Wie bei allen Wirbelsäulenfusionseingriffen wird auch bei der posterioren lumbalen interkorporellen Fusion (PLIF) ein Knochentransplantat in einen Bereich der Wirbelsäule eingebracht, um eine biologische Reaktion auszulösen, die den Knochen dazu veranlasst, zwischen den beiden Wirbelelementen zu wachsen und dadurch die Bewegung in diesem Segment zu stoppen.
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Im Gegensatz zur posterolateralen Rinnenfusion wird bei der PLIF eine Wirbelsäulenfusion im unteren Rückenbereich erreicht, indem ein Käfig entweder aus allogenem Knochen oder aus synthetischem Material (PEEK oder Titan) direkt in den Bandscheibenraum eingesetzt wird. Wenn der chirurgische Zugang für diese Art von Verfahren von hinten erfolgt, spricht man von einer posterioren lumbalen interkorporellen Fusion (PLIF).
Eine PLIF-Fusion wird häufig durch eine gleichzeitige posterolaterale Wirbelsäulenfusion ergänzt.
Beschreibung der Operation der posterioren lumbalen interkorporellen Fusion
Zunächst wird die Wirbelsäule durch einen drei bis sechs Zentimeter langen Einschnitt in der Mittellinie des Rückens angegangen und der linke und rechte untere Rückenmuskel (erector spinae) wird auf beiden Seiten und in mehreren Ebenen von der Lamina abgelöst.
Nachdem man sich der Wirbelsäule genähert hat, wird die Lamina entfernt (Laminektomie), wodurch die Nervenwurzeln sichtbar werden. Die Facettengelenke, die direkt über den Nervenwurzeln liegen, können dann unterschnitten (beschnitten) werden, um den Nervenwurzeln mehr Platz zu geben.
Die Nervenwurzeln werden dann zur Seite gezogen und der Bandscheibenraum wird vom Bandscheibenmaterial befreit.
Ein Cage aus Allograft-Knochen oder ein posteriorer lumbaler interkorporeller Cage mit Knochentransplantat wird dann in den Bandscheibenraum eingesetzt und der Knochen wächst von Wirbelkörper zu Wirbelkörper.
Vor- und Nachteile der PLIF-Operation
Eine reine PLIF-Operation hat den Vorteil, dass sie eine anteriore Fusion des Bandscheibenraums ermöglicht, ohne dass ein zweiter Schnitt erforderlich ist, wie es bei einer anterioren/posterioren Wirbelsäulenfusionsoperation der Fall wäre. Sie hat jedoch einige Nachteile:
- Bei einem posterioren Zugang (von hinten) kann nicht so viel vom Bandscheibenraum entfernt werden.
- Ein anteriorer Zugang (ein ALIF, von vorne) ermöglicht eine viel umfassendere Räumung des Bandscheibenraums, was zu einer größeren Oberfläche führt, die für eine Fusion zur Verfügung steht.
- Ein größeres Wirbelsäulenimplantat kann bei einem anterioren Zugang eingesetzt werden, was eine bessere Stabilisierung ermöglicht.
- Bei Wirbelsäulendeformitäten (z. B. isthmische Spondylolisthesis) ist es mit einem posterioren Zugang allein schwieriger, die Deformität zu reduzieren.
- Es besteht ein geringes, aber begrenztes Risiko, dass ein Cage beim posterioren Einsetzen in den Wirbelkanal zurückdrängt und eine Nervenkompression verursacht.
PLIF-Operationen haben ein höheres Potenzial für solide Fusionsraten als posterolaterale Fusionsraten, da der Knochen in den vorderen Teil (vorne) der Wirbelsäule eingesetzt wird. Der Knochen im anterioren Teil der Wirbelsäule fusioniert besser, weil er mehr Oberfläche hat als in der posterolateralen Rinne und weil der Knochen unter Kompression steht. Knochen unter Kompression heilt besser, weil der Knochen auf Stress reagiert (Wolffsches Gesetz), während Knochen unter Spannung (posterolaterale Fusionen) nicht so stark belastet wird.
PLIF Mögliche Risiken und Komplikationen
Das Hauptrisiko einer PLIF besteht darin, dass keine solide Fusion erreicht wird (Nonunion) und eine weitere Rückenoperation zur erneuten Fusion der Wirbelsäule erforderlich sein kann. Die Fusionsraten bei einer PLIF liegen bei 90-95 %.
Siehe Misslungene Wirbelsäulenfusionsoperationen
Die Nonunion-Raten sind höher bei Patienten, die bereits eine Wirbelsäulenoperation hinter sich haben, bei Patienten, die rauchen oder fettleibig sind, bei Patienten, die bereits eine mehrstufige Fusionsoperation hinter sich haben, und bei Patienten, die wegen Krebs bestrahlt wurden. Nicht bei allen Patienten, bei denen es zu einer Nonunion kommt, ist eine weitere Wirbelsäulenversteifung erforderlich. Solange das Gelenk stabil ist und sich die Symptome des Patienten gebessert haben, ist eine weitere Operation am Rücken nicht notwendig.
Abgesehen von der Nonunion gehören zu den Risiken einer Wirbelsäulenfusionsoperation Infektionen oder Blutungen. Diese Komplikationen sind relativ selten (etwa 1 bis 3 %). Darüber hinaus besteht das Risiko, dass eine Wirbelsäulenversteifung zwar erfolgreich durchgeführt wird, die Schmerzen des Patienten aber nicht nachlassen.