückzuführen ist.

Gestationshypertonie ist eine Diagnose und wird definiert als neu auftretende Blutdruckerhöhung (140/90 mmHg oder mehr) ohne Proteinurie nach 20 Schwangerschaftswochen (früher als schwangerschaftsinduzierte Hypertonie bezeichnet). Wenn der Bluthochdruck zum Zeitpunkt der Entbindung nicht in eine Präeklampsie übergeht und bis 12 Wochen nach der Entbindung abklingt, wird er als vorübergehende Hypertonie bezeichnet. Bleibt der Bluthochdruck über 12 Wochen postpartal bestehen, wird er als chronische Hypertonie bezeichnet.

A. Anamnese Teil I: Mustererkennung

Die frühzeitige Diagnose einer Präeklampsie ist von entscheidender Bedeutung, da sie eine angemessene Behandlung ermöglicht, die das Fortschreiten einer Präeklampsie mit schweren Merkmalen und einer Eklampsie verringert und damit die mütterliche und fetale Morbidität und Mortalität reduziert. Daher sollten Geburtshelfer immer einen hohen Verdachtsindex für die Diagnose einer Präeklampsie haben, wenn eine Wöchnerin mit normalem Ausgangsblutdruck in der Frühschwangerschaft mit einem neu auftretenden Blutdruckanstieg von 140 / 90 mmHg oder mehr zur Schwangerenvorsorge kommt. Es ist wichtig, dass die Anamnese und die körperliche Untersuchung spezifisch auf die Anzeichen und Symptome einer Präeklampsie ausgerichtet sind.

Obwohl die Gebärende asymptomatisch sein kann, gehören zu den typischen Anzeichen und Symptomen einer Präeklampsie: übermäßige Gewichtszunahme (mehr als 5 Pfund in einer Woche), zunehmende nicht-abhängige Ödeme (Hand- und Gesichtsödeme), verschwommenes Sehen und anhaltende Kopfschmerzen. Die Präeklampsie kann jedoch auch mit einigen unspezifischen Symptomen in Verbindung gebracht werden, darunter Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen sowie Schmerzen im Epigastrium oder im rechten oberen Quadranten.

Die meisten Fälle von Präeklampsie treten in der 37. Schwangerschaftswoche oder später auf (spätes Auftreten), aber 10 % treten in einem Gestationsalter von weniger als 34 Wochen auf (frühes Auftreten). In jüngster Zeit gibt es zahlreiche Belege für die Annahme, dass es unterschiedliche Ursachen für eine früh einsetzende Präeklampsie und eine spät einsetzende Präeklampsie gibt. Es wird postuliert, dass es sich bei der früh einsetzenden Präeklampsie um eine durch die Plazenta vermittelte fetale Störung handelt, die zu einem abnormalen Dopplerfluss in der Gebärmutterarterie und einer fetalen Wachstumsrestriktion führt, was wiederum schlechte mütterliche und fetale Ergebnisse zur Folge hat. Im Gegensatz dazu ist eine spät einsetzende Präeklampsie eine mütterliche Störung, die aus einem zugrunde liegenden mütterlichen konstitutionellen Status resultiert und oft mit einer normalen Plazenta, einem normalen fetalen Wachstum und somit mit besseren mütterlichen und neonatalen Ergebnissen verbunden ist.

Es ist wichtig zu beachten, dass sich eine Präeklampsie als Syndrom manifestieren kann (einschließlich Bluthochdruck und Proteinurie mit oder ohne mütterliche Multisystemstörung und/oder fetale Wachstumsrestriktionsstörung). Die Präeklampsie wird weiter unterteilt in die Kategorien Präeklampsie ohne schwere Merkmale und Präeklampsie mit schweren Merkmalen. Eine Präeklampsie mit schwerwiegenden Merkmalen wird diagnostiziert, wenn einer der folgenden Parameter vorhanden ist:

• Erhöhung des systolischen Blutdrucks auf 160 mm Hg oder mehr oder des diastolischen Blutdrucks auf 110 mm Hg oder mehr, während der Patient bei zwei verschiedenen Gelegenheiten im Abstand von mindestens 4 Stunden Bettruhe hält

• Anhaltende neu auftretendeKopfschmerzen oder andere Symptome von zerebralen oder visuellen Störungen

• Lungenödem

• Epigastrischer Schmerz oder Schmerz im rechten oberen Quadranten, der schwerwiegend ist, die nicht auf eine andere Diagnose zurückgeführt werden können und auf Medikamente nicht ansprechen

• Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl unter 100.000 Zellen/Mikroliter)

• Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST) um mehr als das Zweifache über dem Ausgangswert erhöht

• Kreatinin im Serum um mehr als 1.1 Milligramm/Deziliter (mg/dL) oder zwei Mal höher als der Ausgangswert

Präeklampsie gilt als ohne schwerwiegende Merkmale, wenn die oben genannten Parameter fehlen. Leider kann eine scheinbare Präeklampsie ohne schwerwiegende Merkmale recht schnell zu einer Präeklampsie mit schwerwiegenden Merkmalen fortschreiten, so dass die Patientin sorgfältig auf ein Fortschreiten der Krankheit überwacht werden muss.

Eine weitere Variante der schweren Präeklampsie ist das HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrige Blutplättchen). Das HELLP-Syndrom zeichnet sich durch ein sehr variables Erscheinungsbild aus. Etwa 12 bis 18 % der Frauen mit HELLP-Syndrom haben Blutdruckwerte im Normalbereich und 13 % entwickeln keine Proteinurie. Bei dreißig Prozent der Frauen tritt das HELLP-Syndrom erstmals nach der Geburt auf, bei 52 Prozent im vorzeitigen Gestationsalter und bei 18 Prozent im Endstadium der Schwangerschaft. Obwohl das HELLP-Syndrom sehr variabel sein kann, gehören zu den häufigsten Symptomen Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Epigastrium, Übelkeit und Erbrechen, vage konstitutionelle Symptome oder Unwohlsein, das an ein virales Syndrom erinnert. Das HELLP-Syndrom kann durch erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH)-Werte, erhöhte ALT- und AST-Werte, erhöhtes indirektes Bilirubin und niedrige Thrombozytenzahlen diagnostiziert werden.

B. Vorgeschichte Teil 2: Prävalenz

Die genaue Häufigkeit der Präeklampsie ist unklar, obwohl sie Berichten zufolge bei etwa 5-8 % aller Schwangerschaften auftritt. Die Präeklampsie tritt häufiger bei der ersten Schwangerschaft auf. Zu den weiteren mütterlichen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Präeklampsie gehören chronischer Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Thrombophilie, Gefäß- und Bindegewebserkrankungen, ein extremes Alter der Mutter (unter 15 und über 35 Jahre) und afroamerikanische Ethnizität. Eine Präeklampsie in der Familienanamnese, eine frühere, durch Präeklampsie komplizierte Schwangerschaft, Schwangerschaftshypertonie oder fetale Wachstumsrestriktion unbekannter Ätiologie, eine Indexschwangerschaft mit Mehrlingsschwangerschaft oder Molarschwangerschaft tragen zum Risiko der Entwicklung einer Präeklampsie bei. Nur wenige Faktoren, nämlich Tabakkonsum und Plazenta praevia, verringern das Risiko einer Präeklampsie.

Studien haben auf eine genetische Komponente bei der Entwicklung einer Präeklampsie hingewiesen, wobei nahe Verwandte (Töchter und Schwestern) von Frauen mit Präeklampsie eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, selbst zu erkranken. Auch Zwillingsstudien deuten auf eine positive Korrelation zwischen Geschwistern hin. Außerdem scheint es, dass Frauen mit Thrombophilie für die Entwicklung einer Präeklampsie prädisponiert sind. Über 100 Gene wurden auf ihren Zusammenhang mit Präeklampsie untersucht. Da es sich bei der Präeklampsie jedoch um eine äußerst komplexe Krankheit handelt, ist es unwahrscheinlich, dass ein einzelnes Gen eine wesentliche Rolle bei der Bestimmung der Anfälligkeit spielt.

C. Konkurrierende Diagnosen, die eine Präeklampsie und Eklampsie imitieren können

Einige Erkrankungen, darunter die akute Schwangerschaftsfettleber, die thrombotische thrombozytopenische Purpura, das hämolytisch-urämische Syndrom, der systemische Lupus erythematodes mit Lupusnephritis, die systemische Virushepatitis und andere virale Erkrankungen, können eine Präeklampsie imitieren. Selten überlagert eine Präeklampsie eine dieser Erkrankungen, was die Diagnose noch komplexer und schwieriger macht.

Viele Ursachen für Krampfanfälle, einschließlich Epilepsie, Enzephalitis, Meningitis, Hirntumor und Hirnvenenthrombose in der Spätschwangerschaft und im Peurperium können eine Eklampsie vortäuschen.

D. Körperliche Untersuchungsbefunde bei Präeklampsie und Eklampsie

Bei der körperlichen Untersuchung wird ein erhöhter Blutdruck von 140 / 90 mmHg oder mehr bei zwei verschiedenen Gelegenheiten im Abstand von mindestens 4 Stunden festgestellt. Die Gebärende kann in kurzer Zeit übermäßig an Gewicht zunehmen (mehr als 5 Pfund in einer Woche) und eine plötzliche Zunahme von Ödemen in nicht abhängigen Bereichen (Gesichts-, Periorbital- und Handödeme) aufweisen. Die Untersuchung des Abdomens kann auf Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder im Epigastrium hinweisen. Eine verzögerte Fundushöhe ist verdächtig für eine fetale Wachstumsrestriktion oder Oligohydramnion. Die Entwicklung von Ängstlichkeit, Erregbarkeit oder Hyperreflexie ist ein Hinweis auf ein erhöhtes Risiko für eklamptische Anfälle.

Patientinnen mit schwerer Präeklampsie können Auswirkungen auf die Endorgane aufweisen. Sie können über neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Sehstörungen, veränderten mentalen Status, Erblindung durch kortikale Blindheit oder Netzhautgefäßschäden), Symptome einer Leberbeteiligung (epigastrische oder rechtsseitige Bauchschmerzen), Symptome eines Lungenödems (Kurzatmigkeit), Symptome einer Niereninsuffizienz (Oligurie) oder Anzeichen einer hämolytischen Anämie (Schwäche oder Unwohlsein) klagen.

E. Welche diagnostischen Tests sollten durchgeführt werden?

Der erste diagnostische Test wäre die Blutdruckmessung. Um Bluthochdruck in der Schwangerschaft zu diagnostizieren, muss ein erhöhter Wert von 140/90 mm Hg oder mehr bei zwei verschiedenen Gelegenheiten im Abstand von mindestens 4 Stunden, aber innerhalb eines Zeitraums von 7 Tagen gemessen werden.

Es muss darauf geachtet werden, dass der Blutdruck angemessen gemessen wird. Eine Manschette mit der richtigen Größe muss am rechten Arm in Höhe des Herzens bei einem sitzenden Patienten (im ambulanten Bereich) oder in halbliegender Position (im Krankenhausbereich) angelegt werden. Es wird nicht empfohlen, den Blutdruck am Oberarm einer Frau zu messen, die in linker Seitenlage liegt, da der Blutdruck dann fälschlicherweise gesenkt würde. 10 Minuten lang sollte der Patient ruhig liegen und 30 Minuten lang auf Tabak und Koffein verzichten, bevor der Blutdruck gemessen wird. Bei allen Messungen sollte die gleiche Technik angewandt werden, um die Konsistenz der Messwerte zu gewährleisten. Der diastolische Druck sollte nach Möglichkeit mit dem Korotkoff-V-Ton gemessen werden. Fehlt er, ist dies zu vermerken, und der Korotkoff-IV-Ton kann an seine Stelle treten, obwohl die beiden Töne bis zu 10 mmHg auseinander liegen können. Automatische Geräte können verwendet werden, sofern sie in der Lage sind, den Korotkoff-V-Ton aufzuzeichnen, obwohl ein Quecksilber-Blutdruckmessgerät das genauere Gerät ist.

Der andere erforderliche diagnostische Test ist die Sammlung des gesamten Urins während eines Zeitraums von 24 Stunden zur Bestimmung des Grades der Proteinurie. Der diagnostische Schwellenwert für Präeklampsie liegt bei 300 mg Protein in einer 24-Stunden-Urinsammlung. Ein Grenzwert von 0,3 mg/dL für das Protein-Kreatinin-Verhältnis kann anstelle der 24-Stunden-Urinsammlung für Protein verwendet werden. Die Urin-Peilstabanalyse hat eine geringe Genauigkeit und wird für die Bestimmung der Proteinurie nicht empfohlen; wenn es keine andere verfügbare Alternative gibt, deutet ein Cut-off-Wert von 1+ auf eine Proteinurie hin, die eine Präeklampsie diagnostiziert.

Diese diagnostischen Kriterien (Bluthochdruck und Proteinurie) würden auf die Mehrzahl der Frauen mit Präeklampsie zutreffen. Einige Frauen haben jedoch eine Präeklampsie und Eklampsie entwickelt, ohne dass ein Bluthochdruck oder eine Proteinurie vorlag, obwohl sie andere Anzeichen und Symptome oder Laboranomalien einer Präeklampsie aufweisen können. So kann es beispielsweise sein, dass eine Gebärende mit Präeklampsie zu Beginn keinen erhöhten Blutdruck hat, aber Manifestationen eines Kapillarlecks (wie Proteinurie, Aszites oder Lungenödem) oder Anomalien der Laborwerte aufweist, die auf eine Multiorganstörung hindeuten. Umgekehrt sollte das Fehlen einer Proteinurie die Diagnose eines Präeklampsie-Syndroms nicht ausschließen, insbesondere bei Schwangerschaftshypertonie mit anhaltenden Symptomen und Laboranomalien. Kürzlich wurde ein neu auftretender Bluthochdruck bei fehlender Proteinurie zusammen mit diesen Symptomen (Thrombozytopenie, erhöhte Leberenzyme, erhöhtes Serumkreatinin, zerebrale Symptome und Lungenödem) als Präeklampsie mit schweren Merkmalen anerkannt.

Welche Laboruntersuchungen sollten zur Diagnosestellung angeordnet werden? Wie sind die Ergebnisse zu interpretieren?

Bei neu auftretendem Bluthochdruck bei einer Schwangeren sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden: vollständiges Blutbild (CBC), Serum-ALT und AST, Serum-Kreatinin, Serum-Harnsäurespiegel und eine 24-Stunden-Sammlung von Urin zur Bestimmung von Proteinen. Besteht der Verdacht auf ein HELLP-Syndrom, werden zusätzlich ein peripherer Abstrich, Serum-Laktatdehydrogenase (LDH) und indirektes Bilirubin empfohlen. Ein Gerinnungsprofil, bestehend aus Prothrombinzeit (PT), aktivierter partieller Thromboplastinzeit (aPTT) und Fibrinogen, ist nicht indiziert, es sei denn, die Thrombozytenzahl liegt unter 100.000 Zellen/Mikroliter
oder es gibt Hinweise auf Blutungen.

Ein Nachweis von mindestens 300 mg Protein in einer 24-Stunden-Urinsammlung erfüllt die Laborkriterien für die Diagnose einer Präeklampsie. In der aktuellen Literatur wird über unterschiedliche Schwellenwerte berichtet, die auf eine Beteiligung der Endorgane bei Präeklampsie mit schweren Merkmalen oder HELLP-Syndrom hinweisen. Im Allgemeinen werden folgende Werte akzeptiert:

Hämatologische Veränderungen:

• Abnormaler peripherer Blutausstrich (Schistozyten, Gratzellen oder Echinozyten)

• Indirektes Bilirubin >1.2 mg/dL

• Plättchenzahl <100.000 Zellen/Mikroliter

• Niedriges Serumhaptoglobin

• Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC): Thrombozytopenie, Plasmafibrinogen < 300 mg/dL, Fibrinspaltprodukte über 40 mg/mL.

• LDH >600 internationale Einheiten/Liter (IU/L)

Anomalien der Nierenfunktion:

• Serumkreatinin >1,1 mg/dL oder das Doppelte des Serumkreatinins zu Beginn der Behandlung

Anomalien der Leberfunktion:

• Serum AST und ALT > 72 IU/L

Eine massive Proteinurie von >5 Gramm/24 Stunden ist kein diagnostisches Kriterium mehr für eine Präeklampsie mit schwerwiegenden Merkmalen, da sich kürzlich herausgestellt hat, dass der schwere Grad der Proteinurie nicht mit schlechteren mütterlichen und neonatalen Ergebnissen verbunden ist.

Welche bildgebenden Untersuchungen sollten angeordnet werden, um die Diagnose zu sichern? Wie sollten die Ergebnisse interpretiert werden?

Eine Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung des fetalen Wachstums und des Fruchtwasservolumens sowie ein Nicht-Belastungstest (NST) zur Beurteilung des fetalen Wohlbefindens sind erforderlich. Wenn die Diagnose einer fetalen Wachstumsrestriktion gestellt wird, sollte eine Doppler-Ultraschalluntersuchung der Nabelarterie durchgeführt werden, um eine uteroplazentare Insuffizienz auszuschließen.

In bestimmten Situationen nach einem eklamptischen Anfall kann die mütterliche Bildgebung eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes umfassen. Diese Untersuchungen können bei Frauen mit Eklampsie ein Syndrom der posterioren reversiblen Enzephalopathie aufzeigen. In etwa 50 % der Fälle von Eklampsie können CT und MRT Ödeme und Infarkte in der parieto-occipalen subkortikalen weißen Substanz und der angrenzenden grauen Substanz zeigen. Die Befunde der zerebralen Bildgebung bei Eklampsie ähneln denen der hypertensiven Enzephalopathie.

Bei den meisten Frauen mit Eklampsie ist eine Bildgebung zur Diagnosestellung nicht erforderlich. Indikationen für eine zerebrale Bildgebung sind fokale neurologische Defizite oder anhaltendes Koma, bei denen andere behandelbare Prozesse (Blutungen oder Anomalien, die einen medizinischen oder chirurgischen Eingriff erfordern) ausgeschlossen werden müssen. Bei Frauen mit einer atypischen Eklampsie, die entweder vor der 20. Woche oder mehr als 48 Stunden nach der Entbindung auftritt, oder bei einer Eklampsie, die auf eine medikamentöse Behandlung mit Magnesiumsulfat nicht anspricht, kann eine Bildgebung ebenfalls zur Unterstützung der Diagnose beitragen. Leider gibt es keine pathognomonischen Bildgebungsbefunde für Eklampsie.

F. Übermäßig genutzte oder „verschwendete“ diagnostische Tests im Zusammenhang mit dieser Diagnose.

• Das Gerinnungsprofil ist nicht nützlich, es sei denn, die Thrombozytenzahl liegt unter 100.000 Zellen/Mikroliter oder es gibt Hinweise auf Blutungen.

• Obwohl bequemer, ist ein Urintest nicht zuverlässig bei der Diagnose von Proteinurie und sollte nicht für die Diagnose verwendet werden, wenn andere Methoden verfügbar sind.

• Ein erhöhter Hämatokrit und eine hohe Serumharnsäure erhöhen den Verdacht auf eine Präeklampsie, sollten aber nicht zur Diagnose einer Präeklampsie verwendet werden.

• Es gibt keine pathognomonischen Anomalien im Elektroenzephalogramm (EEG) von Frauen mit Eklampsie, obwohl bei der Mehrheit der Patientinnen Anomalien vorliegen.

• Die Lumbalpunktion spielt bei der Diagnose oder Behandlung der Eklampsie keine Rolle.

• Es gibt keine pathognomonischen CT- oder MRT-Befunde bei Eklampsie, und eine Bildgebung ist für die Diagnose oder Behandlung nicht erforderlich, außer bei atypischer Eklampsie, bei Eklampsie, die auf eine Magnesiumsulfattherapie nicht anspricht, oder bei Vorliegen eines fokalen neurologischen Defizits oder eines anhaltenden Komas.

• Eine erneute 24-Stunden-Urinsammlung für Proteinurie ist nicht erforderlich, nachdem die Diagnose einer Präeklampsie gestellt wurde, da der Schweregrad der Proteinurie kein Kriterium mehr für schwere Merkmale der Präeklampsie ist.

III. Standardmanagement.

Das Ziel des Managements der präeklampsischen Patientin ist es, die Entbindung des Fötus zu beschleunigen (da die Plazenta die vermutete Quelle der Krankheit ist), ohne dass es zu einer signifikanten mütterlichen oder fötalen/neonatalen Morbidität kommt, in der Erwartung, dass die Mutter nach der Geburt ihren Ausgangszustand wiedererlangt.

Das Schwangerschaftsalter und der Schweregrad der Krankheit beeinflussen beide das Management einer Frau mit Präeklampsie. Es muss ein Gleichgewicht zwischen den mütterlichen Risiken des Krankheitsprozesses bei Fortsetzung der Schwangerschaft und den fetalen Risiken der Lungenunreife gefunden werden, da die Entbindung die einzige endgültige Heilung der Präeklampsie ist. Eine erste stationäre Untersuchung ist angezeigt, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen. Zu den allgemeinen Behandlungszielen gehören die Kontrolle des Blutdrucks und die Verhinderung von Krampfanfällen bei schwerer Erkrankung, die Verabreichung von Kortikosteroiden bei einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 37 Wochen (in Erwartung des Risikos einer Frühgeburt) und die engmaschige Überwachung des mütterlichen und fetalen Status im Hinblick auf ein Fortschreiten der schweren Erkrankung.

A. Sofortige Behandlung.

Bis der Schweregrad der Erkrankung bestimmt und das fetale Wohlbefinden festgestellt ist, wird eine stationäre Untersuchung der präeklamptischen Patientin empfohlen. Die Erstuntersuchung sollte Folgendes umfassen:

Fetale Beurteilung:

• Fetaler Nicht-Belastungstest zur Feststellung des fetalen Wohlbefindens

• Ultraschalluntersuchung des fetalen Wachstums, einschließlich Untersuchung des Fruchtwasservolumens

• Doppleruntersuchungen der Nabelarterie, wenn eine fetale Wachstumsrestriktion festgestellt wird

Mütterliche Untersuchung:

• Anamnese und körperliche Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf Anzeichen einer Endorganbeteiligung

• Serielle Blutdruckbestimmung

• 24-Stunden-Urinsammlung für Protein oder Protein- und Kreatininverhältnis

• Blutbild: Blutbild mit Thrombozytenzahl, AST-, ALT- und Kreatininspiegel

• LDH, indirektes Bilirubin, Haptoglobin und peripherer Abstrich werden bei Verdacht auf HELLP-Syndrom durchgeführt

Maternale und fetale Untersuchungen werden durchgeführt, um den Schweregrad des Krankheitsprozesses und die Beteiligung der Endorgane zu bestimmen, wodurch die Patientin als Präeklampsie mit schweren Merkmalen eingestuft würde. Der Behandlungsplan hängt davon ab, ob die Patientin die schweren Merkmale einer Präeklampsie aufweist.

Wenn die Patientin nach dieser ersten Beurteilung entweder die Diagnose Schwangerschaftshypertonie oder Präeklampsie erfüllt, ist eine Entbindung angezeigt, wenn die Patientin ein Schwangerschaftsalter von 37 Wochen oder mehr hat. Eine Entbindung wird jedoch auch empfohlen, wenn die Patientin ein Gestationsalter von 34 Wochen und mehr hat, aber die folgenden Komplikationen vorliegen:

• Riss der Amnionmembranen

• Fortschreitende aktive Wehen

• Abnormale fetale Tests (wenn der Wert des biophysikalischen Profils anhaltend bei 6/10 oder weniger liegt)

• Fetale Wachstumsrestriktion bei weniger als der 5. Perzentile für das Gestationsalter

• Verdacht auf Plazentaablösung

• Vorhandensein schwerer Merkmale einer Präeklampsie

Behandlung von Präeklampsie ohne schwereeclampsia without severe features and mild gestational hypertension at less than 37 weeks

Präeklampsie ohne schwere Merkmale und leichte Schwangerschaftshypertonie vor der 37. Bei Patientinnen, die vor der 37. Woche eine Präeklampsie entwickeln, werden Kortikosteroide verabreicht, um die fetale Lungenreifung zu fördern. Nach einer anfänglichen Untersuchung im Krankenhaus kann eine ambulante Behandlung der stabilen und kompatiblen Gebärenden bei einer Frühschwangerschaft (< 37 Wochen) in Betracht gezogen werden, wenn die fetalen und mütterlichen Untersuchungen beruhigend sind und entweder eine leichte Schwangerschaftshypertonie oder eine Präeklampsie ohne schwerwiegende Merkmale vorliegen.

Bettruhe ist nicht erforderlich und kann das Risiko von Thromboembolien und Muskelschwund erhöhen, aber eine reduzierte Aktivität kann bei der Behandlung von Präeklampsie ohne schwere Merkmale und leichter Schwangerschaftshypertonie von Vorteil sein. Es gibt keine diätetischen Einschränkungen hinsichtlich der Flüssigkeits- oder Natriumzufuhr. Bei der ambulanten Behandlung muss ein hohes Maß an Überwachung beibehalten werden, da durch genaue Beobachtung frühe Anzeichen für ein Fortschreiten der Krankheit erkannt werden können. Es ist zu beachten, dass Frauen mit Präeklampsie ohne schwere Merkmale innerhalb weniger Tage eine schwere Präeklampsie entwickeln können. Eine erneute Krankenhauseinweisung ist angezeigt, wenn es Anzeichen für eine Verschlechterung des mütterlichen oder fetalen Status gibt.

Bei der ambulanten Behandlung von Präeklampsie ohne schwere Merkmale werden der mütterliche und fetale Status überwacht. Die Patientin wird über die tägliche Zählung der fetalen Bewegungen instruiert. Sie soll zweimal wöchentlich zur Blutdruckmessung und zum NST in die Praxis kommen, wöchentlich das Fruchtwasservolumen bestimmen und wöchentlich ein Blutbild (einschließlich CBC mit Thrombozytenzahl, AST, ALT und Serumkreatinin) machen lassen. Bei Patientinnen mit leichter Schwangerschaftshypertonie werden wöchentlich Blutdruckmessungen, NST und Fruchtwasserindex sowie Blutuntersuchungen (einschließlich CBC mit Thrombozytenzahl, AST, ALT und Serumkreatinin) durchgeführt. Außerdem muss der Blutdruck im Laufe der Woche ein weiteres Mal gemessen werden, entweder zu Hause oder bei einem anderen Arztbesuch. Darüber hinaus muss bei Frauen mit Schwangerschaftshypertonie bei jedem Klinikbesuch die Proteinurie untersucht werden, bis sie eine Proteinurie entwickelt, die eine Präeklampsie diagnostiziert. Danach ist eine erneute Untersuchung der Proteinurie nicht indiziert, da eine Verschlechterung der Proteinurie nicht mit negativen mütterlichen und fetalen Ergebnissen assoziiert ist.

Eine Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung des fetalen Wachstumsintervalls wird bei Frauen mit leichter Schwangerschaftshypertonie oder Präeklampsie ohne schwerwiegende Merkmale alle drei Wochen durchgeführt.

Patientinnen mit Präeklampsie ohne schwerwiegende Merkmale können bis zur Geburt oder bis zum Einsetzen spontaner Wehen betreut werden. Die prospektive, randomisierte HYPITAT-Studie, an der 756 Frauen mit Schwangerschaftshypertonie oder leichter Präeklampsie teilnahmen, legt nahe, dass eine Entbindung nach 36 Wochen vorteilhafter ist als eine Behandlung in der Erwartung. Daher sollte bei Frauen, bei denen sich nach der 37. Schwangerschaftswoche eine Präeklampsie entwickelt, unabhängig vom Gebärmutterhalsstatus die Geburt eingeleitet werden, da ein erhöhtes Risiko für eine Plazentaablösung und ein Fortschreiten der Erkrankung besteht. Wann immer möglich sollte eine vaginale Entbindung angestrebt werden, es sei denn, es liegt eine Kontraindikation vor.

Behandlung von Präeklampsie mit schweren Merkmalen und schwerer Schwangerschaftshypertonie

Patientinnen, die die Diagnosekriterien für Präeklampsie mit schweren Merkmalen in der 34. Woche oder später erfüllen, sollten entbunden werden, da die Risiken der Behandlung in der Erwartung die Risiken der Entbindung überwiegen. Schwierigkeiten bei der Behandlung ergeben sich bei Frauen mit einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 34 Wochen und schweren Symptomen. Die endgültige Heilung dieser Krankheit erfordert eine sofortige Entbindung, was zu einer erheblichen neonatalen Morbidität und Mortalität aufgrund einer Frühgeburt führt; eine Verlängerung der Schwangerschaft, um die fetale Reifung in utero zu ermöglichen, könnte jedoch zum Absterben des Fötus führen und die Gesundheit der Mutter weiter gefährden.

Rezente Studien kamen zu dem Schluss, dass für eine sorgfältig ausgewählte Gruppe von Frauen im Gestationsalter zwischen 24 0/7 und 33 6/7 Schwangerschaftswochen mit schwerer Präeklampsie ein Management in der Erwartungsphase in Betracht gezogen werden kann und die neonatalen Ergebnisse verbessern kann. Für eine Behandlung im Krankenhaus kommen diejenigen in Frage, bei denen eine Präeklampsie mit schwerwiegenden Symptomen diagnostiziert wurde und die einen hohen Blutdruck haben, der medikamentös gut eingestellt ist. Das Vorhandensein anderer Anzeichen einer mütterlichen Funktionsstörung der Endorgane oder ein nicht beruhigender fetaler Status schließen ein Management in der Schwangerschaft aus.

Daher sollten präeklampsische Frauen mit schweren Merkmalen unabhängig vom Gestationsalter umgehend entbunden werden, wenn eines der folgenden Merkmale vorliegt:

• Eklampsie

• Nicht gesicherter fetaler Status

• Schwerwiegende Blutdruckwerte – die nicht durch eine angemessene Behandlung mit Antiblutdrucksenkenden Medikamenten

• Anhaltende zerebrale Symptome (starke Kopfschmerzen) und Sehstörungen

• Plazentarer Abbruch

• Nichtlebensfähiger Fötus

• Fötales Absterben

• Entwicklung eines HELLP-Syndroms

• Lungenödem

• Vorliegen einer disseminierten intravasalen Koagulopathie

• Subkapsuläres Leberhämatom

Prä-Eklampsie bei Frauen in der 34. Schwangerschaftswoche mit den folgenden schweren Merkmalen: HELLP- oder partielles HELLP-Syndrom, fetale Wachstumsrestriktion, Oligohydramnion, umgekehrter diastolischer Fluss der Nabelarterie durch Doppleruntersuchungen und signifikante Niereninsuffizienz können Kandidaten für ein expectant management für 48 Stunden sein, um den Nutzen von Kortikosteroid für die fetale Lungenreifung zu erreichen.

Andere präeklamptische Frauen mit einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 34 Wochen und schweren Merkmalen, die auf Blutdruckwerten im schweren Bereich beruhen (die medikamentös kontrolliert werden), können in der Erwartung behandelt werden.

Während der anfänglichen 24-stündigen Beobachtung auf der Kreißsaalstation wird die Blutdruckkontrolle optimiert, Magnesiumsulfat zur Anfallsprophylaxe verabreicht und Kortikosteroide verabreicht. Wenn der mütterliche und fetale Status nach der ersten 24-stündigen Beobachtung weiterhin beruhigend ist, wird Magnesiumsulfat abgesetzt und die Gebärende auf die Antepartum-Hochrisiko-Etage verlegt, wo sie bis zur Entbindung in der 34. Schwangerschaftswoche oder bis zur Verschlechterung des mütterlichen und/oder fetalen Status betreut wird. Die blutdrucksenkende Medikation wird fortgesetzt, wenn dies angezeigt ist.

Diese Patientinnen sollten nur nach ausführlicher Beratung und nur dann in einem tertiären Versorgungszentrum in der Erwartung betreut werden, wenn sie die mit ihrer Entscheidung verbundenen Risiken und Vorteile vollständig verstehen.

Die anschließende stationäre Betreuung und Überwachung der Schwangeren sollte Folgendes umfassen:

• Sorgfältige und häufige Untersuchung auf Symptome, die auf das Risiko einer Eklampsie hindeuten (Kopfschmerzen, Sehstörungen und/oder epigastrische Schmerzen), mindestens alle 8 Stunden

• Vitale Zeichen (insbesondere, Blutdruckmessung), Flüssigkeitsaufnahme und Urinabgabe sollten mindestens alle 8 Stunden aufgezeichnet werden

• Tägliches Serumkreatinin, AST, ALT, LDH und Thrombozytenzahl; möglicherweise jeden zweiten Tag bei asymptomatischen Patienten mit stabilen Laborwerten.

• Täglich Anzahl der fetalen Bewegungen

• Täglich nichtStresstest und Überwachung der Uteruskontraktion mit Erhöhung der Häufigkeit je nach mütterlichem und fötalem Status

• Doppelwöchentliches biophysikalisches Profil

• Ultraschalluntersuchung der fötalen Größe alle 2 Wochen

• Doppleruntersuchungen der Nabelarterie alle 2 Wochen bei fötaler Wachstumsrestriktion.

Behandlung der Eklampsie und Anfallsprophylaxe

Bei einem eklampsischen Anfall hat die Stabilisierung der Mutter Vorrang, wobei die Atemwege, die Atmung und der Kreislauf (ABCs) der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs den ersten Schritt der Behandlung darstellen. Magnesium sollte bei der ersten Gelegenheit mit einer Ladedosis von 4-6 Gramm (g) intravenös (IV) über 5-10 Minuten verabreicht werden, gefolgt von einer Infusion von 1-2 g/Stunde. Wenn bereits Magnesium infundiert wurde, sollte ein zusätzlicher Bolus von 2 g über mehrere Minuten gegeben werden. Bei wiederholten Anfällen kann ein zusätzlicher Bolus von 2 g verabreicht werden. Insgesamt sollten nicht mehr als 8 g verabreicht werden. Eine langsame intravenöse Dosis von 100 mg Thiopental-Natrium oder 1-10 mg Diazepam kann bei Krampfanfällen, die auf Standard-Magnesiumsulfat refraktär sind, erforderlich sein. Eine CT-Bildgebung des Gehirns ist bei eklampsischen Frauen mit wiederkehrenden Anfällen trotz therapeutischer Magnesiumsulfatspiegel angezeigt.

Wenn die Mutter stabilisiert ist und sich die fetale Herzfrequenz erholt, wird eine schnelle Entbindung geplant. Eine Kaiserschnittentbindung ist den üblichen geburtshilflichen Indikationen vorbehalten, da eine vaginale Entbindung bei mindestens der Hälfte der Eklampsie-Patienten möglich ist. Einige Experten empfehlen einen Kaiserschnitt für Frauen mit einem Gestationsalter von weniger als 30-32 Wochen und einem ungünstigen Gebärmutterhals, da die Chance auf eine erfolgreiche vaginale Entbindung mit Weheneinleitung gering ist.

Bis zu einem Drittel der Anfälle treten postpartal auf, typischerweise innerhalb von 24-48 Stunden nach der Entbindung. Aus diesem Grund wird die Magnesiumprophylaxe für mindestens 24 Stunden nach der Entbindung oder bis zum Nachweis des Abklingens der Erkrankung fortgesetzt, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist. Das zuverlässigste klinische Anzeichen für das Abklingen der Erkrankung ist eine spontane, zügige Diurese.

Prophylaktisches Magnesiumsulfat wird nur bei Patienten mit schwerer Präeklampsie empfohlen. Es ist jedoch bekannt, dass bestimmte Anzeichen und Symptome (starke Kopfschmerzen, Klonus, veränderter mentaler Status, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, visuelle Veränderungen) eine drohende Eklampsie ankündigen und somit die Entscheidung des Arztes über den Beginn einer Magnesiumsulfatprophylaxe beeinflussen würden. Darüber hinaus ist die Entwicklung von einer leichten zu einer schweren Präeklampsie schnell und ohne Vorwarnung möglich. Daher wird eine genaue Überwachung des mütterlichen Status empfohlen, um eine sofortige Einleitung von Magnesiumsulfat zu ermöglichen, wenn es Anzeichen für ein Fortschreiten der Krankheit gibt.

Die Verabreichung von Magnesiumsulfat ist nicht ohne Risiko. Hinweise auf Magnesiumtoxizität umfassen:

• Verlust der tiefen Sehnenreflexe

• Atemdepression

• unscharfes Sehen

• Kardiotoxizität

Es ist wichtig zu beachten, dass Toxizität bei therapeutischen Serum-Magnesiumspiegeln auftreten kann, Daher ist eine häufige klinische Beurteilung des Patienten bei kontinuierlicher Infusion von Magnesiumsulfat erforderlich. Die Behandlung der Magnesiumtoxizität besteht in der intravenösen Verabreichung von 1 g 10%igem Calciumgluconat. Da Magnesium die Plazenta ungehindert passieren kann, sollte bei allen Entbindungen, bei denen die Mutter Magnesiumsulfat erhalten hat, ein Team zur Wiederbelebung des Neugeborenen anwesend sein.

Behandlung von schwerem Bluthochdruck

Bei schwerem Bluthochdruck (systolischer Blutdruck >160 mm Hg oder diastolischer Blutdruck > 110 mm Hg) werden blutdrucksenkende Mittel empfohlen. Ziel der Therapie ist es, eine Schädigung des mütterlichen Gehirns und einen Hirninfarkt zu verhindern und gleichzeitig eine angemessene uteroplazentare Durchblutung aufrechtzuerhalten. In den Vereinigten Staaten wird der zerebrovaskuläre Unfall (CVA) als die häufigste Ursache für die Sterblichkeit von Müttern infolge einer Präeklampsie genannt. Eine adäquate Blutdruckkontrolle kann bei einigen Frauen einen CVA verhindern. Der Zielblutdruck bei diesen schwangeren Frauen liegt bei 140 – 150 / 90-100 mm Hg, um eine Verringerung des uterinen Blutflusses zu vermeiden, die zu einer uteroplazentaren Insuffizienz führen kann.

Die Erstbehandlung einer schweren Hypertonie bei schwangeren Frauen und Frauen nach der Geburt sollte entweder mit Labetalol oder Hydralazin erfolgen. Hydralazin birgt ein höheres Risiko einer Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mm Hg), während Labetalol mit einer neonatalen Bradykardie verbunden sein kann. Außerdem sollte Labetalol nicht bei Frauen mit Asthma oder Herzinsuffizienz angewendet werden. Keiner der beiden Wirkstoffe scheint den Blutfluss in der Nabelschnur signifikant zu beeinflussen, und die mütterlichen und neonatalen Ergebnisse sind mit denen der anderen vergleichbar. Falls bei einem hypertensiven Notfall kein intravenöser Zugang zur Verfügung steht, können 200 mg Labetalol oral verabreicht werden, und eine zweite Dosis kann innerhalb von 30 Minuten gegeben werden. Magnesiumsulfat ist zwar das empfohlene Mittel zur Anfallsprophylaxe und -behandlung, wird aber nicht für die Behandlung von Bluthochdruck empfohlen.

In dem seltenen Fall, dass ein Patient nicht auf intravenöses Hydralazin oder Labetalol anspricht, können in Absprache mit einem Intensivmediziner, einem Facharzt für Geburtshilfe oder einem Anästhesisten Zweitlinienmittel wie Labetalol oder Nicardipin über eine Infusionspumpe verabreicht werden. In seltenen Fällen können diese Mittel zu Veränderungen des Blutflusses in der Nabelarterie führen. Bei einem hypertensiven Notfall, der auf diese Mittel nicht ausreichend anspricht, sollte Natriumnitroprussid in Betracht gezogen werden. Wegen der Besorgnis über die Zyanid- und Thiocyanat-Toxizität sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus/Neonat sowie wegen des Risikos eines erhöhten Hirndrucks und eines Hirnödems bei der Mutter sollte Natriumnitroprussid so kurz wie möglich angewendet werden und ist nur bei extremen hypertensiven Notfällen angezeigt.

Regionalanästhesie und Präeklampsie

Die intravaskuläre Volumendepletion bei Präeklampsie kann zu einer Hypotonie nach Verabreichung einer Regionalanästhesie führen. Diese Frauen können von einer Epiduralanästhesie oder neueren kombinierten Techniken profitieren, die eine regionale Blockade in langsamen Schritten erreichen. Ein erfahrener Anästhesist wird eine Regionalanästhesie bei einer präeklampsischen Patientin durchführen, die ein normales Gerinnungsprofil und einen guten IV-Zugang hat und die eine Hydratation vor der Blockade tolerieren kann, wenn ein reproduzierbares Mittel zur Bewertung des Blutdrucks zur Verfügung steht.

Flüssigkeitsmanagement

Trotz des peripheren Ödems ist die eklampsische Patientin intravaskulär volumenmäßig erschöpft, so dass Diuretika vermieden werden sollten. Eine aggressive Volumensubstitution oder eine postpartale Mobilisierung von extravaskulärer Flüssigkeit kann ein Lungenödem auslösen. Die Patientinnen sollten daher so lange volumenbeschränkt werden, bis eine spontane postpartale Diurese eintritt. Die gesamte Flüssigkeitszufuhr sollte auf 80 Milliliter/Stunde oder 1 Milliliter/Kilogramm/Stunde begrenzt werden.

Strenge Flüssigkeitszufuhr und -abgabe sollten überwacht werden, insbesondere in der unmittelbaren postpartalen Phase. Eine Oligurie von bis zu 6 Stunden nach der Entbindung ist manchmal zu erwarten und sollte daher beobachtet und nicht überkorrigiert werden. Ein signifikanter Anstieg der Urinausscheidung ist ebenfalls ein wichtiger Indikator für das Abklingen der Krankheit, so dass die stündliche Urinausscheidung als Zeichen für eine Verbesserung des mütterlichen Zustands genau überwacht werden sollte.

B. Tipps für die körperliche Untersuchung als Leitfaden für das Management.

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C. Labortests zur Überwachung des Ansprechens auf und der Anpassung des Managements.

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D. Langfristige Behandlung.

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E. Häufige Fallstricke und Nebenwirkungen des Managements.

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IV. Management bei Komorbiditäten.

Das Management von Präeklampsie mit anderen Komorbiditäten sollte individuell unter Einbeziehung von Experten der verschiedenen Sub-Spezialitäten und/oder eines Spezialisten für Mutter-Fötal-Medizin erfolgen.

A. Niereninsuffizienz.

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B. Leberinsuffizienz.

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C. Systolische und diastolische Herzinsuffizienz.

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D. Koronare Herzkrankheit oder periphere Gefäßerkrankung.

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E. Diabetes oder andere endokrine Probleme.

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F. Bösartige Erkrankungen.

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G. Immunsuppression (HIV, chronische Steroide, usw.).

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H. Primäre Lungenerkrankung (COPD, Asthma, ILD).

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I. Magen-Darm- oder Ernährungsprobleme.

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J. Hämatologische oder Gerinnungsprobleme.

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K. Demenz oder psychiatrische Erkrankung/Behandlung.

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A. Überlegungen zur Entlassung während des Krankenhausaufenthalts.

Der mütterliche und fetale Status jeder Patientin mit Präeklampsie mit schweren Merkmalen, die in der Erwartung behandelt wird, muss bei jeder Entlassung aktualisiert werden. Insbesondere sollten alle aktualisierten Laborwerte, die Ergebnisse der täglichen vorgeburtlichen Tests und Ultraschalluntersuchungen, Blutdruckmessungen, sonstige Veränderungen bei der körperlichen Untersuchung und die Entwicklung von Symptomen, die auf ein erhöhtes Eklampsierisiko hindeuten, den eintretenden Teammitgliedern mitgeteilt werden. Anstehende Laborwerte zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs müssen zur Nachuntersuchung abgezeichnet werden.

• Wenn sich der mütterliche Status verändert (z. B. signifikanter Anstieg der Blutdruckmessung), müssen alle Labortests und fetalen Überwachungsuntersuchungen wiederholt werden, um eine Verschlimmerung des Krankheitsprozesses auszuschließen (auch wenn diese Tests vor kurzem durchgeführt wurden).

• Wenn der Verdacht auf ein Fortschreiten der Krankheit besteht, muss die Patientin zur kontinuierlichen Überwachung des Fötus und zur genaueren Beobachtung des mütterlichen Zustands mit Beurteilung einer möglichen Entbindung auf die Kreißsaalstation verlegt werden.

• Das medizinische Team muss auf die Möglichkeit einer raschen Verschlechterung des mütterlichen und fetalen Zustands vorbereitet sein.

• Die sofortige Verfügbarkeit von Anästhesisten, Neonatologen, OP-Personal und Geburtshelfern ist zwingend erforderlich.

B. Voraussichtliche Aufenthaltsdauer.

Es wird davon ausgegangen, dass die Patientin mit schwerer Präeklampsie bis nach der Entbindung in der 34. Woche oder in Fällen mit Anzeichen für ein Fortschreiten des Krankheitsprozesses früher im Krankenhaus bleibt.

C. Wann ist die Patientin entlassungsfähig?

Postpartale Behandlung

Die Präeklampsie sollte sich nach der Entbindung zurückbilden, aber erhöhte Blutdruckwerte können auch nach der Entbindung bestehen bleiben. Neuerdings wird empfohlen, dass präeklampsische Frauen ihren Blutdruck mindestens 72 Stunden nach der Entbindung entweder im Krankenhaus oder in ähnlicher Weise ambulant überwachen lassen. Eine Nachuntersuchung ist 7-10 Tage nach der Entbindung angezeigt, wobei ein früherer Besuch möglich ist, wenn die Patientin Symptome entwickelt. Eine Dokumentation der Leberfunktionstests und der Thrombozytenzahlen, die sich dem Normalbereich annähern, muss vor der Entlassung erfolgen.

Wenn erhöhte Leberenzyme, Thrombozytopenie und Niereninsuffizienz länger als 72 Stunden nach der Entbindung anhalten, müssen ein hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) und eine thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP) in Betracht gezogen werden.

Da sich der Krankheitsprozess nach der Entbindung spontan zurückbildet, ist in Fällen von Präeklampsie, die nicht durch eine (zuvor nicht diagnostizierte) chronische Hypertonie kompliziert sind, zu erwarten, dass sich der Blutdruck bis 12 Wochen postpartum normalisiert. Einer Patientin, die mit blutdrucksenkenden Medikamenten entlassen wird, sollte geraten werden, den Blutdruck zu Hause häufig zu kontrollieren, und die blutdrucksenkenden Medikamente sollten je nach Bedarf angepasst oder abgesetzt werden.

Eklampsie kann bis zu 6 Wochen nach der Entbindung auftreten, und bei präeklampsischen Frauen, die entbunden haben, besteht das Risiko einer erneuten Präeklampsie innerhalb der ersten 4 Wochen nach der Entbindung. Daher sollten die Frauen vor der Entlassung aus dem Krankenhaus über die oben genannten Risiken aufgeklärt und über die Anzeichen und Symptome einer Präeklampsie beraten werden.

D. Nachsorge in der Klinik.

Bei Patienten, die mit blutdrucksenkenden Medikamenten entlassen werden, sollte die Nachsorge spätestens eine Woche nach der Entlassung erfolgen, um den Blutdruck neu zu messen und die blutdrucksenkenden Medikamente je nach Bedarf anzupassen oder abzusetzen. Die Patientinnen sollten auch auf Anzeichen und Symptome einer wiederkehrenden Präeklampsie untersucht werden. Laboruntersuchungen, die bei der Entlassung aus dem Krankenhaus noch abnormal waren, werden bei Bedarf während der postpartalen Visite wiederholt.

Frauen mit Schwangerschaftshypertonie, deren Blutdruck bei der postpartalen Visite nach 6 Wochen weiterhin erhöht ist, sollten nach 12 Wochen erneut untersucht werden. Die Diagnose einer vorübergehenden Hypertonie wird gestellt, wenn sich die Blutdruckwerte bis dahin normalisiert haben; andernfalls sollte die Diagnose einer chronischen Hypertonie gestellt und die Patientin entsprechend zur weiteren Untersuchung und Behandlung überwiesen werden.

Wann sollte eine klinische Nachuntersuchung vereinbart werden und mit wem.

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Welche Tests sollten vor der Entlassung durchgeführt werden, um einen optimalen ersten Klinikbesuch zu ermöglichen.

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Welche Tests sollten ambulant vor oder am Tag des Klinikbesuchs angeordnet werden.

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E. Überlegungen zur Platzierung.

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F. Prognose und Patientenberatung.

Bei etwa 10 % der Frauen, die eine Präeklampsie haben, tritt die Krankheit in einer nachfolgenden Schwangerschaft erneut auf. Dieses Risiko steigt auf 20 %, wenn die Patientin eine Präeklampsie mit schweren Merkmalen, ein HELLP-Syndrom oder eine Eklampsie hatte. Das Wiederauftreten des HELLP-Syndroms liegt bei 5 %, das Wiederauftreten der Eklampsie bei 2 %. Das Risiko eines erneuten Auftretens der Erkrankung steigt proportional dazu, wie früh in der Schwangerschaft die Ersterkrankung auftrat, wobei das Risiko eines erneuten Auftretens der Präeklampsie bei Frauen, bei denen die Erkrankung vor der 30. Eine tägliche niedrig dosierte Aspirintherapie (60-100 mg täglich) hat in einigen Studien gezeigt, dass sie das Risiko einer Präeklampsie bei Frauen mit erhöhtem Erkrankungsrisiko senkt.

Endothelschäden sind ein wesentliches Merkmal der Präeklampsie und tragen zu späteren Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei. Daher sollten Frauen mit Präeklampsie über das vierfach erhöhte Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruck und das zweifach erhöhte Risiko für ischämische Herzkrankheiten, venöse Thromboembolien und Schlaganfälle aufgeklärt werden. Eine wiederkehrende Präeklampsie und eine Präeklampsie vor der 36. Schwangerschaftswoche stellen für die Frauen ein noch größeres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruck im späteren Leben dar.

A. Kernindikatorstandards und Dokumentation.

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B. Angemessene Prophylaxe und andere Maßnahmen zur Verhinderung von Rückübernahmen.

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